Мокраћна бешика је део уринарног система, она сакупља мокраћу која непрестано тече из бубрега, а након пуњења одговорна је за њено уклањање. Вреди научити основе његове структуре и физиологије, као и сазнати како дијагностицирати болести мокраћне бешике и које су најчешће тегобе повезане са њом.

Мокраћна бешикаје део уринарног система, који је мишићна врећа која може значајно да повећа своју величину и активно уклања накупљени урин.

Капацитет бешике је од 250 до 500 мл, ау екстремним случајевима може да се прошири и на више од 1 литра.

Бешика се налази у карлици, иза симфизе пубиса, испред материце код жена и у ректуму код мушкараца.

Празна бешика је пирамидалног облика и потпуно се уклапа у карлицу, постаје сфернија како се надувава и креће се у трбушну дупљу.

Бешика: макроскопска структура

У анатомској структури разликујемо следеће структуре бешике:

  • врх мокраћне бешике - ово је врх пирамиде, окренут ка пубичној симфизи, ту почиње средњи пупчани лигамент, развојни остатак уретера, иде дуж унутрашњег трбушног зида до пупка
  • доње-бочне површине уз мишиће дна карлице
  • горња површина окренута ка трбушној дупљи прекривена је перитонеумом
  • дно мокраћне бешике - лежи на мишићима карличног дна, унутрашња површина му је глатка, на дну бешике се налазе уретерални отвори који одводе мокраћу из бубрега и унутрашње уретре, тј. даљег одлива - ове три структуре формирају врхове такозвани троугао бешике; дно бешике се ослања на простату код мушкараца, а на генитоуринарни троугао код жена
  • врат мокраћне бешике је пролаз у уретру, окружен влакнасто-мишићним тракама које се протежу до тртице и држе бешику на месту - ове траке се називају пубична бешика и стидна-простатични лигаменти

Перитонеум са горње површине прелази постериорно до предње површине ректума, стварајући удубљење ректо-мокраћне бешике, које је најниже удубљење стомака код мушкараца. Код жена то је везико-утерина шупљина, тј.прелаз перитонеума из бешике на предњу површину материце.

Судови који допиру до бешике долазе из унутрашње илијачне артерије и то су: пупчана артерија и њена грана - горња артерија бешике, као и доња артерија бешике и вагинална артерија код жена. Одлив крви се одвија кроз вене плексуса бешике до унутрашње илијачне вене.

Нервна влакна иду до бешике из доњег трбушног плексуса и формирају такозвану тачку бешике. Симпатичка влакна долазе из сакралних ганглија симпатичког трупа и пролазе кроз доњи мезентерични ганглион и кроз хипогастричне нерве. Њихов задатак је да инхибирају одлив урина стезањем унутрашњег уретралног сфинктера.

Парасимпатичка инервација долази од С2-С4 сегмената кичмене мождине, иде дуж карличних нерава и одговорна је за излучивање урина контракцијом мишића бешике. Осећај је узрокован тиме што нерви улазе у кичмену мождину на нивоима Л1 и С2.

Локација мокраћне бешике и чињеница да са пуњењем почиње да вири изнад пубиса симфизе омогућава, ако катетеризација није могућа, да се пробуши бешика изнад пубиса симфизе без нарушавања перитонеума и тако евакуације заосталог урина

Бешика: микроскопска структура

Зид бешике је дебљине 2 до 10 мм, у зависности од пуњења, и састоји се од 3 слоја:

  • Слузокожа и субмукоза

Слузокожа и субмукоза су прекривени вишеслојним прелазним епителом, веома је карактеристичан и јавља се само у уринарном тракту. Посебна карактеристика је присуство кишобранских ћелија, које формирају горњи слој и покривају неколико ћелија испод, друго име за њега је уротелни епител.

Цела унутрашња површина бешике, са изузетком претходно поменутог троугла бешике, је савијена, посебно снажно око отвора уретера.

