Помозите развоју веб локације, дељење чланка са пријатељима!

ПРОВЕРЕНИ САДРЖАЈАутор: лек. Łукасз Кујава

Карциноми срца су ретки, али њихова локација у тако важном органу као што је срце чини их веома важним проблемом. Туморе срца делимо на примарне и секундарне. Који су узроци и симптоми рака срца? Како напредује њихово лечење?

Неоплазме у срцусу ретке, али тумори срца могу бити примарни, односно потичу директно из срца, или секундарни - бити резултат метастаза са друге локације. Примарне неоплазме су изузетно ретке. На основу обдукције, њихова инциденца се процењује на 0,002-0,33% (мање од 3 случаја на 10.000 секција).

Метастазе се јављају много чешће у популацији. Примарни тумори се могу поделити на:

  • бенигни тумори срца(бенигне лезије чине чак 75%),
  • малигни тумори срца .

Бенигни рак срца

Најчешћи примарни карцином срца је миксом ( миксом ). Обично расте као педукулисана маса и најчешће се налази у левој преткомори као појединачни тумор. Постоје два облика: спорадична и породична, која чини око 5-10%. Породичне слузи су чешће мултифокалне природе, чешће се налазе у срчаним коморама и чешће се понављају.

Породична појава може бити повезана са Царнеијевим синдромом, што укључује, између осталог: вишеструке миксоме у срцу и другим деловима тела, ендокрине поремећаје, промене пигментације коже, рак штитне жлезде и неоплазме тестиса из Сертолијевих ћелија.

Остали, мање уобичајени, бенигни тумори срца укључују:

  • фибром ( фибром ) - други по учесталости; обично се препознаје у другој години живота; 5% се односи на појаву Горлиновог синдрома;
  • папиломатозни фиброма ( фиброеластома папилларе ) - најчешћа неоплазма залистака; односи се на људе у 6-7. деценија живота;
  • рабдомиом ( рабдомиом ) - најчешћи код деце; повезана је са туберозном склерозом;
  • липома ( липома );
  • хемангиом / лимфангиом ( хемангиом / лимфангиом );
  • тератома ( тератома );
  • липоматозна хипертрофија атријалног септума.

Није малигнорак срца - симптоми

Симптоми бенигних тумора срцау највећој мери зависе од њихове локације и величине. Хистолошки тип игра много мању улогу. Спор раст често значи да не изазивају никакве симптоме дуги низ година и да се открију случајно.

Када тумор достигне димензије због којих ремети проток крви унутар шупљина и залистака срца - могу се појавити типични симптоми срчане инсуфицијенције, као што су:

  • отежано дисање,
  • оштећена толеранција вежбања,
  • пароксизмална ноћна диспнеја,
  • несвестица,
  • плућна конгестија,
  • надутост.

Тумори који се налазе у близини залистака могу имитирати срчани дефект - најчешће митралну регургитацију код миксома леве преткомора. Заузврат, они који се налазе у близини структура проводног система или се шире интрамускуларно унутар срчаног мишића могу изазвати аритмије.

Тумори унутар срчаних шупљина се такође могу фрагментирати и формирати почетну тачку за блокаде у системској или плућној циркулацији. У 30% случајева најчешћег карцинома срца - миксома, могу се јавити и системски симптоми, као што су:

  • слабост,
  • губитак тежине,
  • лезије коже,
  • грозница,
  • бол у зглобовима,
  • Рејноов феномен,
  • штапићи,
  • анемија

Бенигни рак срца - дијагноза

У случају тумора срца, сликовна дијагностика игра најважнију улогуЕхокардиографски преглед (ЕЦХО срца) је од примарног значаја. Стандардни трансстадијски ЕЦХО (ТТЕ) пружа основне информације о локацији, морфологији и величини тумора. Такође омогућава процену поремећаја крвотока.

Често постоје индикације за варијанту овог теста, тј. ТЕЕ. У овом случају, ултразвучна сонда се убацује у једњак на висини срца. Од ове тачке можемо јасније да визуелизујемо главне и плућне вене, атријум и интератријални септум.

За још прецизнију процену тумора, користе се магнетна резонанца (МР) и компјутерска томографија (ЦТ). МР је савршен за одређивање врсте лезије и диференцијације неоплазме, нпр. са угрушцима или бактеријским вегетацијама у току ИЕ, односно инфективног ендокардитиса.

