Баријатријска хирургија је грана опште хирургије која се бави лечењем гојазности 2. и 3. степена. Баријатријска хирургија се састоји у увођењу оваквих промена у гастроинтестинални тракт како би се побољшали поремећени механизми неурохормонске регулације уноса хране и као резултат тога довели до смањења прекомерне телесне тежине.

Основебаријатријска хирургијастворени су 1950-их. Међутим, развој болести гојазности до глобалне пандемије учинио је баријатријску хирургију једном од домена хирургије који се најдинамичније развија у Пољској и широм света. Како је рођена баријатријска хирургија и које се баријатријске операције тренутно раде, односно шта ради баријатријски хирург?

Почнимо са дефиницијом. Баријатрија је грана медицине која се бави дијагностиком, утврђивањем узрока, превенцијом и лечењем прекомерне тежине и гојазности, укључујући и хируршке методе. Овај термин је настао 1965. године и долази из грчког језика (βαρος-ιατρος,лек за тежину) . Занимљиво је да је последњих година назив који је настао из грчког напуштен у корист новог, изведеног из енглеског језика. Област медицине која се бави лечењем гојазности све чешће се назива гојазност ( гојазност - гојазност) , али хирурзи који лече гојазност скалпелом и даље кажу:баријатријски хирурзи.

Садржај:

  1. Баријатријска хирургија - операције затварања?
  2. Баријатријска хирургија - рестриктивне операције
  3. Баријатријска хирургија - друге методе
  4. Баријатријска хирургија - 50 година у Пољској

Баријатријска хирургија - операције затварања

Пионир баријатријске хирургије је др Линеар, који је 1950-их приметио да пацијенти којима је уклоњен део стомака или црева такође значајно губе на тежини након такве операције. Тада је Линнеар извршио прву анастомозу јејунума и илеума. На тај начин је добио краћи тзв пролаз, односно пут проласка хране. У наредним годинама, више хирурга је модификовало Линеар метод да створигрупу баријатријских процедура , које се и даље називају:онемогућавање . Најпознатије, назване по хирурзима који су их развили и имплементирали, су: процедура Паине-де Винда иСцотт.

Иако су ове методе довеле до значајног губитка тежине, имале су много нежељених ефеката. Код пацијената који су били подвргнути тадашњим ексклузивним третманима, поремећена је апсорпција масти и витамина, а последично и тзв. авитаминоза као и камен у жучној кеси. Пацијенти су се такође жалили на тешку дијареју која их је довела до тешке дехидрације. И пошто клинички резултати и задовољство пацијената нису били задовољавајући, онемогућавање операција је напуштено (неко време).

Баријатријска хирургија - рестриктивне операције

Почетком 1960-их основадруге групе баријатријских процедура- тзв. операцијерестриктивне . Њихова идеја је била да смање запремину желуца укљученог у процес варења. Први такав третман био је тзв хоризонтална гастропластика према Пејси и Кареја. Уз помоћ тзв спајалицама, или специјалним спајалицама, овај орган је зашиван у 1/3 горњег дела стомака, али без резања и остављања мале рупе за пролаз хране у дистални део желуца. На овај начин настао је мали, само 30 мл „контејнер”, који се први пунио током јела. Нажалост, покрети стомака су довели до раздвајања спајалица. Након почетног губитка тежине, пацијент се поново вратио на почетну тежину након неког времена.

Хирурзи су ипак одлучили да вреди наставити рад на рестриктивним третманима, јер они не изазивају тако велике нежељене ефекте као искључиви. У то време такође се покушавало комбиновати обе врсте лечења. Између осталог, развијена је процедура Роукен И желудачног бајпаса (РИГБ), која је данас једна од најчешће коришћених баријатријских операција.

Др Мејсон се вратио на идеју гастропластике раних 1980-их. У својој верзији, променио је положај спајалица у вертикалне, поставивши "пролаз" између делова желуца на друго место и додатно их осигурао од проширења тефлонском траком. Ова операција, иако се данас више не користи, назива се вертикална тракаста гастропластика (ВГБ) и, заједно са РИГБ, чини основу класичне баријатријске хирургије.

