Специфична имунотерапија, опште позната као десензибилизација, једна је од метода лечења алергијских болести. Суштина специфичне имунотерапије је да се угаси претерани одговор имуног система на одабране алергене. Сазнајте како функционише специфична имунотерапија, које су индикације и контраиндикације за специфичну имунотерапију, како она функционише и који су нежељени ефекти специфичне имунотерапије?

Садржај:

  1. Специфична имунотерапија - шта је то?
  2. Специфична имунотерапија - принцип рада
  3. Специфична имунотерапија - курс и трајање
  4. Специфична имунотерапија - препоруке
  5. Специфична имунотерапија - ефекти лечења
  6. Специфична имунотерапија код деце
  7. Специфична имунотерапија - нежељени ефекти
  8. Специфична имунотерапија - контраиндикације

Специфична имунотерапијаублажава симптоме алергијских болести развијањем имунолошке толеранције на специфичне антигене. Ефикасност специфичне имунотерапије је доказана у лечењу многих алергијских болести, као нпр алергијски ринитис, бронхијална астма или алергија на отров инсеката.

Специфична имунотерапија није само симптоматски третман. Због модулације процеса у позадини алергије, специфична имунотерапија је један од метода каузалног лечења.

Специфична имунотерапија - шта је то?

Специфична имунотерапија је дизајнирана да инхибира прекомерну реактивност имуног система, што доводи до појаве симптома алергије. Суштина специфичне имунотерапије је примена све већих доза алергена на које је пацијент алергичан.

Контакт имуног система са антигенима који се редовно дају у облику субкутаних ињекција или сублингвалних таблета омогућава развој имунолошке толеранције на њих.

На почетку специфичне имунотерапије, вакцине против алергена се дају често (обично једном недељно). Временом се стопа уноса вакцине смањује; у терапији одржавања користе се сваких неколико недеља. Цео процес лечења специфичном имунотерапијом обично траје неколико година (3-5).

Редовност је један од кључних услова за ефикасност специфичне имунотерапије. Иако изгледи за дуготрајну терапију могуизгледају оптерећујуће, вреди запамтити да је специфична имунотерапија једини метод узрочног лечења алергија.

Научна истраживања су показала да специфична имунотерапија не само да ублажава симптоме алергијских болести, већ и инхибира прогресију алергије ка све озбиљнијим манифестацијама.

Специфична имунотерапија - принцип рада

Специфична имунотерапија је ефикасна у лечењу тзв ИгЕ посредоване алергије. Ово су реакције преосетљивости узроковане присуством специфичних ИгЕ антитела у крви пацијента.

Ова антитела су усмерена против специфичних алергена (нпр. гриње кућне прашине, полен траве, мачја перут). Након што алергичар дође у контакт са алергеном, он је везан циркулишућим антителима у крви. Имуни систем препознаје алерген као претњу и има за циљ да га елиминише.

Везивање алергена за антитела против њега је фактор "окидача", који покреће интензиван одговор имуног система.

Имунске ћелије (углавном мастоцити и базофили) су стимулисане. Ове ћелије ослобађају различите хемикалије (укључујући хистамин) и инфламаторне молекуле који изазивају симптоме алергије.

У овом тренутку, пацијент почиње да доживљава типичне тегобе: кијање и сузење, црвенило коњуктиве, цурење из носа, свраб коже и кратак дах.

Специфична имунотерапија утиче на процесе који су у основи алергија на вишесмеран начин. Једна од кључних појава у имунолошком систему алергичара је прекомерна активација Тх2 лимфоцита. То су ћелије које стимулишу производњу ИгЕ антитела, одговорних за развој алергија.

Поред тога, Тх2 лимфоцити производе молекуле који укључују многе друге ћелије у алергијску реакцију. Тренутно се верује да је један од основних механизама деловања специфичне имунотерапије супресија имуног одговора који укључује Тх2 лимфоците.

Додатно, тзв регулаторне Т ћелије које гасе алергијски и инфламаторни одговор. Специфична имунотерапија такође производи антитела различита од ИгЕ (углавном ИгГ4), која такође доприносе ублажавању симптома алергије.