Набори слузокоже делују као залисци који спречавају враћање урина у уретере, конструисани су тако да што је бешика напуњена, то се више лепе за уретере, али никада не блокирају проток урина до бешике

  • Мишићна мембрана

Мишићна мембрана има три слоја: уздужни: унутрашњи и спољашњи и средњи кружни, нису стриктно одвојени један од другог, мишићна влакна се међусобно прожимају.

Цео мишић мокраћне бешике назива се мишић детрузора бешике, који је одговоран за пражњење бешике, а задебљани део око унутрашњег отвора уретре - унутрашњи уретрални сфинктеруринарни.

Свака од ових компоненти се инервира одвојено и под нормалним условима, када се једна од њих контрахује, друга мора бити опуштена.

  • Спољна мембрана и перитонеум

Мокраћна бешика: физиологија и улога мокраћне бешике

Урин се производи у бубрезима у количини од приближно 1 мл/кг/х, што је у просеку више од 1,5 литара дневно, затим тече кроз уретере до бешике, где се складишти, а затим уклоњен.

Дренирање урина из уретера не повећава притисак у бешици у директној пропорцији са њеном запремином, јер је структура растегљива.

Карактеристична карактеристика је пластичност мишића бешике, односно у почетку, током пуњења, ствара се напетост и осећа се благи нагон за мокрењем, како се повећава запремина бешике, та напетост и потреба за мокрењем нестају, а притисак остаје константан

Тек након прекорачења одређене запремине, обично око 400 мл, притисак се повећава и нервна влакна осетљива на истезање преносе стимулус до мозга, што се тумачи као потреба да се испразни бешика.

Током мокрења (мокрења), сфинктер уретре и перинеални мишићи се опуштају, а мишић детрузора мокраће се скупља, тако да је то активан процес.

Бешика има следеће улоге које произилазе из његове конструкције:

  • сакупљање урина
  • излаз урина
  • спречавање протока урина у уретере

Дијагностика болести мокраћне бешике

У случају сумње на абнормалност мокраћне бешике, имамо широк спектар тестова за проверу њене функције и структуре. Најчешће коришћени тестови су:

  • цитометрија - процењује однос између запремине бешике и интравезикалног притиска
  • урофлометрија - процењује ефикасност мишића детрузора и његову синхронизацију са релаксацијом уретралног сфинктера
  • цистографија мокраће - након давања контраста на бешику, прегледана особа мора да уринира, за то време се прави серија рендгенских снимака, који могу проценити и контуре слузокоже бешике и присуство било каквих препрека у одливу урина
  • процена преосталог урина након пражњења
  • цистоскопија - у овом прегледу, лекар гледа унутрашњост бешике убацивањем мале камере кроз уретру, а такође може да изврши мање захвате на овај начин
  • ултразвук абдомена - током овог прегледа могућа је визуелна процена бешике, али је неопходно да се она попуни за преглед
  • компјутеризована томографија и магнетна резонанца кавитетаабдоминални и карлични - тестови који се раде ређе, међутим, омогућавају тачну процену анатомије бешике
  • општи преглед урина - омогућава процену присуства протеина у урину, почетну дијагнозу хематурије, а користи се и у случају инфекције
  • уринокултура - тест за компликоване и рекурентне инфекције

Прочитајте такође:

  • Уродинамски преглед - како то изгледа? Како се припремити?

Болести мокраћне бешике

Постоји неколико група болести мокраћне бешике: урођене мане, инфекције, рак и функционални поремећаји.

  • Како изгледа посета урологу?

Неке болести, као што је уринарна инконтиненција, иако су уско повезане са бешиком, пре су последица поремећаја њене инервације него болести самог овог органа. Слично, уролитијаза, наслаге се формирају у бубрезима, њихово присуство у бешици не указује на његову патологију, већ је резултат процеса излучивања камена.

