Ендометриоза се јавља са великом учесталошћу, иако механизам њеног настанка још увек није утврђен. Стога, лечење ендометриозе само ублажава њене последице. Шта је заправо ендометриоза? Како се манифестује ендометриоза и како је треба лечити?

Ендометриоза - шта је то?

Ендометриоза(спољна ендометриоза) је хронична болест у којој се ћелије ендометријума појављују изван своје одговарајуће локације - односно унутар материце.

Епидемијеендометриозанајчешће се налазе у репродуктивним органима жене, као иу другим оближњим органима - бешици, дебелом цреву или перитонеуму. У ретким случајевима, ћелије ендометријума могу чак завршити на веома удаљеним местима, као што су дијафрагма, кожа или плућа.

Симптоми ендометриозе

Симптоми ендометриоземогу бити веома различити:

  • Један од најранијих и најчешћих симптома ендометриозе је бол у карлициОво је обично разлог зашто пацијенти посећују свог лекара. Бол се јавља углавном током менструације, али може да прати и сексуални однос (овај симптом се назива диспареунија), мокрење или столицу. Бол највећег интензитета јавља се у току дубоко инфилтрирајуће ендометриозе.
  • жариштаендометриозалоцирана око бешике или црева могу погрешно указивати на болести уринарног или дигестивног система. Такође се дешава да болови изазваниендометриозомзраче у пределу кичме.
  • Бол је резултат и месечног крварења из жариштаендометриозеи запаљења које изазивају.
  • Инфламаторна реакција, с друге стране, доводи до стварања ожиљака и адхезија, што може додатно погоршати бол. Додатни механизам његовог формирања је директна компресија нерава ендометријалним имплантатима.
  • Друга група поремећаја узрокованихендометриозомсу промене у току менструалног циклуса и проблеми са плодношћу. Понекад су они једини симптом болести.

Ендометриоза и трудноћа

Сматра се да ендометриоза доводи до неплодности на неколико различитих начина.

Прво,присуствоендометриозеу јајоводима може довести до њихове опструкције и тиме спречити оплодњу. На сличан начин, плодност је ограничена адхезијама изазваним болешћу.

Друго,ендометриозакоја се налази у јајницима ремети њихово правилно функционисање и отежава процес овулације.

Треће, ендометријум на погрешним локацијама може натерати имуни систем да "одбије" ово ткиво. Овакви имунолошки поремећаји могу довести до проблема са имплантацијом ембриона у зид материце, као и до повећане учесталости побачаја. Процењује се да сеендометриозајавља у 35-50% пацијенти који имају проблема са трудноћом.

Узроци ендометриозе

Савремени концепт узрокаендометриозекомбинује неколико различитих теорија које су се појавиле као резултат дугогодишњег истраживања ове болести.

Тренутно се верује да су генетски, имуни, хормонски и фактори животне средине у корену болести. Индивидуална предиспозиција за развој болести преклапа се са различитим механизмима који изазивају кретање ћелија ендометријума или њихово формирање на погрешним локацијама.

Најважнији концепти о узроцима развојаендометриозаукључују:

  • теорије кретања ћелија ендометријума

Једна од основних и најстаријих теорија која објашњава настанакендометриозеје теорија ретроградне менструације. Према њој, верује се да током менструације, поред правилног излучивања ољуштеног ендометријума из женског организма, постоји и тзв. ретроградна менструација. Ово је феномен кретања менструалне крви са ћелијама ендометријума кроз јајоводе до перитонеума.

Ћелије ендометријума задржавају способност преживљавања на новом месту, затим се умножавају и тако формирају жариштаендометриоза .

Иако се теорија чини логичном, она дефинитивно није потпуно објашњење читавог феномена. Процењује се да ретроградна менструација утиче и до 90 одсто. жене са менструацијом. Вероватно додатни фактори узрокују да неки од њих развијуендометриозуна овом медијуму (учесталост болести се процењује на приближно 10% популације).

Везаендометриозаса менструалним застојем потврђена је запажањем повећане инциденције болести код пацијената са поремећајем одлива (нпр. као резултат урођених дефеката репродуктивних органа ).

Већи ризикендометриозаважи и за жене са краткиммесечни циклуси (који чине менструацију чешћом)

Постоје и теорије о могућем ширењу ћелија ендометријума кроз крв или лимфу - ово може објаснити настанакендометриозена удаљенијим локацијама.

Хирургија може бити још један узрок померања ћелија ендометријума. Типичан пример таквог "механичког" трансфера ендометријума јеендометриозау ожиљку од царског реза.