Специфична имунотерапија - курс и трајање

  • субкутана имунотерапија

Специфични режим имунотерапије се бира појединачно за сваког пацијента. Ток терапије зависи од старости пацијента, клиничког стања и одговора на лечење.

Класична специфична имунотерапија састоји се од две фазе:фаза индукције и фаза одржавања.

  1. Суштина прве (индукционе) фазе је развијање толеранције на примењене алергене.
  2. Друга фаза (одржавања) је дизајнирана да одржи ефекат постигнут у првој фази.

У фази индукције имунотерапије, пацијент прима све веће дозе алергена у облику поткожних ињекција. Вакцине се обично примењују са учесталошћу од 1/недељно. Прва фаза специфичне имунотерапије обично траје од 2 до 6 месеци. Ово је период који захтева највећу укљученост пацијента – неопходне су редовне, недељне посете да би се постигли благотворни ефекти имунотерапије.

Фаза одржавања специфичне имунотерапије повезана је са смањењем учесталости медицинских посета. Дозе одржавања вакцина против алергена се обично дају у интервалима од 4-8 недеља. Цео процес лечења специфичном имунотерапијом траје неколико (обично 3-5) година.

Након сваке примене одређене дозе имунотерапије, потребно је кратко време (око 30 минута) остати под надзором лекара. Сврха посматрања је брзо спречавање могућих нежељених ефеката који се могу појавити као резултат примене вакцине.

Ординација у којој се спроводи специфична имунотерапија увек је опремљена средствима која омогућавају брзу реакцију у случају нежељених симптома.

У зависности од врсте алергена на који је пацијент алергичан, ток специфичне имунотерапије се може модификовати. Добар пример је алергија на сезонске алергене, који укључују, између осталог полен траве.

У том случају, специфична имунотерапија се може спровести у периоду који претходи сезони полена. Вакцине се суспендују током периода високе концентрације полена. Следећи циклус имунотерапије је неопходан само пре почетка следећег периода полена

  • сублингвална имунотерапија

Неугодности везане за поткожно давање вакцина (потреба за честим лекарским посетама, невољност пацијената да примају ињекције) покренуле су истраживање о другим начинима примене специфичне имунотерапије. Њихов резултат је био развој сублингвалних вакцина против алергена (СЛИТ - Сублингуал Иммунотхерапи).

Сублингвална имунотерапија је повезана са мањим ризиком од нежељених нежељених ефеката. Међутим, за сада се овај метод имунотерапије мање користи од субкутане имунотерапије.

Ефикасност сублингвалне имунотерапије је доказана у односу на одабране алергене. Тренутно се сублингвална имунотерапија користи у одабраним случајевима лечењаалергијски ринитис и бронхијална астма.

Истраживања о ефикасности сублингвалне имунотерапије код других алергијских стања су у току.

  • убрзана шема имунотерапије

У неким специфичним режимима имунотерапије, могуће је убрзати прву фазу лечења. Вакцине против алергена се затим примењују више од једном дневно. Захваљујући томе, могуће је брже развити толеранцију на дати антиген.

У Пољској се користе убрзани режими специфичне имунотерапије, на пример, у лечењу пацијената алергичних на отров инсеката. Међутим, вреди знати да је повећање учесталости узимања следећих доза повезано са повећаним ризиком од нежељених ефеката специфичне имунотерапије.

Из тог разлога, убрзани распореди десензибилизације се користе само под условима сталног надзора пацијента.

Специфична имунотерапија - препоруке

Специфична имунотерапија се користи у лечењу алергијских болести као што су: алергијски ринитис, алергијски коњунктивитис, бронхијална астма или алергија на отров хименоптера.

Специфична имунотерапија је - као што име говори - усмерена против специфичног алергена који изазива симптоме алергије код датог пацијента.

Да би се пацијент упутио на лечење специфичном имунотерапијом, неопходно је идентификовати алергене на које је пацијент алергичан. Такође треба показати везу између сензибилизације и појаве симптома болести (контакт са датим алергеном мора изазвати алергијске симптоме).

Квалификација за лечење захтева детаљну медицинску историју и тестове који потврђују сензибилизацију (тестови коже на алергене, одређивање специфичних ИгЕ антитела у крви).

