Дијафрагматска кила је узрокована прекидом у континуитету дијафрагме, што узрокује инвазију трбушних органа у грудни кош, што доводи до разних компликација. Који су узроци и симптоми дијафрагмалне киле?

Дијафрагматична хернијанастаје када трбушни органи уђу у грудни кош услед руптуре дијафрагме. Дијафрагма је главни респираторни мишић код свих сисара. Одваја трбушну дупљу од грудног коша. Његова улога је да регулише рад дисања кроз неконтролисану контракцију и опуштање. Контракција дијафрагме такође изазива повећање притиска у трбушној дупљи, што олакшава дефекацију. Неке ситуације доводе до прекида његовог континуитета, услед чега трбушни органи могу да ударе у грудни кош што доводи до разних компликација, стања које називамо дијафрагматска хернија. Гојазни људи, који у нормалним условима већ имају повећан притисак у трбушној дупљи, као и старији људи чија су ткива подложнија оштећењу, чешће оболевају од дијафрагмалне киле. Понекад се у ове две групе дијафрагматска кила може појавити чак и при изненадном притиску или значајном физичком напору. Остали фактори ризика укључују, али нису ограничени на: дизање тегова, хронични јак кашаљ, често или присилно повраћање и стрес.

Типови дијафрагмалне киле

У основи, можемо поделити дијафрагматичне киле на два типа: праве киле и природне дијафрагматске киле.

Правилне килесу оне које настају у отворима који се, у физиолошким условима, не појављују у дијафрагми. Ово су урођене дијафрагматичне киле, које укључују, између осталих, Бохдалекове и Моргагнијеве.

Бохдалекова хернија је чешћа и резултат је нефузије плеурално-висцералне фисуре у постеролатералном делу дијафрагме, углавном на левој страни.

Моргагнијева кила се формира у предњем делу дијафрагме између њеног ребра и грудне кости.

Постоје и друге врсте урођених кила, али су много ређе. Друга кила је стечена, најчешће трауматска. Може се формирати посттрауматска дијафрагматска килакао последица продорних или непродорних повреда трбушне дупље или грудног коша. У 75% случајева ради се о тупим повредама, углавном у саобраћајним незгодама, а преосталих 25% су, на пример, убодне ране или ране од ватреног оружја.

Херније природних отвора дијафрагмесу дијафрагме формиране у развоју једњака. Постоје три типа:

  • тип И - клизне киле
  • тип ИИ - херније једњака
  • тип ИИИ - клизне-перезофагеалне киле

Клизна кила чини скоро 90% хиаталних хернија. Састоји се у померању једњака у развоју једњака и опуштању његовог доњег сфинктера, а у овом случају је отвор желуца изнад дијафрагме. Када се то догоди, садржај желуца ће се бацити назад у једњак и брзо ће изазвати симптоме као што су жгаравица, повраћање и бол у грудима.

Периофагеална кила настаје када се само фундус желуца помери ка грудном кошу и његова закривљеност је већа, а функција кардије и доњег сфинктера једњака је нормална, па ће бити неспецифичних симптома, нпр. упала херније, опструкција, срчане аритмије или крварење.

Дијафрагматична хернија: симптоми

Симптоми дијафрагмалне киле у великој мери зависе од тога у којој мери трбушни органи притискају црева грудног коша. Ако дође до компресије плућа и великих судова, може се појавити кратак дах, исхемијски симптоми и хипотензија.

Урођена дијафрагмална киладоводи до поремећеног развоја плућа и њихове хипоплазије, јер абдоминални органи окренути према грудном кошу не дозвољавају плућима да правилно сазревају. Код новорођенчади, то ће се манифестовати као респираторна и циркулаторна инсуфицијенција. Плућна васкуларна инсуфицијенција доводи до плућне хипертензије од рођења.

Трауматска дијафрагматска килакарактерише изненадна и рана појава кратког даха, болова у стомаку или грудном кошу, жгаравице и крвавог повраћања. Понекад, са продорним повредама дијафрагме, рупе које се формирају у дијафрагми су толико мале да се болест појављује тек много година касније. Симптоматологија хиаталне киле зависи углавном од њеног типа. Симптоми се крећу од типичних гастроинтестиналних поремећаја као што су жгаравица, повраћање, бол у стомаку, до веома неспецифичних, као што су горепоменуте аритмије, отежано дисање и болови у грудима који могу погрешно указивати на друга медицинска стања.

Дијагноза дијафрагмалне киле

Урођене киледијафрагматични се најчешће дијагностикују у пренаталном периоду током ултразвучног прегледа. Захваљујући томе, и родитељи и лекари су спремни на потребу за брзим хируршким лечењем одмах након порођаја. У другим случајевима, понекад ће се прегледом абдомена открити померање трбушних органа у грудни кош, али најчешће, ако нема контраиндикација, рендгенски снимак се ради одмах уз употребу контрастног средства у Тренделенбурговом положају. Ендоскопски преглед горњег гастроинтестиналног тракта и компјутерска томографија се такође користе за дијагнозу дијафрагмалних кила.

Дијафрагматична хернија: лечење

Метода избора у лечењу дијафрагмалних кила је, наравно, хируршка операција, која подразумева уклањање трбушних органа из грудног коша са накнадним затварањем херније капије. Веома ретко, када клиничко стање то дозвољава и симптоми нису тешки, може се започети само фармаколошки третман да би се смањили симптоми гастроезофагеалног рефлукса.

Компликације дијафрагмалних кила

Дијафрагматична кила може изазвати опструкцију гастроинтестиналног тракта, што може довести до перитонитиса или медијастинитиса, који су директно опасни по живот.

Конгенитална дијафрагматска кила: прогноза

Конгенитална дијафрагматска кила у више од половине случајева прати друге урођене мане које су смртоносне и доприносе интраутериној смрти. Међутим, ако се дете роди са дијафрагматичном хернијом, ризик од смрти је понекад 40 процената. На срећу, динамичан развој неонатологије доводи до боље прогнозе и значајно повећава преживљавање деце са урођеном дијафрагматичном хернијом. Веома је важно одржати трудноћу што је дуже могуће како би се плућима дала шанса за развој, чак и у овако тешким условима.

Категорија:

Гастрологија