  • Урођене мане

У конгениталне аномалије спадају: - малформација бешике - ово је најчешће фатални дефект, јер онемогућава дренажу урина, што изазива отказивање бубрега - еверзију мокраћне бешике - недостатак предњег зида бешике и интегумента, бешика је тада отворена за амнионску шупљину, дефект се хируршки исправља под одговарајућим условима - дивертикула бешике - то је благи дефект, обично асимптоматски

  • Инфекције бешике

Инфекције уринарног тракта утичу не само на бешику, већ и на уретру и бубреге. Потоњи су посебно опасни и чак могу бити опасни по живот. Инфекције уринарног тракта повезане са бешиком укључују:

  • некомпликовани циститис
  • асимптоматска бактериурија
  • небактеријски циститис
  • рецидивирајући циститис код жене
  • инфекција уринарног тракта код труднице

Инфекција уринарног тракта је присуство микроба у уринарном тракту изнад сфинктера мокраћне бешике, који би нормално требало да буде стерилан.

Бактерије могу физиолошки постојати само у уретри, да би одржало ово стање, наше тело је развило низ одбрамбених механизама, као што су одговарајућа реакција на урин, уклањање урина преосталог у уретри или специфичног епитела.

Инфекције уринарног тракта су много чешће код жена, углавном због краће уретре.

  • Инфекције бешике код жена

Патогени који узрокују циститис сунајчешће бактерије:Есцхерицхиа цолииСтапхилоцоццус сапропхитицус , ређеЦхламидиа трацхоматис ,Неиссериа гоноррхоеаеи вируси, посебно гљивице.

Присуство микроорганизама се може доказати општим прегледом урина или уринокултуром, међутим, најчешће се инфекција уринарног тракта дијагностикује на основу интервјуа и лекарског прегледа.

Лечење се заснива на елиминацији микроорганизама из уринарног система, најчешће уз употребу антибиотика, и уз одговарајућу подршку сопствених имунолошких механизама, као што су закисељавање урина, честа пражњења ради спречавања задржавања урина и развој патогена у бешици

Такође је веома важно третирати факторе ризика, на пример дефекте уринарног тракта и спречити инфекције, које укључују: повећање количине попијене течности, мокрење одмах након осећаја притиска, коришћење Лацтобациллус препарата и антибиотску профилаксу у случају веома чести рецидиви

  • Некомпликовани циститис

Некомпликовани циститис је инфекција која се јавља код жене која има нормалан урогенитални систем, без ремећења одбрамбених механизама.

Симптоми су полакиурија, пецкање и бол при мокрењу, понекад хематурија.

Лечење је антибиотска терапија.

Рекурентни циститис се јавља код око 15% жена и обично је привремено повезан са сексуалним односом. Основа поступка је профилакса

  • Компликована инфекција уринарног тракта

Ово је свака инфекција уринарног тракта код мушкарца или жене са поремећеним одливом урина (анатомски или функционални) или код жена са оштећеним одбрамбеним механизмима.

Фактори ризика су: задржавање урина, дијабетес, уролитијаза. Манифестује се слично као некомпликовано, али свака таква дијагноза захтева детаљну дијагностику.

У зависности од тежине болести, лечење се спроводи амбулантно или у болници, пре свега треба елиминисати инфекцију, а затим, ако је могуће, уклонити факторе ризика.

  • Небактеријски циститис

Такозвани небактеријски циститис се манифестује типично за инфекције уринарног тракта.

Најчешћи узроци су гљивичне и кламидијске инфекције, стандардни тестови не дозвољавају одређивање инфективног агенса. У терапији се користи одговарајући антимикробни третман

  • Асимптоматска бактериурија

Настаје када, упркос присуству одређеногповећана количина бактерија нема симптома инфекције. Ово стање не захтева лечење, осим код трудница и особа које се подвргавају уролошким процедурама.

Присуство катетера у бешици је такође повезано са већим ризиком од инфективних компликација.

Само присуство бактерија у урину катетеризоване особе није индикација за лечење, пошто уклањање катетера уклања инфекцију. Терапија се започиње у случају симптома.

  • Тумори мокраћне бешике

Најчешћи израсли у овом органу су папилома и рак мокраћне бешике.

