Некроза се дефинише као смрт фрагмента живог организма под утицајем штетних фактора као што су траума, исхемија, хипоксија, токсини, хемијски агенси, бактерије, вируси, зрачење, као и ниске или високе температуре . Који су узроци и врсте некрозе? Која ткива су најчешће погођена?
Некроза( некроза ) карактерише чињеница да може да утиче и на ћелије селективно и на ћелије дате области Тело. Поред тога, стимулише инфламаторни одговор суседних ћелија, што резултира фагоцитозом и уклањањем некротичних маса.
Некроза: које промене се дешавају у ћелији?
Следеће промене се јављају микроскопски у ћелији – у почетку се повећава у величини, митохондрије набубре, ћелијско језгро се постепено раствара, услед поремећаја јонске пумпе у ћелији, акумулирају се натријум и вода, ћелијске органеле се распадају. У завршној фази, ћелија се раствара.
Макроскопски мртво ткиво је хомогено, мутно и жућкасто. Штавише, његова боја може да се промени ако се додатно јаве трулежни процеси.
Тромботичка некроза
Најчешћи тип некрозе је тромботичка некроза, која је резултат исхемије ткива. Типичан је за инфаркт у свим чврстим органима осим мозга. Као резултат штетног фактора, структурни и ензимски протеини ћелије су денатурисани.
Поред тога, може се приметити постепена дезинтеграција језгра и цитоплазматских органела као резултат ензимског катаболизма.
Ову некрозу карактерише присуство дуготрајних сенки мртвих ћелија у облику еозинофилних трака или сфера. Вероватно се овде процес коагулације протеина одвија у високо закисељеном окружењу, што се преводи у инхибицију литичке активности ензима.
Ово стање обично траје неколико дана, након чега мртво ткиво почиње да упија све више воде и постаје фрагментирано. Леукоцити се појављују на месту некрозе, а ензими присутни у њиховим лизозомима доводе до варења мртвих ћелија. У следећем кораку, макрофаги уклањају мртве ћелијске масе фагоцитозом.
Слиппи
Код дифузне некрозе, као резултат ензимског варења ћелија и ткива, мртво ткиво се трансформише у густу масу. Ова некроза се односи на ћелије централног нервног система оштећене услед недостатка кисеоника.
Може се јавити иу току вирусног хепатитиса, у слузокожи (посебно желуца и дванаестопалачног црева – претходи настанку чира) и код локалних бактеријских и гљивичних инфекција, јер су ови микроорганизми снажан стимуланс који привлачи ћелије запаљења.
Фагоцити коначно уклањају растворено мртво ткиво. Међутим, врло често се дешава да процес некрозе иницира акутна инфламација – тада се формирано мртво ткиво помеша са великом количином неутрофила и има облик жуте слузи, познатијег као гној.
Некроза сира
Некроза сира је специфична врста тромботичке некрозе која се јавља у току болести као што су:
- туберкулоза
- сифилис
- Ходгкин
- неки карциноми
Производи се у ћелијама богатим, неваскуларизованим или слабо васкуларизованим ткивима и онима третираним токсинима.
Назив "сираст" је резултат макроскопског изгледа некрозе, која има облик белих, крхких маса сличних белом сиру. Микроскопски, подручја некрозе се састоје од фрагментованих или растворених ћелија са грануларном аморфном структуром.
Некротично ткиво је потпуно уништено - контуре ћелија се не могу разликовати. Додатно, у току туберкулозе долази до гранулационог ткива, док су код сифилиса некротичне масе мање крхке због непотпуног варења еластичних васкуларних влакана.
Ензимска некроза
Ензимска некроза масног ткива најчешће захвата перипанкреасно масно ткиво и најчешће настаје у току акутног панкреатитиса.
Активирани ензими панкреаса се затим ослобађају из ћелија жлезде и канала панкреаса, што доводи до варења паренхима панкреаса и околног масног ткива.
Масне киселине ослобођене из масног ткива везују се за калцијум, што доводи до стварања веома карактеристичних кредасто-белих подручја (тзв. процес сапонификације).
Поред тога, у овој некрози могу постојати инфламаторни инфилтрати и крвави изливи.
Згорзел (гангрена)
Гангрена, иначе позната као гангрена, је некроза у којој се одвија процес труљења. Развија се као резултат инфекције анаеробним бактеријама из рода Цлостридиум. Истичедве врсте гангрене - сува и мокра
Код суве гангрене, исхемијско, некротично ткиво је мумифицирано (дехидрирано) - то захтева одговарајуће услове околине, тачније сув ваздух и одговарајућу влажност.
Некротично ткиво је у почетку бледо, а затим постаје црно због присуства сулфида гвожђа насталих у процесу труљења. Пример суве гангрене је веома чест код особа са узнапредовалим дијабетесом, тзв дијабетичко стопало.
Узрокују га атеросклероза и микроангиопатија, које резултирају исхемијом. Поред тога, врло брзо се додаје супер-контаминација трулежним бактеријама.
Влажна гангрена се формира у ткивима која су веома влажна, топла и у контакту са спољашњом средином (нпр. црева, плућа, кожа). Јавља се у облику гангрене црева у току његовог увртања или гангрене зубне пулпе.
На пример, у увијању црева, одлив венске крви је блокиран, а артеријска крв се и даље снабдева. На крају се развија хеморагична некроза и анаеробне бактерије присутне у цревима покрећу процес труљења.
Специфичан тип гангрене је гасна гангрена, која се јавља углавном у прљавим ранама. Узрокују га бактерије способне да производе гас -Цлостридиум перфрингенс ,Цлостриудиум оедематиенсиЦлостридиум оедематис малигни .
Настали гас се шири кроз ткиво у облику мехурића - ово убрзава ширење гасне гангрене. Занимљиво је да су поткожно ткиво и мишићи пуни мехурића трулог гаса и крвавог ексудата. Овде је карактеристична и појава пуцкетања под притиском.
Фиброзна некроза
Последња врста некрозе је фибринозна некроза. Настаје као резултат специфичних имунолошких реакција у којима се комплекси антиген-антитело нагомилавају у артеријском зиду. Ово се дешава у току многих аутоимуних болести, укључујући полинодуларни артеритис.
Овај тип некрозе карактерише присуство фибриноида - аморфне, бледо ружичасте структуре, која је наслага која се састоји од имунолошких комплекса и фибрина који излази из лумена крвних судова.