Меланом је малигна неоплазма коју је још увек тешко ефикасно лечити. Најважнију улогу у борби против меланома има превенција и рана дијагноза болести, што значајно повећава шансе за излечење. Меланом није увек рак коже, иако је најчешће повезан са њим. Који су симптоми меланома? Како изгледа меланом коже, меланом ноктију, нодуларни меланом? Како се дијагностикује меланом и како се лечи? Колико дуго метастазира меланом? Колико можете живети са малигним меланомом?

Цзерниак - карактеристике

Меланом(малигни меланом, латинскимеланома малигнум ) је рак коже, слузокоже или увее који потиче од меланоцита. Супротно популарном веровању, већина меланома, чак и код пацијената са више младежа, настаје де ново, односно не на основу претходно постојећег пигментисаног невуса, већ на здравој кожи.

Стручњаци упозоравају да се инциденција меланома систематски повећава широм света – инциденција овог карцинома расте сваке године за 3-7 одсто (у Пољској 2,6 одсто за мушкарце и 4,4 одсто за жене). Наравно, то је делимично због веће детективности и свести јавности, али је највероватније повезано и са повећаном изложеношћу природном и вештачком ултраљубичастом зрачењу.

Меланом је рак са високим степеном малигнитета - може метастазирати у оближње лимфне чворове и удаљене метастазе (нпр. у друге делове коже, плућа, јетре).

Подручје у којем сејављамеланомје повезано са годинама. Код младих људи се обично појављује на грудима (мушкарци) или потколеници (жене). Код старијих људи најчешће се јавља на лицу. Меланом у трупу достиже врхунац у петој и шестој деценији живота, а у глави и врату у осмој деценији.

Меланом је рак који је још увек тешко ефикасно лечити. Стога, најважнију улогу у борби против њега игра превенција и рана дијагноза кожних болести. Ако се болест рано дијагностикује, шансе за излечење су веома добре. Нажалост, није неуобичајено да се болест врати, што често указује да је лек лажан.

Прогноза пацијената се погоршава код узнапредовалих облика меланома - 5-годишње стопе преживљавања пацијенатаУ зависности од извора, Европа је између 41% и 71% у регионалној фази напредовања и између 9% и 28% у генерализованој фази.

Меланом: фактори ризика

Већина меланома, чак и код пацијената са више младежа, настаје де ново, тј. не на основу већ постојећег пигментираног невуса, већ на здравој кожи.

Само 25-40 процената меланома се развија у вези са меланоцитним невусом. Међутим, процењује се да људи са више од 50 меланоцитних невуса имају 5 пута већи ризик од меланома у поређењу са особама са мање од 10 младежа.

Креме за сунчање не штите од меланома, али - парадоксално - повећавају ризик од његовог појављивања због чињенице да повећавају време излагања зрачењу.

Фактори ризика за меланом су:

  • прекомерно излагање УВА и УВБ зрачењу, соларном и вештачком (лежаљке)
  • висока кумулативна изложеност сунцу, опекотине од сунца у детињству и адолесценцији
  • старост и пол - жене су у већој опасности, а ризик расте са годинама
  • фенотип светле коже - светла кожа, светла боја косе и очију, присуство пега, лака опекотина од сунца
  • појава меланома код сродника првог и другог степена
  • претходна појава меланома код истог пацијента - око 5-10 процената људи са претходним меланомом ће га поново развити
  • присуство других немеланомских карцинома коже, укључујући карцином базалних ћелија, карцином сквамозних ћелија
  • синдром диспластичног невуса
  • велики број пигментираних (меланоцитних) невуса и великих конгениталних пигментираних невуса
  • пергаментна кожа ( керодерма пигментосум ) - 100 пута повећан ризик
  • висок социоекономски статус
  • имуносупресија и трансплантација органа
  • јатрогена изложеност ултраљубичастом зрачењу са псораленом - фотохемотерапија (ПУВА)
  • вероватно јонизујуће зрачење

Меланом: симптоми

Свака промена у већ постојећим жиговима би требало да буде разлог за забринутост - тамни, плави, плавичасти, црни и безбојни.