Такође је вредно запамтити да се алергијске болести обично прво лече фармаколошки. Само због недовољне ефикасности фармакотерапије, неопходности њене хроничне употребе или присуства нежељених ефеката пацијент се упућује на лечење специфичном имунотерапијом.

Специфична имунотерапија - ефекти лечења

Међу алергијским болестима са доказаним ИгЕ зависним механизмом формирања, специфична имунотерапија доноси најповољније ефекте у лечењу алергијског ринитиса, коњуктивитиса, бронхијалне астме и алергије на отров хименоптера.

Истраживања о употреби специфичне имунотерапије код других болести повезаних са алергијом, као што су атопијски дерматитис и алергије су у току

  • специфична имунотерапија и алергија на отров инсеката

Пацијенти алергични на отров Хименоптера могу развити симптоме анафилактичког шока опасног по живот као резултат убода: пад крвног притиска, кратак дах, убрзан рад срца и вртоглавица.

Специфична имунотерапија је метода која значајно смањује ризик од ове врсте реакције. Ефикасност специфичне имунотерапије у лечењу алергије на отров Хименоптера процењује се на 90%.

Само око 10% пацијената након потпуног курса имунотерапије и даље је изложено ризику од развоја симптома анафилаксе. Ипак, код ових пацијената је много блажи. Алергија на отров инсеката је болест у којој специфична имунотерапија доноси највеће ефекте.

  • специфична имунотерапија и алергијски ринитис

Специфична имунотерапија у лечењу алергијског ринитиса даје најбоље резултате код пацијената алергичних на уску групу алергена. Бољи одговор на лечење јавља се у случају сезонског алергијског ринитиса (тзв. поленска грозница), а слабији одговор - у случају целогодишњег ринитиса.

Највећа ефикасност специфичне имунотерапије примећује се у случају алергије на полен трава и других биљака. Нешто слабији ефекат се постиже десензибилизацијом на длаку кућних љубимаца и гриње кућне прашине.

Да би се одржали корисни ефекти имунотерапије, мора се користити дуго (према истраживањима, најмање 3 године).

  • специфична имунотерапија и бронхијална астма

Специфична имунотерапија има доказано благотворно дејство у лечењу бронхијалне астме: смањује тежину симптома болести, ублажава бронхијалну хиперреактивност и смањује количину лекова неопходних за употребу.

Истраживања су такође показала да употреба специфичне имунотерапије може спречити појаву бронхијалне астме код пацијената са наследном склоношћу ка алергијским реакцијама (тзв. атопија).

  • специфична имунотерапија и атопијски дерматитис

У прошлом веку покренута је серија студија како би се утврдила улога специфичне имунотерапије у лечењу атопијског дерматитиса. Њихови резултати су показали да употреба специфичне имунотерапије може бити корисна у случајевима АД изазване сензибилизацијом на специфичне инхалационе алергене.

Специфична имунотерапија се тренутно користи као један од додатних третмана за атопијски дерматитис. Фармакотерапија у комбинацији са одговарајућом негом коже је од највеће важности у лечењу АД.

  • специфична имунотерапија и алергије на храну

Благотворни ефекти лечења неких алергијских болести специфичном имунотерапијом довели су до покушаја да се ова терапија користи у лечењу алергија на храну. Ова варијанта специфичне имунотерапије ослањала би се на орални унос све веће количине хранљивих материја на које је пацијент алергичан.

До сада је специфична имунотерапија у лечењу алергија на храну експериментална метода и не користи се рутински. Највеће ограничење је висок ризик од тешких нежељених ефеката и недостатак доказа о дугорочној ефикасности ове врсте терапије.

Специфична имунотерапија код деце

Да ли је специфична имунотерапија безбедна за децу? Дефинитивно да, и ако постоје индикације за имунотерапију, њен почетак не треба одлагати. Доња старосна граница за употребу специфичне имунотерапије је 5. година дететовог живота.

Деца склона алергијским реакцијама често показују симптоме тзв. „Алергијски марш“. То је низ алергијских болести које се сукцесивно појављују у различитим фазама живота детета.

У раном узрасту, то могу бити алергије на храну и симптоми атопијског дерматитиса. Касније, беба може показати симптоме алергијског ринитиса. Последња фаза у развоју "алергијског марша" је бронхијална астма.

