Метотрексат је органско хемијско једињење које припада антагонистима фолне киселине, које се користило као цитостатски лек, другим речима лек против рака. Такође се користи за лечење псоријазе и аутоимуних болести.

Метотрексат , инхибирајући метаболичке путеве, спречава синтезу пуринских база - то су суштински елементи за изградњу ДНК. Последица овога је поремећај ДНК, РНК и синтезе протеина, што доводи до инхибиције ћелијске деобе и апоптотске ћелијске смрти.

Апоптоза је природан процес, неопходан за правилно функционисање живог организма, да би се одржала равнотежа, ћелије не могу да живе ни прекратко ни предуго.

Деловање метотрексата посебно утиче на ћелије које се брзо деле, као што су ћелије рака.

Када се користи метотрексат?

Метотрексат се најчешће користи у лечењу болести рака, али и у лечењу других болести као што су псоријаза или неке аутоимуне болести које се заснивају на пребрзој, неконтролисаној деоби ћелија.

Метотрексат се најчешће користи код неопластичних болести као што су:

  • хорионски епителиом
  • не-Хочкинов лимфом
  • акутна мијелоична леукемија
  • акутна лимфоцитна леукемија
  • чврсти тумори главе и врата
  • рак јајника
  • рак брадавице
  • рак мокраћне бешике
  • рак тестиса
  • рак плућа

У много нижим дозама, метотрексат се такође користи као имуносупресивни лек у лечењу тешких облика псоријазе и, између осталог, код реуматоидног артритиса и анкилозирајућег спондилитиса.

Као имуносупресивни лек, класификован је као ДМАРД, односно лекови који модификују ток болести. Сви лекови из ове групе имају антиинфламаторно и имуносупресивно дејство, ометајући природни, обично прогресивни ток болести. Другим речима, они инхибирају напредовање болести, продужавајући време ремисије.

Међутим, сви они који рачунају на тренутни ефекат лечења, нажалост, морају да буду стрпљиви - метотрексат почиње да делује после више од 2 месеца употребе, а пуни ефекат се обично постиже након 3 месеца.

Како се може послужитиметотрексат?

Орална примена лека није увек могућа, а понекад чак и непожељна, посебно код пацијената са болестима дигестивног система. Стога, поред облика таблета, метотрексат се може применити:

  • субкутано
  • интрамускуларно
  • интраартеријски
  • интратекално (у кичмену-кичмену течност)
  • интравентрикуларно кроз Оммаиа резервоар (то је гумена сијалица повезана катетером са интратекалним простором мозга; обично се Оммаиа резервоар имплантира испод границе скалпа)

Могу ли да узимам друге лекове са метотрексатом?

Пре почетка лечења метотрексатом, обавестите свог лекара о свим лековима које узимате или сте недавно узимали, укључујући лекове без рецепта, биљне лекове или друге лекове природног порекла.

Посебно је важно да обавестите свог лекара да узимате следеће лекове:

  • салицилати
  • сулфонамиди
  • антибиотици (као што су тетрациклин, хлорамфеникол, ципрофлоксацин, пеницилин)
  • барбитурати
  • токсични лекови за бубреге и јетру
  • лек који се излучује преко бубрега и живе вакцине
  • лекови који садрже фолну киселину и витаминске препарате и орални препарати гвожђа који садрже фолну киселину
  • лекови који модификују болест (као што су соли злата, пенициламин, хидроксихлорокин, сулфасалазин, азатиоприн, циклоспорин)
  • инхибитори протонске пумпе (нпр. омепразол, пантопразол)
  • леветирацетам
  • нестероидни антиинфламаторни лекови
  • седатива
  • орални контрацептиви

Ови лекови могу изазвати малапсорпцију метотрексата или повећати његову концентрацију у телу. То може довести до тога да лек буде неефикасан или, напротив, да је концентрација превисока, повећавајући вероватноћу нежељених ефеката.

Када не користити метотрексат?

Овај лек се не може увек користити (упркос медицинским индикацијама). Главне контраиндикације укључују:

  • алергија на активну супстанцу или било који други састојак лека
  • проблеми са јетром и бубрезима
  • поремећаји хематопоетског система (нпр. након претходне радиотерапије или хемотерапије)
  • злоупотреба алкохола
  • поремећаји имуног система
  • стоматитис и активна болест чира на желуцу или дванаестопалачном цреву
  • трудноћа или дојење

Када треба бити опрезан са лечењем метотрексатом?

Пре покретања апликацијеметотрексат, обавестите свог лекара о свим другим болестима и стањима, чак и ако вам се чине безначајни. Треба бити опрезан, нпр. у случају:

  • пацијент има дијабетес и лечи се инсулином
  • пацијент има нпр. туберкулозу, хепатитис Б или Ц, шиндре
  • Пацијент има или је имао болест бубрега или јетре
  • пацијент има дисфункцију плућа или проблеме са дисањем
  • пацијент има значајно вишак килограма
  • пацијент је дехидриран или има поремећај који може довести до дехидрације (повраћање, дијареја, стоматитис)

Сви ови случајеви могу значајно утицати на ефикасност терапије, а треба имати на уму да од њеног успеха понекад зависи и живот пацијента.