  • теорија формирања ћелија ендометријума

Поред пролиферације ћелија кроз ретроградну менструацију, такође је могуће да се ћелије ендометријума спонтано формирају на различитим локацијама. Може се одвијати у процесу тзв метаплазија, односно трансформација једне врсте ћелије у другу. Други предложени механизам је формирање жаришта ендометријума из матичних ћелија које задржавају способност трансформације у било коју врсту ткива.

  • теорија имунитета

Један од вероватних механизама који повећавају ризик од развојаендометриозекао резултат преостале менструалне крви је поремећај имуног система. У организму који правилно функционише, остатке месечне крви треба да „очисте” ћелије имуног система. Оштећење њихове активности може повећати ризик да ћелије ендометријума преживе на погрешној локацији.

  • генетска теорија

До сада није идентификован ниједан ген одговоран за развојендометриозе . Већа је вероватноћа да ће бити погођено неколико различитих варијанти гена. Иако су налази овде нејасни, учешће генетских фактора је потврђено у студијама на једнојајчаним близанцима. Појаваендометриозекод блиских рођака (мајка, сестре) повезана је са повећаним ризиком од развоја болести.

  • теорија животне средине

Фактори околине могу играти додатну улогу у развојуендометриозе . Према неким студијама, исхрана ограничена на црвено месо може смањити ризик од развоја болести. Заузврат, повећан ризик може бити повезан са излагањем одређеним хемикалијама (на пример, диоксинима који су штетни за људе).

  • теорија хормона

Ткиво ендометријума изван материце се понаша тачно као ткиво на правом месту. Она пролази кроз цикличну реконструкцију заједно са променама у концентрацији полних хормона током циклусаменструални. Верује се да хормонски фактори могу утицати и на преживљавање ћелија ендометријума на неуобичајеним локацијама и на њихову способност да расту и размножавају се.

Типови ендометриозе

Различити системи класификације се користе за описивањеендометриозе , на основу, на пример, локације или тежине промена.

Основна подела покрива три типа ендометриозе:

  • перитонеална ендометриоза

У перитонеалном облику, жариштаендометриозасу причвршћена за површину перитонеума, танку мембрану која окружује абдоминалне и карличне органе.

  • ендометриоза јајника

Ендометриоза јајникаобично има облик ендометријалних циста. Ћелије ендометријума имплантиране унутар јајника расту и изазивају локално месечно крварење, формирајући тако цисте. Због карактеристичног изгледа њиховог садржаја називају се чоколадне цисте. Цисте ендометријума се најчешће налазе у јајницима, мада се могу појавити и на другим местима у карлици или трбушној дупљи.

  • дубоко инфилтрирајућа ендометриоза

Последњи типендометриозаје карактер који се дубоко инфилтрира. У овој варијанти, ткиво ендометријума показује високу пролиферативну активност, пролази кроз перитонеум и инфилтрира се више од 5 мм изван његове површине. Инфилтрација може захватити околне органе: бешику, уретере, ректум и друге делове црева.

Тежина ендометриозе

Да би се стандардизовао метод описивања напредовања болести, уведена је класификација АСРМ (Америчко друштво за репродуктивну медицину). То је четворостепена скала заснована на броју, врсти и величини жариштаендометриоза , инфилтрацији околних ткива и присуству додатних лезија (на пример, адхезија).

Тежина ендометриозе према АСРМ резултату

  • И степен (минимални) - видљиве су незнатне промене (мање од 5 мм), ау јајоводима и јајницима постоје неваскуларизоване адхезије и слободне хифе јајовода
  • ИИ фаза (бенигна) - промене у јајницима имају пречник већи од 5 мм, појављују се адхезије између широких лигамената и јајника, у јајоводима и јајницима; жариштаендометриозасе такође могу приметити у ректо-утериној шупљини, појављују се ендометријалне (чоколадне) цисте
  • ИИИ степен (умерен) - широки (сакро-утерини) лигаменти су у прираслицама са јајницима или јајоводима, адхезије се такође јављају у хифамајајовода, иу жариштима адхезија јајникаендометриоза , у ректо-утериној шупљини
  • ИВ стадијум (тешки) - материца је непокретна, лепљиво причвршћена за црева или померена уназад. Црева су у адхезијама са перитонеумом ректо-утерине шупљине, ректо-утериним лигаментима или ендометријумом; Избијања ендометриозе се јављају у бешици, слепом цреву, вагини, грлићу материце

Занимљиво је да горња класификација само процењује напредак промена у контексту њиховог спољашњег описа. Међутим, то нема никаквог утицаја на степен непријатности коју доживљавају пацијенти.

Ендометриозау првом степену може изазвати веома интензивне болове, али се дешава да болест која је веома узнапредовала према овој скали не даје никакве симптоме. Фаза напредовања није у корелацији са ризиком од других компликација болести, као што је, на пример, неплодност.