Консултације са лекаром (онкологом, онкологом хирургом, дерматологом) треба да буду подстакнуте појавом, између осталог:

  • згушњавање
  • црвенило око мадежа
  • свраб
  • крварење
  • увећање
  • промена боје
  • промените облик рођеног жига.

Свиђа ми седа ли меланом изгледа?

Такве промене унутар жига, које изазивају онколошку анксиозност, стручњаци описују скраћеницомАБЦД , где је:

  • А (од енглескогасиметрија ) је асиметрија, мењајући облик рођеног жига из округлог у асиметричан
  • Б (од енглескогивица ) су неравне или назубљене ивице
  • Ц (од енглескогбоја ) је боја, тј. промена боје, нпр. затамњење, осветљење или различите боје на једном рођеном знаку
  • Д (запречник ) је величина - свака ознака већа од 6 мм у пречнику треба пажљиво испитати

Понекад је додатни симптом укључен у АБЦД систем: Е ( елевација ) - уздизање површине изнад нивоа околне епидермалне лезије.

Ако приметите било какве узнемирујуће промене, обратите се дерматологу - нажалост, упутница је неопходна. Ако рођени знак почне да сврби, љушти се, крвари или цури из њега, можете одмах да посетите најближу онколошку клинику - тада вам није потребан упут.

Цзерниакови може бити праћен, иако веома ретко, паранеопластичним синдромима:

  • дермални - дерматомиозитис, витилиго, системска склероза, паранеопластични пемфигус, меланоза,ацантхосис нигрицанс
  • ретинопатија повезана са меланомом
  • хематолошка - леукемијска реакција, еозинофилија, неутропенија
  • метаболички - хиперкалцемија, Кушингов синдром, хипертрофични остеоартритис
  • неуролошка - хронична демијелинизирајућа полинеуропатија

Цзерниак - фотографије:

Погледајте галерију 4 фотографије

Како препознати меланом? Погледајте видео

Цзерниак: типови

Постоји 40 ​​врста ове неоплазме скривене под називом "меланом". Код 60% њих је познат генотип неоплазме, што омогућава лекарима да изаберу најефикаснији облик терапије. Специјалисти разликују следеће типове меланома (класификација СЗО):

  • меланом који се шири(ССМ,меланом који се шири ) - најчешћи, процењује се да је око 60 процената случајева
  • лентиго меланом(светлосмеђа лезија коже) назван лентигинални меланом (ЛМН,лентиго малигни меланом ) - процењује се да је чини до 20 процената случајева, релативно благих, који се развијају дуги низ година, углавном код старијих особа; полазиште су равне мрље боје кафе са млеком, неправилних обриса и неравномерне расподеле боје, пречника десетак.до неколико десетина милиметара, углавном на лицу и на изложеним местима, први симптом малигних чворова је формирање палпабилних нодула
  • нодуларни меланом(НМ,нодуларни меланом ) - процењује се да је око 5 процената случајева, хиперпигментирани, брзо растући квржица која улцерира, развија се углавном на глави, леђима и врату, чешћа је код мушкараца, метастазира прилично брзо, период преживљавања од 5 година (упркос третману) је око 30 процената
  • субунгуал, субунгуал-уд меланом(АЛМ,акрални лентигинозни меланом )
  • меланом плавог невуса меланом који произлази из плавог невуса
  • урођени меланом меланом који настаје у огромном конгениталном невусу
  • меланом(Енглескине избегавајте меланом )

Цзерниак: дијагностика

Најважнија ствар је самоконтрола коже - када дође до било које промене АБЦД (Е), потребно је да посетите лекара. Иницијална процена се врши дерматоскопом – оптичким уређајем који визуелизује дубље промене у рођеном знаку. Уколико се сумња на меланом, лекар уклања цео невус са ивицом здраве коже, а уклоњени фрагмент се предаје на хистопатолошки преглед којим се утврђује тип оболелог ткива и стадијум болести.