Баријатријска хирургија - друге методе

Такође почетком 1980-их, др Скопинаро је увео процедуру под називом: билијарно-панкреасни бајпас. Ова компликована операција, која се састоји у ексцизији значајног дела желуца и комбиновању његових остатака са резом на делове танког црева, прошла је кроз многе модификације. Изводи се до данас, али ретко. Иако је након таквог поступка губитак тежине веома висок, он такође има много нежељених ефеката. Јертакође, ако се већ користи код пацијената којима је потребан брз и значајан губитак тежине.

Овде такође треба напоменути да је као резултат модификације жучно-панкреасног искључења створена једна од најчешћих процедура - слееве гастректомија.

Разноврсне операције гастропластике су тзв везивање желуца. Састоје се од постављања трака око целог органа. Тако добија облик пешчаног сата. Ове третмане су увели хирурзи Вилкинсон, Колле и Молина, а други - Кузман - модификовао је траку у облик унутрашње цеви испуњене течношћу. На овај начин се може затегнути и ослободити споља кроз отвор који се налази непосредно испод коже. Идеја је слична гастропластици. Желудац је подељен на два дела, укључујући горњи, мањи који се први пуни приликом јела.

Лапароскопска техника је уведена у баријатријску хирургију раних 1990-их. Овом методом прве су се изводиле операције стављања подесивог појаса. Данас се такође користи у РИГБ и рукавној гастректомији. А у последње време тзв ендолуминарна, односно ендоскопска хируршка техника.

Да ли знате да…

Циљ модерне баријатријске хирургије није да се "смањи стомак" или да се смањи варење или апсорпција унесених прехрамбених супстанци. Баријатријске операције поправљају поремећене механизме неурохормонске регулације уноса хране: снижавају концентрацију грелина (хормона глади) и обнављају постпрандијалну секрецију ГЛП-1 (хормона ситости).

Баријатријска хирургија - 50 година у Пољској

Код нас је први хируршки третман гојазности, а то су била цревна искључења, почео средином 1970-их. прву вертикалну тракасту гастректомију урадио је проф. Маријан Пардела из Забржеа - (од 1977), један од пионира пољске баријатријске хирургије. Такође, почетком деведесетих година прошлог века тим проф. Едвард Становски је, осим онеспособљавајућих процедура, почео да обавља и превијање желуца силиконском траком. Тада је применом класичне хируршке технике, али пет година касније бенд је стављен лапароскопом. Када је у питању искључење желуца, оно је класично изведено 1999. године. а годину дана касније лапароскопски. Техника билијарно-панкреасног искључивања први пут је коришћена у Пољској као метод лечења гојазности 2001. године. и 2003. године. извршена је прва рукавна гастректомија

Тренутно у Пољској, између 2.000 и 3.000 се обавља у приближно 30 болницабаријатријска хирургија годишње. Све операције надокнађује Национални здравствени фонд. Повећава се и број баријатријских хирурга. Тренутно су баријатријске операције потребне за око 700.000 Пољака који пате од гојазности ИИИ степена (тзв. енормне).

Баријатријске операције се такође раде код пацијената који пате од гојазности 2. степена са болестима које су компликације гојазности, на пример дијабетес типа 2, хипертензија и апнеја у сну. Изводе се и код пацијената без гојазности, али само са дијабетесом типа 2. Због тога се баријатријска хирургија назива и метаболичка хирургија.

Библиографија:1. Едвард Становски, Мариусз Вилезоł; " Развој хируршког лечења гојазности у свету и Пољској ", Постепи Наук Медицзницх, вол. КСКСИИ, бр. 7, 20092. Мариусз Вилезоł, " Шта сваки лекар треба да зна за баријатријску хирургију " , часопис" ПУЛС", бр. 12/2018

Важно

Порадникздровие.пл подржава безбедан третман и достојанствен живот људи који пате од гојазности. Овај чланак не садржи дискриминаторски и стигматизирајући садржај људи који пате од гојазности.

О ауторуМагдалена ГајдаСпецијалиста за болести гојазности и дискриминацију оболелих од гојазности. Председник ОД-ВАГА фондације за особе са гојазношћу, социјални омбудсман за права особа са гојазношћу у Пољској и представник Пољске у Европској коалицији за људе који живе са гојазношћу. По занимању - новинар специјализован за здравствена питања, као и специјалиста за односе с јавношћу, друштвене комуникације, приповедање и друштвено одговорно пословање. Приватно - гојазна је од детињства, после баријатријске операције 2010. Почетна тежина - 136 кг, тренутна тежина - 78 кг.

Категорија:

Гојазност