Рак ендометријума, односно рак ендометријума, је малигни тумор женског репродуктивног система. Прогноза рака ендометријума зависи од стадијума тумора у време дијагнозе. Познавање симптома овог рака може вам омогућити да се пријавите за тестове довољно рано и повећате шансе за потпуни опоравак. Проверите који су узроци развоја рака ендометријума, који симптоми могу бити његов први знак и корак по корак процес дијагнозе и лечења.

Рак ендометријума , односнорак ендометријума(латински карцином ендометријума) најчешће се дијагностикује код жена у перименопаузи, тј. између 55. и 64 године живота, као и код жена преко 70 година. У Пољској се учесталост његовог појављивања процењује на око 7 процената.

Највећи ризик од развоја овог рака тиче се жена у постменопаузи. Познато је неколико типова фактора који доприносе развоју рака ендометријума. Међу њима, чини се да највећи утицај имају хормонални фактори и фактори начина живота. Улога овог последњег доказује чињеница да је чак 50-70% пацијената оболелих од рака ендометријума истовремено гојазно.

Како се развија рак ендометријума?

Ендометријум је слузокожа која облаже унутрашњост материце. Његова структура и функционисање подлежу хормонској регулацији. Промене у концентрацији полних хормона, које прате наредне фазе менструалног циклуса, изазивају континуирану реконструкцију ендометријума и његово месечно пилинг.

Рак ендометријума је узрокован неконтролисаним растом ћелија рака. Ове ћелије су отпорне на механизме биолошке контроле. Могу се брзо размножавати и инфилтрирати у околна ткива.

У напреднијим стадијумима, рак ендометријума се може проширити на друге органе кроз лимфне судове. Пролиферацију ћелија слузокоже материце стимулишу женски полни хормони - естрогени. Из тог разлога, рак ендометријума је уврштен у групу такозваних хормонски зависних неоплазми.

Његов развој је уско повезан са метаболизмом естрогена у женском телу. Насупрот томе, ризик од рака ендометријума расте са годинамаврхунац инциденције је код жена око 60 година.

Рак ендометријума - фактори ризика

Које жене имају повећан ризик од развоја рака ендометријума? Дугогодишња научна истраживања и искуство лекара омогућили су да се идентификује неколико група фактора који доприносе развоју овог рака.

Чини се да су најважније од њих промене у хормонској равнотежи тела. Његово правилно функционисање заснива се на одржавању равнотеже између две групе полних хормона - естрогена и гестагена (углавном прогестерона). Рак ендометријума се развија када активност естрогена постане већа и није у равнотежи прогестероном.

Естрогени константно стимулишу раст слузокоже материце, што носи ризик од абнормалне деобе ћелија и промена у ћелијској структури. Ови феномени чине језгро неопластичног процеса.

У којим ситуацијама естрогени могу бити тако корисни? Један од најчешћих узрока је гојазност. Вишак масти није само непотребни килограми, већ и активно ткиво, које показује хормонску активност. Масне ћелије су укључене у метаболизам естрогена, повећавајући њихову концентрацију у крви.

Болести које коегзистирају са гојазношћу, а које такође повећавају ризик од развоја рака ендометријума, укључују:

  • инсулинска резистенција
  • дијабетес
  • хипертензија

Вишак естрогена такође може да прати друге хормоналне поремећаје. Један такав пример је синдром полицистичних јајника (ПЦОС).

Такође је вредно запамтити да се естрогени понекад користе као лекови - укључујући оралну контрацепцију или као терапију замене хормона код жена у постменопаузи. Тренутно већина ових препарата садржи и гестаген, чији је задатак да уравнотежи дејство естрогена и смањи ризик од изазивања рака ендометријума. Двокомпонентне контрацептивне пилуле показују заштитни ефекат против развоја овог рака.

Остала стања која могу бити фактор ризика за развој рака ендометријума укључују рано доба ране менструације и касно доба почетка менопаузе. Оба су повезана са продужењем производње естрогена од стране активних јајника. Повећани ризик се односи и на оне пацијенткиње које никада нису биле трудне.