Други преглед је ултразвук, тзв регионална лимфна област, која показује да нема метастаза у чворовима. Када тест не даје јасан одговор, уклања се сентинел чвор - први лимфни чвор на путу лимфних судова који иду од тумора до лимфног система.

Додатни тестови за процену напредовања меланома су:

  • основне анализе крви (комплетна крвна слика, тестови јетре, активност лактат дехидрогеназе (ЛДХ))
  • Рендген грудног коша у задњој предњој и бочној пројекцији
  • ултразвук трбушне дупље
  • могуће ултразвук регионалних лимфних чворова

Проширена дијагностика - ЦТ или ПЕТ тестови - се ради код пацијената са дијагнозом меланома коже ИИИ стадијума (нарочито у присуству клиничких метастаза у лимфним чворовима) или изолованих метастаза у удаљеним органима, док у случају ингвиналне лимфе метастазе у чворовима препоручује се преглед карлице КТ

Код пацијената са метастазама меланома у лимфне чворове или кожу од непознатог примарног тумора, свака постојећа (или уклоњена у прошлости без хистопатолошког прегледа) примарна лезија (посебно на кожи) се тражидлакава глава, слузокоже).

Цзерниак: фазе

Стадијум меланома је дат у ТНМ класификацији:

  • Т - примарни фокус, тј. лезија коже
  • Н - говори о присуству метастаза у лимфним чворовима
  • М - дефинише појаву метастаза у удаљеним органима

Различити нивои ТНМ скале, према којима лекари бирају најбољи третман и одређују прогнозу, значе:

  • степен 0 - карцином ин ситу, односно облик који не прелази епидермис и не инфилтрира се
  • И степен - у овој фази нема захваћених лимфних чворова, нема метастаза, а тумор, ако је улцерисан, не прелази 1 мм дебљине, а ако нема улцерације онда не прелази 2 мм
  • фаза ИИ - меланом се јавља само локално; овај степен се дели на 3 степена у зависности од дебљине примарне лезије: А - лезија са улцерацијом дебљине до 2 мм и неулцерисана лезија до 4 мм Б - лезија са улцерацијом дебљине до 4 мм, без улцерације може бити већа Ц - дебљина лезије од чира прелази 4 мм
  • ИИИ степен - метастазе у регионалне лимфне чворове; важно је утврдити њихов број и врсту инфилтрације
  • стадијум ИВ - најнапреднији стадијум болести, у коме се метастазе јављају у удаљеним органима као што су плућа или јетра.

Поред тога, у дијагнози меланома, вага за процену дубине инфилтрације меланома игра важну улогу. То су:

  • Бреслов скала

И фаза - дубина инфилтрације=4 мм

  • Цларк'с Сцале

Фаза И - инфилтрација је ограничена на епидермис Фаза ИИ - инфилтрација која покрива горњи папиларни слој коже Фаза ИИИ - инфилтрација целог папиларног слоја Фаза ИВ - инфилтрација мрежастог слоја коже Фаза В - инфилтрација поткожног слоја ткиво

Клинички стадијуми меланома су представљени у табели испод:

ОценаКарактеристике
0облик који не прелази епидермис и не инфилтрира се, карцином ин ситу
Ибез захваћености лимфних чворова, без метастаза, тумор са или без улцерације не већи од 1 мм<2 mm
ИИнема захвата лимфних чворова, нема метастаза, постоје 3 степена (ИИА, ИИБ, ИИЦ), у којима је одлучујућа карактеристика дебљина примарне лезије
ИИИметастазе у регионалне лимфне чворове
ИВметастазе у удаљеним органима, нпр. плућа и јетра

Приликом постављања дијагнозе, код приближно 80% пацијената, меланом коже је локална лезија и карактерише га веома низак ризик од рецидива (3-15%). Фаза регионалног напредовања јавља се првенствено код око 15%, док фаза генерализације - код око 5% пацијената.