Ова секвенца болести не мора да се јавља код сваког алергичара, међутим, појава једне од њих повећава ризик од настанка наредних фаза марша. Специфична имунотерапија, поред ублажавања тренутних симптома алергија, смањује ризик од прогресије ка све тежим алергијским болестима.

Из тог разлога, одлуку о покретању треба донети довољно рано. Тада је шанса за корисне промене у имунолошком систему, смањујући склоност ка алергијама, највећа.

Специфична имунотерапија - нежељени ефекти

Специфична имунотерапија се сматра релативно безбедним методом лечења, а озбиљни нежељени ефекти су ретки. Најчешћа компликација поткожног убризгавања алергене вакцине је локално црвенило, оток и свраб на месту ињекције.

Озбиљније системске реакције, као што су пад крвног притиска или кратак дах, јављају се много ређе (око 1-5% пацијената). Најозбиљнија и најређа компликација специфичне имунотерапије је анафилактички шок.

Вакцине против алергена се увек примењују на прописно припремљеним местимаза лечење пацијената који могу доживети такве компликације.

Ризик од озбиљних компликација је мањи код сублингвалне имунотерапије. Овај облик имунотерапије је повезан са ризиком од нежељених ефеката који се углавном односе на место примене (пецкање у устима, оток и осећај пецкања језика, усана).

Ређе се примећују компликације у дигестивном тракту (бол у стомаку, повраћање, дијареја). Тешке компликације у виду анафилактичког шока су изузетно ретке у сублингвалној имунотерапији.

Специфична имунотерапија - контраиндикације

Специфична имунотерапија, као метода лечења са релативно малим ризиком од озбиљних нежељених ефеката, има неколико апсолутних контраиндикација за њену употребу.

Специфична имунотерапија се не користи у узнапредовалим стадијумима тешких системских болести као што су срчана инсуфицијенција, нестабилна ангина пекторис или неконтролисана хипертензија.

Такође, напредна, слабо контролисана бронхијална астма је контраиндикација за употребу специфичне имунотерапије.

Горе наведена ограничења су последица чињенице да пацијенти са овом врстом хроничне болести имају повећан ризик од тешких нежељених реакција које су резултат примене вакцина против алергена.

Болести које ограничавају квалификацију пацијената на специфичну имунотерапију такође укључују урођене и стечене имунодефицијенције (нпр. у току лечења неопластичних болести). Ове врсте болести изазивају поремећаје имунолошког система, који доприносе смањењу ефикасности специфичне имунотерапије.

Друга група пацијената са релативним контраиндикацијама за специфичну имунотерапију су људи који узимају одређене групе кардиоваскуларних лекова (бета-блокатори, АЦЕ инхибитори).

Истраживања су показала већу учесталост тешких системских симптома код имунотерапије. Међутим, ово су само релативне контраиндикације, које захтевају индивидуално разматрање односа користи и ризика за сваког пацијента.

На пример, код људи алергичних на отров Хименоптера, сваки убод може да носи директну претњу по живот. Ризик од тако тешких компликација је много већи у поређењу са нежељеним ефектима имунотерапије.

Из тог разлога, у одабраним случајевима, специфична имунотерапија се спроводи упркос релативним контраиндикацијама пацијента.

У овом тренутку вреди поменути и старосни критеријум квалификације за специфичну имунотерапију. Изанижим узрастом за лечење овом врстом лечења сматра се 5 година. Не постоје чврста и брза правила у погледу максималне старосне границе за пацијенте.

Ипак, највећа ефикасност специфичне имунотерапије примећује се код младих пацијената у раним фазама развоја алергијских болести.

Прочитајте такође: Имунотерапија - шта је то? Шта је имунотерапија?

О ауторуКрзисзтоф БиалазитеСтудент медицине на Цоллегиум Медицум у Кракову, полако улази у свет сталних изазова рада лекара. Посебно је заинтересована за гинекологију и акушерство, педијатрију и медицину начина живота. Заљубљеник у стране језике, путовања и планинарење.

Прочитајте више чланака овог аутора

Категорија:

Имуни систем