Прва је бенигна неоплазма која потиче из прелазног епитела, а манифестује се хематуријом. Лечење се састоји од уклањања папилома, обично цистоскопијом, али нажалост има тенденцију да се понови.

Рак мокраћне бешике је малигни, баш као што папилома долази из епитела који облаже уринарни тракт.

Симптоми су: хематурија, полакиурија, болни нагон за мокрењем, задржавање мокраће.

Цистоскопија са узимањем узорака вам омогућава да поставите поуздану дијагнозу, сликовни тестови са компјутерском томографијом вам омогућавају да процените напредак неоплазме.

Хируршке методе су поступак избора у овој дијагнози, у зависности од стадијума, може се извршити трансуретрална радикална електроресекција тумора или радикална цистектомија (уклањање бешике са околним органима), у најнапреднијим случајевима лечење радиотерапија или хемотерапија.

  • Функционални поремећаји

Неисправност мокраћне бешике најчешће је узрокована оштећењем њене инервације, што доводи до поремећаја контракције.

У зависности од тога која су влакна поломљена, бешика постаје или растегнута и слабо се скупља или скупља са обраслим зидовима.

У случају руптуре кичмене мождине, мишић детрузора и уретрални сфинктер се истовремено парадоксално стимулишу, односно две супротне реакције, које резултирају мањом бешиком и дебљим зидом, ово стање се назива спастичном бешиком неурогене етиологије.

Један од поремећаја инервације мокраћне бешике је и такозвана преактивна бешика, у њеном току се јављају углавном ургентни притисци, односно изненадни, необуздани нагон за мокрењем који је последица превисоке нервне ексцитабилности мишића детрузора. ургентног притиска јављају се и полакиурија и уринарна инконтиненција.

  • Интерстицијски циститис

Ова дијагноза се поставља наконискључивање других узрока карличног бола, на пример, бактеријски циститис или камен у бубрегу.

Бол у пределу карлице при пуњењу бешике је карактеристичан за интерстицијски циститис, али се повлачи при пражњењу бешике, штавише, јавља се полакиурија и мале количине урина.

Почетак болести је изненадни, затим симптоми нестају и поново се понављају након неколико месеци. Узрок болести до сада није јасно дефинисан, па је лечење ове тегобе тешко.

Понекад се интерстицијски циститис третира као група симптома, а не као посебан ентитет болести.

  • Уринарна инконтиненција

Као што је већ поменуто, уринарна инконтиненција није увек повезана са абнормалном функцијом бешике. Постоји много разлога:

  • гојазност
  • трауматских порођаја
  • хормонски поремећаји
  • операција
  • коморбидитети, нпр. дијабетес

Постоје три основна типа уринарне инконтиненције:

  • стрес при вежбању
  • хитни притисци (поменути раније)
  • прекомерна инконтиненција

Први од њих је узрокован инсуфицијенцијом уретралног сфинктера и манифестује се мокрењем (чак и малим количинама) током вежбања, кашљањем, смејањем, овде је функција мишића бешике нормална.

Преливна инконтиненција је узрокована опструкцијом одлива, као што је увећана простата. Бешика је пуна и растегнута, а урин несвесно цури.

Уринарна инконтиненција такође може бити привремена и резултат је инфекција уринарног тракта или нежељених ефеката лекова.

Ретке болести мокраћне бешике су фистуле или отказивање детрузора.

Мокраћна бешика, упркос својој наизглед једноставној структури, прилично је сложен орган са бројним механизмима прилагођавања својој улози.

Веома је важан у процесу излучивања урина, јер је одговоран не само за његово складиштење у одговарајућим условима без патогена, већ је и активно укључен у процес мокрења.

Болести мокраћне бешике су веома честе, као што су инфекције код жена.

Уринарна инконтиненција, с друге стране, није увек болест саме мокраћне бешике, али је ипак изузетно проблематична и често је немогуће потпуно елиминисати проблем.

Размере ове болести су веома велике, процењује се да чак половина жена старијих од 65 година има овај проблем.

Категорија:

Урологија и нефрологија