Цзерниак: третман

Укупни годишњи индиректни трошкови меланома (негативан утицај болести на професионалну активност) износе око 250 милиона ПЛН (узимајући у обзир дисконтовање, тј. нижу садашњу вредност будућих трошкова, обично изражену као стандардна стопа од 5% годишње) или око 380 милиона ПЛН (без попуста). Огромна већина индиректних трошкова је резултат прераног морталитета у периоду пре пензионисања.

Цзерниак је на 20. месту по броју умрлих од рака у Пољској, у поређењу са европским просеком на 17. месту!

Прва фаза лечења меланома јехируршко лечење . Састоји се у радикалној ексцизији неоплазме са ивицом здраве коже ширине 1 цм за меланом дебљине до 2 мм.

Када је дебљина инфилтрације већа од 2 мм, уклања се 2-3 цм здраве коже, са маргином већом од два центиметра која смањује стопу локалних рецидива, али не побољшава стопу преживљавања. Хирург такође мора уклонити површну фасцију како би се уверио да у њој нема ћелија рака.

Ако су лимфни чворови увећани, они ће такође бити уклоњени. Код малих тумора фасција се не уклања, већ се процењује само сентинел чвор, односно први чвор на путу лимфних судова који од стране тумора води ка регионалном лимфном систему. Следећа фаза операције је затварање ране. Ако је хирург морао да уклони много коже, потребан је трансплантат коже, који се обично узима са бутине.

У узнапредовалом облику - када меланом пређе кожно-епидермалну баријеру и уђе у лимфне чворове или друге органе (дисеминовани меланом) - осим операције, потребно је и супортивно лечење. У зависности од стања пацијента, важи следеће:

  • хемотерапија
  • имунотерапија
  • радиотерапија

Последње године донеле су напредак у лечењу меланома. Разлог за то је откриће везе између мутације БРАФ гена и прогресије меланома. Ово сазнање је довело до развоја молекуларно циљане терапије, која се састоји у блокирању абнормалног протеина кодираног мутираним БРАФ геном. Овај ген је присутан код више од половине свих пацијената са меланомом. Деловање новог лека(вемурафениб) делује тако што затвара врата ћелијама рака - оне не могу програмирано да се хране и умру. Захваљујући томе, тумор не расте. Терапија је ефикасна у 90 одсто. болестан.

  • префузијска хемотерапија

Хемотерапија изоловане перфузије екстремитета се користи када кожа или поткожно ткиво имају метастазе, али више од 2 цм од ивице примарног тумора. Терапија се заснива на примени високих доза антиканцерогених лекова у екстремитет изолован из системске циркулације. Затим се уд загрева на 41-42 ° Ц, што му омогућава да уништи ћелије рака.

  • радиотерапија

Радиотерапија се користи за лечење меланома када пацијент не може (или не пристаје) на операцију и као локални третман када радикална операција није могућа.

Радиотерапија се такође користи као помоћни третман након операције када се сумња да из техничких разлога није уклоњен цео тумор. То је такође палијативна метода лечења када се појаве метастазе у костима.

У случају меланома очне јабучице, радиотерапија је помоћни третман. Код меланома, хемотерапија се не користи рутински као помоћни третман након операције. Разлог је ниска ефикасност традиционално коришћене хемотерапије. Ако лекар одлучи да га примени, обично то ради да би – у узнапредовалим стадијумима болести – ублажио симптоме рака.

  • циљана терапија

Циљана терапија буди велике наде међу пацијентима са метастазама и међу самим лекарима. Савремени лекови делују на много начина. Они могу да неутралишу мутантни БРАФ протеин и тако зауставе раст ћелија рака. Они такође могу да зауставе болест која је резултат мутација Ц-кит гена тако што инхибирају његове протеине, који сигнализирају раст ћелија.

У савременој онкологији, такође је могуће комбиновати нове лекове са онима који се успешно користе у другим врстама карцинома и постићи двостепени ефекат експлозије. Такав коктел стимулише сопствене имуне ћелије, које се активно боре против рака и истовремено уништавају постојеће ћелије рака.