Дијагноза ендометриозе

Дијагноза ендометриозе укључује :

  • темељан интервју. Сам опис тегоба и симптома које пацијент искуси може усмерити сумњу лекара на ову болест.
  • гинеколошки преглед. Током прегледа помоћу спекула, могу се видети жариштаендометриозе , на пример у зиду вагине. С друге стране, палпација (на додир) може открити бол у репродуктивном органу, абнормалне квржице, квржице и лезије у складу са цистама ендометријума.
  • Присуство последњег се такође може потврдити тестовима снимања (трансвагинални ултразвук или, ређе, магнетна резонанца).
  • Ако сумњате наендометриозуна дубоку инфилтрацију, која се налази близу дебелог црева, можете додатно да урадите трансректални ултразвук.
  • Далеко најбољи и најпрецизнији метод дијагнозеендометриозаје експлоративна лапароскопија. Специјални алати се уводе кроз трбушни зид, заједно са минијатурном камером, која омогућава детаљан преглед и процену избијања болести.
  • Лапароскопија вам такође омогућава да узмете биопсије, које се затим подвргну микроскопској анализи како би се потврдила дијагноза. Током процедуре могуће је користити и хируршке методе лечењаендометриоза .
Проф. Павеł Блецхарз

Проф. др хаб. н. мед Павеł Блецхарзспецијалиста гинеколошке онкологије из приватне специјалистичке болнице СЦМ клинике у Кракову (ввв.сцмкраков.пл). Бави се дијагностиком и хируршким лечењем неоплазми код женагениталних органа и спровођење хемотерапије код пацијената са овим туморима.

Тешка дијагноза

Откривањеендометриозеније увек лако, јер често ултразвучни прегледи, па чак ни резултати МРИ нису јасни. Дакле, дијагноза ове болести је комбинација интервјуа са пацијентом, клиничког прегледа и сликовног прегледа. Ако је болест још увек неизвесна, врше се тестови серумских биомаркера.

Ца125 маркер може бити повишен кодендометриозеи рака јајника. Његово исправно тумачење ће учинити дијагнозу прецизнијом. Последњи преглед у комбинацији са процедуром која омогућава коначну процену шта се дешава у карлици је лапароскопија.

У сумњивијим случајевима можете размотрити дијагнозу кроз терапију, односно увођење хормонског лечења, чак и ако нисте сигурни у дијагнозу. Често се тада постиже побољшање стања пацијента, јер се бол смањује. Ово може указивати на то да смо се заиста бавили варијантом која се тешко дијагностикујеендометриозе .

Ова метода добро функционише за жене које не виде оправдање за операцију. Оптимална ситуација је она у којој се хистопатолошким прегледом (тј. прегледом хируршког материјала цисте или узорка) потврђује болест. Међутим, понекад, чак и тада, не може се дефинитивно утврдити присуство ткива ендометријума. Тада се коначна дијагноза поставља на основу интраоперативне слике у лапароскопији, што је прилично недвосмислено за искусног оператера.

Лечење ендометриозе - две опције лечења

Пошто су механизми формирањаендометриозеостали нејасни, још увек не постоји узрочни третмантретман за ендометриозу .

Терапија је стога усмерена на ублажавање њених ефеката и симптома.

Приоритети лечења су:

  • инхибиција или уклањање избијања болести
  • отклањање болова
  • обнављање плодности

Постоје два примарна терапеутска пута: фармаколошки и оперативни. Обе методе се често користе заједно да би се повећао ефекат лечења.

Фармаколошки третман ендометриозе

Најважније групе лекова који се користе уендометриозису лекови против болова, антиинфламаторни лекови и хормонски препарати. Потоњи су дизајнирани да зауставе менструацију и / или смање концентрацију естрогена у телу. На овај начин је ограничено њихово стимулативно дејство на ендометријум, што доприносиизумирање жариштаендометриоза .

Овај ефекат се може постићи на различите начине: сузбијањем функције јајника (обично комбинованим контрацепцијским пилулама), повећањем ефеката прогестерона (који је супротан естрогену) или директним инхибицијом стварања естрогена.

Хормонски лекови су обично терапија прве линије. Ако је неефикасан, можда ће бити потребно хируршко лечење.

Хормонска терапија се не користи код пацијената који имају проблема са трудноћом. Лечење неплодности у вези саендометриозомје најчешће оперативно (види доле). Ако није ефикасан, можда ће бити потребно користити технике асистиране репродукције (на пример, вантелесна оплодња).

Хируршко лечење ендометриозе

Врста и обим операције зависе од обима промена, као и од старости и очекивања пацијената.

У случају жена које планирају трудноћу, најважнији аспект је очување њихове плодности. Третмани су тада мање радикални -жаришта ендометриозе се уклањају на начин да се минимизира оштећење јајникаи других органа репродуктивног система. Током операције, адхезије се такође ослобађају како би се обновила нормална анатомија репродуктивног органа.