Коначна дијагноза се поставља на основу хистопатолошког прегледа уклоњеног тумора.

Бенигни рак срца - лечење и прогноза

Третман избора је ресекција тумора. Сваки миксом треба уклонити у режимухитно. Ако се не оперише, може довести до изненадне срчане смрти (узроковане оштрим затварањем атриовентрикуларних отвора) и опасних емболија, посебно у церебралној циркулацији.

Већина бенигних тумора може се у потпуности уклонити, али понекад је обим ресекције толико велик да захтева истовремену поправку залиска или имплантацију пејсмејкера. У случају смеђе трулежи постоји ризик од поновног појављивања. Стопа рецидива након операције је око 3%.

Они су много чешћи код пацијената са Царнеијевим синдромом. Обично се дешавају у прве 4 године након операције. Из тог разлога, сваки пацијент се подвргава годишњој ехокардиографској контроли.

Малигни тумори срца

Примарни малигни тумори у срцу су ређи од бенигних. Они чине 25% свих примарних карцинома срца. Већина њих су саркоми. Најчешћи од њих је ангиосарком, који се у 80% случајева налази у десном атријуму.

Агресивно се инфилтрира у структуру срца, а метастазе су обично присутне када се појаве симптоми и када се постави дијагноза. Најчешћа места за метастазе су: плућа (>50%), грудни лимфни чворови, медијастинум и кичма. <П

Време преживљавања од дијагнозе је обично неколико месеци. Други хистолошки типови саркома:

  • рабдомиосарком ,
  • фибросарком ( фибросарком )
  • малигни мезотелиом ( мезотелиом малигном )
  • сарком глатких ћелија ( леиомиосарком )

Лимфоми су још једна група примарних малигних тумора срца. Њихова појава може бити повезана са инфекцијом Епстеин Бар вирусом (ЕБВ) и имуносупресијом у току АИДС-а или имуносупресивне терапије. Инциденција ове групе карцинома срца расте.

Малигни тумори срца - симптоми

Симптоми малигних тумора срцасу неспецифични. Најчешћи су:

  • отежано дисање,
  • ретростернални болови,
  • плеурални болови,
  • лупање срца,
  • несвестица.

Због чешћих локализација у десном делу срца, све чешће имамо посла са клиничким обележјима тзв. „инсуфицијенција десне коморе“ – њене карактеристике укључују: препуњене југуларне вене, едем доњих екстремитета, увећану јетру, плеурални и перикардни излив.

Као и код других малигнитета, могу се јавити типични општи симптоми: грозница, слабост, губитак апетита и губитак тежине. Перикард је често укључен у процес болести, што резултира кесомперикардијалном подручју око срца, може постојати базен излива. Као последица тога, можемо се суочити са потпуном тампонадом срца.

Малигни тумори срца - дијагноза

Обим сликовних прегледа који се обављају у случају малигних тумора срца је исти као и у случају бенигних лезијаИницијална дијагноза се поставља на основу трансторакалног ЕЦХО срца, често допуњен трансезофагеалним прегледом. Дијагностика помоћу МРИ или ЦТ омогућава детаљан преглед обима инфилтрације срчаних зидова и структура у грудном кошу. Стога вам омогућава да планирате могућу операцију.

Ширење тумора се такође може проценити помоћу позитронске емисионе томографије - ПЕТ. Проблем је, међутим, ограничена доступност ове студије. У сликовном прегледу можемо разликовати низ карактеристика, као што су: мултифокална природа, замагљене границе тумора, патолошка васкуларизација или инфилтрација миокарда, што нам омогућава да са великим степеном вероватноће закључимо да је реч о малигном процесу.

Постоје могућности за преоперативну хистолошку процену тумора. То укључује: цитолошки преглед перикардне течности добијене перикардиоцентезом и преглед биопсије узете током катетеризације срца. Познавање врсте рака вам омогућава да изаберете одговарајућу стратегију лечења.

Коначна дијагноза се поставља на основу хистопатолошке процене уклоњеног тумора.