Вожња и коришћење машина и метотрексата

Нежељени ефекти из централног нервног система могу се јавити при употреби метотрексата, као што су:

  • осећај умора
  • вртоглавица
  • понекад чак и онесвестити се

У неким случајевима могу нарушити способност вожње или руковања машинама. Ако се осећате уморно или вртоглаво, немојте возити, на пример, док се не осећате боље.

Метотрексат и трудноћа и плодност

Метотрексат се не препоручује трудницама. Међутим, ако се метотрексат користи током трудноће због рака, или ако пацијенткиња затрудни током лечења, може постојати ризик за нормалан развој фетуса. Нажалост, метотрексат има ембриотоксични ефекат и узрокује дефекте фетуса и може изазвати побачај или превремени порођај. У овом случају, треба проценити користи од таквог третмана.

Метотрексат такође привремено утиче на производњу сперме и јајних ћелија. На срећу, овај ефекат нестаје након прекида терапије.

Да би избегли потенцијалну штету по фетус, пацијенти треба да избегавају зачеће детета (оплодњу) док узимају метотрексат и најмање 6 месеци након тога.

Нежељени ефекти метотрексата

За разлику од изгледа, метотрексат изазива мало нежељених ефеката. Обично, на почетку лечења, код неких пацијената се јавља мучнина, а понекад и повраћање. Обично нестају спонтано након неколико недеља или након повећања дозе фолне киселине.

Међутим, ако гастроинтестинални симптоми потрају, што може довести до дехидрације која може угрозити здравље пацијента, потребно је променити орални препарат на нпр.примењен супкутано, а ако симптоми потрају, што се дешава релативно ретко, метотрексат се мења у сулфасалазин.

Најчешћи нежељени ефекти су промене у крви. Обично је то смањење нивоа леукоцита или лимфоцита, што слаби организам и промовише настанак инфекције. Зато су редовне провере толико важне.

Одмах се обратите свом лекару ако осетите било који од следећих симптома:

  • сув, иритирајући кашаљ, кратак дах, диспнеја независна од вежбања
  • грозница
  • бол у грудима
  • необјашњиво крварење (укључујући повраћање крви) или модрице
  • тешко љуштење или стварање пликова на кожи
  • чиреви у устима
  • црне или катранасте столице
  • дијареја коју је тешко контролисати
  • бол или отежано мокрење
  • крв у урину или крв у столици
  • жутило коже

Припрема за терапију метотрексатом

Пре почетка лечења, ваш лекар вам може препоручити да направите рендгенски снимак грудног коша како бисте проверили стање ваших плућа. Такође би требало да наручи крвне претраге и провери функцију бубрега и јетре пацијента.

Током терапије све ове параметре такође треба редовно проверавати, а по потреби лекар може да промени дозу лека или да је промени на другу. Пацијент ни у ком случају то не треба да ради „на своју руку“.

Метотрексат са храном, пићем и алкохолом

Метотрексат таблете треба узимати на празан стомак, испрати водом.

Током лечења треба избегавати конзумирање алкохола, као и превелике количине кафе, пића са кофеином и прекомерне количине црног чаја - јер то може довести до озбиљног оштећења јетре.

Пијте пуно течности јер дехидрација (тј. смањење количине воде у вашем телу) може повећати токсичне ефекте лека. Ово треба имати на уму посебно у врућим данима.

Предозирање метотрексатом

Током лечења метотрексатом користите дозу коју препоручује лекар – најчешће је то онколог. Никада не би требало да га мењате сами.

У случају да је пацијент узео већу дозу лека него што би требало, одмах се обратите лекару. Понесите паковање лекова са собом како бисте знали који лек сте узели и у којој дози.

Предозирање метотрексатом може изазвати озбиљне токсичне реакције због озбиљности нежељених ефеката. Симптоми предозирања укључују:

  • лаке модрице иликрварење
  • слабост
  • рана у устима
  • мучнина
  • повраћање
  • црне или крваве столице
  • искашљавање крви или повраћање са садржајем који изгледа као талог од кафе
  • мање мокрења

Протуотров који се користи у случају тровања метотрексатом је калцијум фолинат.

Запамтити!

Да би се постигла највећа могућа ефикасност лечења, а да се у исто време не би оштетио пацијент, неопходна је сарадња лекара и пацијента. Чак и најефикаснији лекови неће деловати ако их пацијент не узима или узима другачије него што је договорено са лекаром који лечи.

Пацијент не сме да крије од лекара информације о коегзистирајућим болестима и о другим узиманим лековима, чак и ако су биљног порекла.

С друге стране, ако лекар не наручи тестове и не прати опште здравље пацијента, то ће пацијента изложити ризику од нежељених ефеката лека.

О ауторуКаролина НовакПо образовању фармацеутски техничар. Тренутно је професионално оспособљен радећи у апотеци. Емпатичан, осетљив и воли контакт са другим људима. Приватно, љубитељ добре књиге.

Прочитајте више чланака овог аутора

Категорија:

Здравље