Данас се већина захвата изводи лапароскопском методом. То је мање инвазивна процедура у поређењу са операцијама које укључују отварање трбушног зида. Лапароскопија подразумева уметање ендоскопа и других специјалних инструмената у трбушну дупљу кроз мале резове.

Третмани који се спроводе код пацијената који не планирају трудноћу могу бити радикалнији. Они укључују билатерално уклањање јајника, понекад у комбинацији са уклањањем материце (хистеректомија).

  • Живот након уклањања јајника и материце

Опсежније операције такође могу бити неопходне код пацијената са обликом дубоко инфилтрирајуће ендометриозеЕксцизија жаришта болести може захтевати уклањање фрагмената других органа, на пример зида мокраћне бешике или дебео део црева.

Без обзира на изабрани метод лечења, морамо бити свесни да јеендометриозахронична болест - упркос почетној ефикасности терапије, симптоми се могу поновити. Што је потпуније уклањање лезија болести током операције, веће су шансе за дугорочно побољшање.

Хормонски третман обично помаже у контроли бола, међутим обично се мора користити хронично - покушава да се повучесу често повезане са поновним појавом досадних симптома.

Док се не знају тачни узроци избијањаендометриоза , нажалост неће бити могуће супротставити се механизмима који леже у основи болести.

По мишљењу стручњакаПроф. Павеł Блецхарз

Шта одређује лечење ендометриозе?

Избор метода борбеендометриозезависи од неколико фактора: врсте и тежине болести и ефеката које пацијент очекује.

Терапијски пут за болнуендометриозузависи од њеног облика. Цисте ендометријума јајника веће од 4 цм обично се хируршки уклањају. Метод избора је њихова енуклеација минимално инвазивном методом током лапароскопије, јер овај проблем обично погађа младе жене.

Ова техника вам омогућава да одржите или побољшате плодност уз добар козметички ефекат. Лапароскопија такође има предност у односу на захвате отвореном методом што у знатно мањој мери изазива стварање постоперативних адхезија. А то чак може да наруши плодност жене и изазове бол, зато избегавајте прилике за њих.

У случају жариштаендометриозена перитонеуму, односно малих инфламаторних имплантата, користе се технике селективне деструкције. Ове процедуре можете изводити уз употребу електричне струје или на напреднији начин - аргон или плазма. Последње две методе захтевају софистициранију опрему, али се данас користе и на медицинском тржишту. Они омогућавају, прилично површно, без оштећења дубљих структура, да сагоре мала жаришта, елиминишући извор бола.

Већи проблем је отклањање поодмаклог стадијума болести, тј.ендометриозадубоко инфилтрирајућа. Отклањање оваквих промена је много теже јер је често повезано са веома обимним хируршким захватима. Због локацијеендометриозекоја дубоко инфилтрира дно карлице, често захтева ресекцију дела црева.

Такав поступак је повезан са ризиком од озбиљних компликација, укључујући цурење цревне анастомозе, што заузврат може изазвати перитонитис. Ово захтева поновну операцију и обично стому. Стога, жене чији је симптомендометриозесамо бол, или које су на лечењу неплодности, треба да пажљиво размотре одлуку о таквој процедури. Последице на које треба рачунати после операције су понекад много озбиљније од симптома саме болести. Онда је вредно размислити о другим, конзервативним методама лечења.

Проф. др хаб. н мед Павеł Блецхарз специјалиста гинеколошке онкологије из приватне специјалистичке болнице СЦМ клинике у Кракову (ввв.сцмкраков.пл). Бави се дијагностиком и хируршким лечењем неоплазми женских гениталних органа као и спровођењем хемотерапије код пацијената са овим неоплазмама.

Вреди знати

Да ли је ендометриоза рак?

Као што је горе поменуто, мукозни имплантати се понашају слично слузокожи од које су се одвојили. Слично али не и идентично. Једноставно речено, под утицајем хормоналних промена током циклуса, ћелије у имплантатима, попут ћелија ендометријума, расту, а затим се љуште током менструације. Пилинг је праћен благим крварењем. Значи да сваког месеца, осим менструације, постоји и нека врста паралелне „менструације“, али ван утералне дупље. Пошто крв из ових имплантата нема природан излаз, она формира адхезије које настављају да расту са следећом менструацијом.

Ендометриозаније неопластична болест. Ћелије имплантата имају неке карактеристике рака - изазивају локалну упалу. Имуни систем би требало да их уништи, али не може да се носи са њима ништа више него са ћелијама рака. Временом се имплантати претварају у туморе који производе, попут тумора, мрежу крвних судова кроз које се хране. Иако постоји више аналогија, ова болест није рак.

Категорија:

Женске болести