На крају, вреди поменути генетске факторе који такође могу утицати на развој рака ендометријума. Углавном говоримо о ретким генетским болестима повезаним са повећаним ризиком од развоја разних врстатумори. Пример такве болести је Линчев синдром. Иако је ова болест најчешће повезана са колоректалним карциномом, такође постоји вероватноћа да ће се развити рак ендометријума, рак јајника и други карциноми гастроинтестиналног тракта.

Превенција рака ендометријума

Пошто већ знамо факторе који су повезани са повећаним ризиком од развоја рака ендометријума, вреди поменути и оне који могу помоћи да се то избегне.

Здрав начин живота је изузетно важан у превенцији рака ендометријума - одржавање одговарајућег БМИ (према СЗО тачне вредности су у распону од 18,5-24,99), редовна физичка активност и поштовање принципа здрава исхрана.

Смањен ризик од развоја болести важи и за пацијенте који узимају двокомпонентне (естроген-гестагенске) контрацепцијске пилуле. Додатни заштитни фактор је рађање деце.

Још једно питање у вези са превенцијом рака ендометријума су превентивни прегледи. За овај карцином, не спроводе се програми скрининга засновани на популацији (као што је Папа тест код рака грлића материце). Овакви тестови се препоручују само за пацијенте из група већег ризика (гојазност, ПЦОС, Линчев синдром, итд.).

Међутим, свакако вреди научити о најчешћим симптомима рака ендометријума (погледајте доле). Једнако су важни и редовни гинеколошки прегледи који омогућавају процену стања слузокоже материце и рано откривање сумњивих промена.

Рак ендометријума - симптоми

Важна карактеристика рака ендометријума је чињеница да релативно брзо постаје симптоматски. Први и најважнији симптом рака ендометријума је абнормално вагинално крварење.

Обично се појављују у раним фазама развоја болести. Како најчешће погађа жене у постменопаузи, свако вагинално крварење код жене која је престала са менструацијом требало би да буде разлог за хитну медицинску консултацију.

У случају млађих пацијената, интерменструално крварење је алармантан симптом. Преостали симптоми рака ендометријума су неспецифични и могу пратити многа друга стања. То укључује вагинални исцједак, бол у доњем дијелу стомака и општу слабост.

Фазе рака ендометријума. ФИГО класификација

Стадирање карцинома ендометријума је веома важно у избору методе лечења. Рак ендометријума може настати из такозваних преканцерозних стања, која укључују атипичну комплексну хиперплазију ендометријума.

Ово је стање у коме је ћелијаендометријум више није под контролом тела и прекомерно се умножава, док је подвргнут неопластичном ремоделирању. У овој фази, међутим, они још немају способност да се инфилтрирају у ткива или формирају метастазе.

Сложена атипична хиперплазија може, али не мора бити прекурсор карцинома ендометријума. У многим случајевима, неопластична болест се развија на основу потпуно здравог ткива. Међународна ФИГО класификација се користи за описивање стадијума рака ендометријума. Све виши стадијуми болести у овој класификацији значе лошију прогнозу и мање шансе за потпуни опоравак.

ФИГО класификација узима у обзир следеће стадијуме рака ендометријума:

  • ИА - рак ограничен само на тело материце, инфилтрира се<50% grubości warstwy mięśniowej
  • ИБ - тумор ограничен само на тело материце, инфилтрира>50% дебљине мишићног слоја <ли
  • ИИ - рак који се проширио на грлић материце и околно везивно ткиво, али не изван материце
  • ИИИ А - неоплазма која утиче на серозну мембрану или додатке (јајнике, јајоводе)
  • ИИИ Б - неоплазма која захвата вагину или паријетално ткиво
  • ИИИ Ц1 - тумор који захвата карличне лимфне чворове
  • ИИИ Ц2 - рак који захвата пераортне лимфне чворове
  • ИВ А - рак који се инфилтрира у слузницу ректума или бешике
  • ИВ Б - рак који укључује ингвиналне лимфне чворове или формира удаљене метастазе

Додатна класификација коју лекари користе за описивање напредовања рака ендометријума је ТНМ скала. Ова класификација је универзална алатка која се такође користи за друге врсте рака (на пример, рак плућа или колоректални рак).