Напомена! Имунотерапија, посебно уз примену биомодулатора као што је интерферон, чак ни у комбинацији са хемотерапијом, не доноси очекиване резултате. Слично је и са вакцинама, које се нису показале као ефикасно оружје у борби против меланома.

Дифузни (генерализовани) меланом коже: третман

Лечење узнапредовалог меланома коже је тешко и често ниједоноси очекиване резултате. Неки пацијенти са дисеминованим меланомом користе конвенционалне методе лечења - хемотерапију појединачним лековима (декарбазин, темозоломид, деривати нитрозоурее, једињења платине, таксоиди, алкалоиди у боји, итд.) и уз употребу програма за више лекова (ЦДБТ, БОЛД, ЦВД, ПЦ, итд …

Имунотерапија рака цитокинима (интерферон алфа2б, интерлеукин-2) и анти-ЦТЛА4 моноклонским антителима (ипилимумаб) је такође могућа, као и биохемотерапија која укључује комбинацију хемотерапије и имунотерапије.

У лечењу пацијената са генерализованим кожним меланомом користе се и експерименталне терапије меланома (пацијенти се лече у контролисаним клиничким испитивањима) и тада може бити:

  • студија нових цитотоксичних лекова (паклитаксел везан за наночестице, натријум тасисулам, сагопилон, итд.)
  • коришћење старих лекова у новој улози (нпр. метрономска хемотерапија - покушај да се добије анти-ангиогени ефекат променом начина примене)
  • терапија молекуларно циљаним лековима (инхибитори БРАФ протеина, МЕК инхибитори, ХСП инхибитори, КТИ инхибитори, инхибитори ПИ3К / Акт / ТОР пута, инхибитори протеазома)
  • експериментална имунотерапија (активна: вакцине, интерлеукин-12, ТНФ, тремелимумаб и пасивна: коришћење ТИЛ, ЛАК ћелија)

Цзерниак: помоћна терапија

Клиничке смернице укључују бројне иновативне терапије - имунотерапију и молекуларно циљане терапије. Применљивост одређених лекова/терапијских режима зависи од стадијума меланома, присуства мутације и линије лечења.

Последњих година посебну пажњу заслужује помоћна терапија меланома - примена третмана одмах након ресекције, а не само након релапса.

Обећавајући резултати клиничких испитивања сугеришу да ће у блиској будућности системска помоћна терапија код пацијената са меланомом високог ризика бити терапијски стандард.

Шта је тачно? Адјувантне терапије су тзв адјуванси, који се користе одмах након хируршког лечења да би се смањио ризик од рецидива болести (локални рецидив и удаљене метастазе), чиме се побољшава прогноза пацијента.

Смањење ризика од рецидива болести или смрти након адјувантне терапије у клиничким испитивањима креће се од 25% до 51%. Постоји неколико алтернативних адјувантних терапија за које су клиничка испитивања осмишљена другачије. Пембролизумаб, дабрафениб у комбинацији са траметинибоми ипилимумаб (регистровао га је само Америчка управа за храну и лекове за ову индикацију) упоређени су са плацебом, док ниволумаб - са активним компаратором (ипилимумаб).

Цзерниак: прогноза

Рана идентификација примарне лезије (биопсија уклања примарну лезију) и метастаза у регионалне лимфне чворове (биопсија сентинел чвора) нуди јединствену прилику за излечење меланома коже. У време постављања дијагнозе, меланом коже је локализован код око 80 процената пацијената, регионални код 15 процената, а генерализација код 5 процената пацијената.

Нажалост, напредак у адјувантном и палијативном лечењу пацијената са генерализованим кожним меланомом је још увек незадовољавајући. 5-годишње стопе преживљавања су 60-90 процената у раном меланому, 20-70 процената у регионалној фази и 5-10 процената у генерализованој фази.

На прогнозу негативно утичу: дебљина инфилтрације - ризик од рецидива и неповољне прогнозе расте са сваким милиметром дубине инфилтрације примарног меланома и појава улцерације на месту примарног меланома. Повећана концентрација ЛДХ (лактат дехидрогеназе) код пацијената са дијагностикованом дисеминацијом је веома неповољан прогностички фактор, без обзира на број и локацију метастатских лезија.