Малигни тумори срца - лечење и прогноза

Избор третмана зависи од многих фактора, као што су: хистолошки тип, величина, локација, степен инфилтрације других структура и тежина симптома. Кардиохируршко уклањање примарне малигне лезије може се размотрити у случају тумора ограниченог на срце. Ресекција често није потпуна, већ је палијативна по природи – њен циљ је да смањи симптоме смањењем туморске масе.

У нересектабилним случајевима, на пример када су присутне удаљене метастазе, користи се системски третман.

Понекад, када је немогуће уклонити тумор унутар здравих ткива, техника рефералне аутотрансплантације се користи за ексцизију срца, уклањање тумора ван тела пацијента, а затим реимплантацију срца. Радио- и хемотерапија се могу користити као комплементарна терапија процедури.

Код већине саркома, одговор на ову врсту лечења је занемарљив. У неким врстама рака, међутим, они су метода избора. Примарна хемотерапија је ефикасна у смањењу нелагодности и продужењу живота код пацијената са срчаним лимфомом. Радиотерапија може бити корисна у вашем случајуперикардни мезотелиом

Прогноза је обично неповољна. Време преживљавања пацијената обично не прелази годину дана од тренутка постављања дијагнозе.

Метастазе рака у срцу

Вреди нагласити да су секундарни тумори, односно метастазе са других локација, најчешћи тип неопластичних промена у срцу. Појављују се неколико десетина пута чешће од примарних неоплазми представљених горе. Њихово присуство указује на веома узнапредовалу фазу болести. Најчешћи извори срчаних метастаза су:

  • рак плућа,
  • рак дојке,
  • леукемије и лимфоми,
  • плеурални мезотелиом,
  • рак једњака,
  • меланом

Срце може запленити:

  • лимфни,
  • крв,
  • инфилтрација континуитета,
  • растући у лумен венског система.

Најчешћи пут лимфних судова користе епителне неоплазме и тиче се промена у перикарду или епикардијалном слоју. Ширење крви обично утиче на сам срчани мишић. Срце је на овај начин укључено у меланом и саркоме.

Континуитет инфилтрације се примећује код неоплазми које се налазе у непосредној близини срца, на пример рака плућа, једњака, тимуса и брадавице. Међутим, метастазе су много чешће. Неке неоплазме могу прерасти у срчане шупљине кроз лумен великих вена, посебно доње шупље вене. Овако се узнапредовали рак бубрега, феохромоцитом, хепатоцелуларни карцином или фетални нефром могу проширити на десну преткомору. Вилмсов тумор.

Симптоми директно повезани са инвазијом срца су ретки. Ако су присутни, прилично су неспецифични. Пацијенти се жале на туп бол у грудима, кашаљ и кратак дах и опште симптоме. Симптоми основне болести су доминантни.

Захваћеност перикарда је врло честа. Течност у перикардијалној кеси може бити ексудативна, ексудативна или чак хеморагична. Спољашњи притисак који врши растућа течност ремети дијастолну функцију и пуњење срчаних шупљина, изазивајући тзв. тампонада срца

Узрок овог стања може бити како директно захваћеност перикарда неопластичним процесом, тако и реакција као одговор на радио- или хемотерапију.

Присуство метастаза у срцу најчешће доказује да је болест неизлечива. Стога су могућности лечења веома ограничене. Они се углавном своде на палијативну хемотерапију или радиотерапију. Хируршко лечење које се састоји од ресекције се изводи веома ретко када је то прикладноповољни услови.

Посебно је прикладан за туморе који се шире интраваскуларно, пенетрирајући кроз доњу шупљу вену или плућне вене, јер обично не захватају срчани мишић. Често се хируршки захват своди на палијативне процедуре које имају за циљ евакуацију течности из перикардне кесе.

Најједноставнији од њих, који се изводи у локалној анестезији, је пункција перикардне кесе, односно перикардиоцентеза. Када је рекурентни ексудат проблем, интраперикардијална примена склеротика или цитостатика као што су блеомицин и цисплатин може бити ефикасна.

Друга могућност декомпресије је извођење тзв фенестрација - прозор који комуницира са плеуралном (или перитонеалном) шупљином. Нажалост, прогноза за већину пацијената са срчаним метастазама је веома лоша.

Помозите развоју веб локације, дељење чланка са пријатељима!

Категорија:

Онкологија