Његов назив је скраћеница од три најважнија параметра која треба узети у обзир када се описује неопластична болест:

  • Т (тумор) - величина тумора
  • Н (чворови) - присуство метастаза у лимфним чворовима
  • М (метастазе) - присуство метастаза - у удаљеним органима

Рак ендометријума - дијагноза

Дијагноза карцинома ендометријума се заснива на неколико врста тестова. Обично почиње детаљном медицинском историјом и гинеколошким прегледом. У неким случајевима, физички преглед може открити канцерозни тумор у доњем делу стомака. Такође је веома важно прегледати лимфне чворове на знаке могућих метастаза.

Много прецизније методе процене ендометријума укључују ултразвук (УСГ) који се изводи уз употребу специјалног трансвагиналног сонде. У овом прегледу, лекар мери дебљину ендометријума и такође тражи промене у његовој структури.

Тачна дебљина ендометријума код жена у постменопаузи не би требало да прелази 5 мм. Ако је слузокожа материце задебљана или постоје друге абнормалности, може бити неопходна хистопатолошка дијагноза. Његова сврха је прикупљање фрагмената ендометријума и њихова микроскопска процена.

Материјал за хистопатолошки преглед може се добити на два начина. Први је киретажа утералне шупљине, тј. стругање уз помоћ специјалних хируршких алата. Сва добијена ткива се затим шаљу на хистопатолошки преглед. Вреди напоменути да ендометријум има велики потенцијал за обнављање и спонтано зацељује у року од 5 дана након киретаже.

Други начин за добијање узорка ендометријума је биопсија ендометријума, односно циљано прикупљање специјалном иглом. Биопсија се обично изводи током хистероскопије да би се добио извод са одређеног места ендометријума.

Хистероскопија укључује уметање спекулума са камером у шупљину материце. Поред контроле места узимања узорка, веб камера омогућава прецизнију процену изгледа ендометријума у ​​поређењу са ултразвучним прегледом.

Ако се дијагностикује карцином ендометријума, врше се додатни тестови снимања како би се проценио његов стадијум и присуство удаљених метастаза (нпр. компјутеризована томографија абдомена и грудног коша).

Методе лечења рака ендометријума

Лечење рака ендометријума се бира појединачно за сваког пацијента. Најважнија метода је операција уклањања тумора, иако то није увек могуће (на пример, код старијих пацијената који не могу да се подвргну општој анестезији).

Ако, међутим, не постоје контраиндикације за операцију, ради се хистеректомија, односно уклањање материце. У великој већини случајева, додаци (јајници и јајоводи) се такође уклањају.

Са онколошке тачке гледишта, најважније је изрезати тумор са одговарајућом маргином здравог ткива - то даје наду да су све туморске ћелије уклоњене. Ако тумор захвата и околне лимфне чворове, ради се лимфаденектомија, односно њихово уклањање.

Након операције, сва ресецирана ткива се подвргавају хистопатолошком прегледу. Његов резултат одређује употребу додатних метода лечења.

Комплементарна терапија укључује хемотерапију и радиотерапију, као и комбинацију оба. Због специфичне локације рака ендометријума, за лечење се користи посебна врста радиотерапије - брахитерапија.

Суштина брахитерапије је постављање извора зрачења директно унутар тумора. Захваљујући томе могуће је заштитити оближње органе (црева, бешику) од штетног дејства зрачења.

Последња од комплементарних метода лечења је хормонска терапија, која се састоји у примени деривата прогестерона. Хормонска терапија се такође користи код младих пацијената са ниско узнапредовалим раком ендометријума који желе да одрже плодност.

Прогноза рака ендометријума зависи од његовог стадијума. У случају рака откривеног рано и ограниченог само на ендометријум, петогодишња стопа преживљавања је преко 90%. Присуство метастаза у лимфним чворовима иу удаљеним органима погоршава прогнозу. Из тог разлога, веома је важно знати ране симптоме рака ендометријума и брзо контактирати свог лекара ако их приметите.

О ауторуКрзисзтоф БиалазитеСтудент медицине на Цоллегиум Медицум у Кракову, полако улази у свет сталних изазова рада лекара. Посебно је заинтересована за гинекологију и акушерство, педијатрију и медицину начина живота. Заљубљеник у стране језике, путовања и планинарење.

Прочитајте више чланака овог аутора

Категорија:

Онкологија