У Пољској, скоро 1/3 пацијената са меланомом умре

- У Аустралији скоро 8-10 пута више људи пати од меланома него у Пољској, али исти број људи умире. Тамо се открива много раније. Аустралијанци знају да треба да пазите на своју кожу и да се јавите лекару много раније - каже новинска агенција Невсериа Пиотр Рутковски, онколог хирург, шеф Одељења за туморе меких ткива, костију и меланома у Онколошком центру - Институту за Мариа Скłодовскиеј-Цурие у Варшави, председница Научног савета Академије Цзерниак при пољском друштву онколошке хирургије. - 80 посто пацијенти су излечени, али је и даље горе него у Немачкој или Сједињеним Државама, јер крећемо од горе тачке - са просечном дебљином од 1,8 мм, ау САД и Немачкој просечна дебљина је 0,8 мм. Ово погоршава наше резултате.

Извор: лифестиле.невсериа.пл

Вреди знати

Како избећи меланом?

Саветује проф. Лидија Рудничка, шеф Клинике за дерматологију Министарства унутрашњих послова и управе у Варшави.

  • Да ли одећа штити од радијације?

Да, али само до одређене тачке. Довољно их је посматрати наспрам светлости. Прозирна тканина пропушта зраке. Сматра се даодећа штити као филтер 15. Дакле, није довољно само прикрити, иако је веома неопходно.

  • Који би рођени знакови требало да нас наведу да посетимо дерматолога?

Рођени жигови који брзо расту. Пречника су преко 6 мм, неправилног, асиметричног облика, неравних ивица. Мењају боју: од сиво-браон до црне. Најчешће је меланом тамносмеђе или црне боје, али се јавља меланом боје коже, и то је најопаснији, јер се уочава и препознаје најкасније.

  • Да ли се меланом јавља само на месту младежа?

Најчешће. Али може се развити и на глаткој кожи. Може настати и унутар тела, где год постоје меланоцити, односно ћелије које производе пигмент коже, меланин. Такође се налазе на слузокожи гениталних органа и уста. Меланоцити, који их могу учинити малигним, такође су на очној јабучици, тако да не заборавите да носите крему за сунчање.

  • Да ли увек уклањамо узнемирујући жиг?

Превентивно уклањамо младеж изложене сталној иритацији: на кожи главе, стопалима и око гениталија. Ако посумњамо на меланом, брзо га уклањамо.

  • Да ли је процедура уклањања младежа компликована?

Траје око 30 минута, ради се под локалном анестезијом и онда се можете вратити својим свакодневним обавезама. Одједном се уклањају до три родне марке.

  • Увек постоји ожиљак након уклањања младежа?

Рана на лицу, деколтеу, полеђини шаке се затвара лепком или такозваном траком. После процедуре, готово да нема ни трага. Ожиљак остаје тамо где су стављени шавови (на дебљој кожи која постаје затегнута).

  • Да ли ризикујемо и од меланома када користимо соларијум?

Да, чак и више од сунчања без креме за сунчање. Светска здравствена организација је дала препоруке за оне који користе соларијум. Пре свега, овај метод сунчања је само за здраве људе. Друго, СЗО предлаже да га избегавају људи са веома светлом кожом, бројним пигментираним траговима на кожи и пуно пега. Такође је важно правилно припремити кожу: интензивно је влажити. Стручњаци на крају предлажу да не би требало да проводимо више од 23-30 минута у соларијуму годишње!

  • Тестови коже - колико често?

Здраве особе млађе од 40 година које немају младежи требало би да прегледају кожу сваке три године. Старији сваке године. Обрнуто, акоако неко има пуно мадежа, треба их прегледати свака три месеца. Морате сами да пазите да ли расту, мењају облик и боју. Ако приметимо овако нешто, увек треба да покажемо лекару променљиве белеге. По могућству дерматолог.

Категорија:

Дерматологија