Гојазни пацијенти анестезирани за баријатријске операције захтевају посебну анестезиолошку припрему за захват и негу током његовог спровођења. Разговарамо са др. н.мед Марцин Мозански са Одељења за анестезиологију и интензивну терапију Војномедицинског института у Варшави.
Анестезиолог је један од оних специјалиста који квалификују гојазног пацијента за баријатријску хирургију. Зашто?
Марцин Мозански:Гојазни пацијенти захтевају посебну пажњу. Гојазност годинама изазива промене у респираторном и циркулаторном систему, као и бројне пратеће болести (као што је дијабетес), које значајно утичу на ток анестезије. Због значајних ограничења ефикасности таквих пацијената, вреди спровести процедуру која ће их припремити за операцију, па тек онда проценити пре саме процедуре.
Има ли потешкоћа у интубацији баријатријског пацијента?
М.М.:Да. Потешкоће настају због анатомских промена које се јављају код гојазних пацијената. Развијају прекомерни раст свих меких ткива грла и палатинских крајника. Такви пацијенти имају и много краћи и дебљи врат и много мање простора у грлу за уметање апарата којима вршимо ендотрахеалну интубацију. Тако да вам је понекад потребан видеоларингоскоп или бронхофибероскоп помоћу којих можете безбедно да убаците цев у трахеју гојазног пацијента.
Која је разлика између обичног ларингоскопа и видеоларингоскопа?
М.М.:Ларингоскоп је метална оштрица са извором светлости. Када га користимо, морамо сами да померимо сва ткива да бисмо видели ларинкс и улаз у њега. С друге стране, видео ларингоскопи и сви други оптички уређаји чине да очи лекара виде камеру или оптичко влакно које преноси слику на монитор. Видео ларингоскоп даје више могућности и повећава безбедност пацијента.
Да ли се такви уређаји користе и у небаријатријским операцијама?
М.М.:Да. На пример, у максилофацијалној хирургији и уопште где год постоје тзв отежани дисајни путеви.
Гојазност је болестпартнеров материјал
Гојазност је званично призната као болест од стране Светске здравствене организације. Гојазност је у Пољској достигла размере епидемије. Већ 700.000 Пољака са гојазношћу трећег степена треба спасоносну баријатријску операцију. Баријатријски пацијент захтева интердисциплинарну негу специјалиста из области хирургије, психологије, дијететике и физиотерапије.
ОпширнијеПостоји ли повећан ризик од емболије код гојазних пацијената?
М.М.:Сви оперисани пацијенти су у опасности од венске тромбоемболије. Стога, у периоду припреме за операцију, пацијентима се дају лекови који смањују згрушавање крви. Поред тога, трудимо се да што пре обавимо операцију и што пре покренемо пацијента, јер кретање смањује ризик од емболије. Користимо и механичку профилаксу уз употребу специјалних чарапа или превијања доњих удова током операције или специјалних манжета које компресују удове. Ове манжетне опонашају покрете мишића који стимулишу проток крви у екстремитетима.
Шта одређује избор методе ове превенције?
М.М.:Ово је индивидуална ствар. Све зависи од тежине гојазности и степена ризика који одређени пацијент има.
Како операциона сала мора бити прилагођена гојазном пацијенту?
М.М.:Пре свега, операциони сто мора имати одговарајућу носивост, такође се мора савијати на правим местима како би се прилагодио положају пацијента и потребе хирурга. Положај током операције није увек раван. Понекад је веома нагнут према ногама, понекад обрнуто. Поред стола, сви уређаји који вам омогућавају да поставите пацијента су веома корисни. Ово су такви гел јастучићи. Зовемо их "позиционери". Корисни су јер се гојазни пацијент не може увек поставити на равну површину операционог стола. То је због различитих дисфункција локомоторног система. Удови се не савијају како треба и леђа се не могу истегнути, на пример, због масне грбе. Због тога су пацијенту потребни штитници за врат, главу, удове и колена како се мишићи, нерви или тетиве не би оштетили током дужег боравка у лежећем положају. Када се оперишу гојазни пацијенти, уобичајена оцена је такође корисна. Захваљујући њему, пацијент може да уђе на операциони сто пре захвата, а анестезиолог може да стоји изнад њега у удобном положају. Такође су нам потребни ваљци и лифтови који нам помажу да преместимо пацијента у кревет након операције.
У ком положају се пацијент оперишебаријатријска хирургија?
М.М.:Најчешће у положају јако нагнутом према ногама. Зато при оваквим процедурама често користимо ослонце за ноге како пацијент не би склизнуо са операционог стола. Понекад користимо и вакум душеке, који се - усисани - замрзну у задатом положају и укоче пацијента да се не помера на операционом столу.
Зашто пацијент мора да лежи нагнут према ногама током баријатријске операције?
М.М.:Ова позиција је потребна хирурзима. Они делују углавном у горњој трбушној дупљи, па желе да се црева и интраперитонеална маст померају наниже под дејством гравитације. Затим откривају горњи део трбушне дупље, односно оперисани стомак. Да је пацијент потпуно раван, хирурзи би имали сужено оперативно поље и било би теже извршити процедуру.
Шта је највећи изазов за анестезиолога током баријатријске хирургије?
М.М.:Када је у питању праћење нивоа анестезије, имамо неколико уређаја који мере дубину анестезије и како пацијентов мозак реагује на њу. Код гојазног пацијента се мењају ефекти хипнотика, аналгетика и мишићних релаксанса. То је зато што има много више телесне масти, мање воде и другачије изграђен циркулаторни систем, тако да исти лекови који се дају витком и гојазном пацијенту могу деловати другачије. Може се испоставити да је доза лека израчуната према телесној тежини превисока, или обрнуто, па се пацијент може пробудити током поступка. Да бисмо били сигурни да не користимо премале или превелике дозе лекова, треба користити уређај за праћење дубине анестезије.
Који је највећи ризик за гојазне пацијенте током баријатријске хирургије?
М.М.:Ови пацијенти су јако оптерећени, углавном због бројних респираторних и циркулаторних болести и честе појаве синдрома опструктивне апнеје у сну, који се, нажалост, често не дијагностикује. То је веома опасна патологија за гојазне пацијенте. Опструктивна апнеја у сну доводи до тога да пацијент изгуби дисајне путеве и престане да дише током спавања. Она пати од сопственог језика и преправљеног грла. Затим долази до респираторне инсуфицијенције. Ако му дамо таблете за спавање, лекове против болова или миорелаксанте, овај процес се продубљује. Након операције, такав пацијент може имати потешкоћа са дисањем. Штавише, ако пацијент не лечи апнеју у сну (јер понекад и не зна за то), долази до веома озбиљних промена.у плућима и срцу. Резултирајуће ремоделирање ових органа је изузетно опасно и може довести до смрти чак и без операције. У праћењу пацијената са периоперативном апнејом у сну, уобичајена засићеност кисеоником није довољна. Такође је корисно проценити количину угљен-диоксида у издахнутом ваздуху – то показује, између осталог, квалитет вашег дисања. Ефикасна метода која повећава безбедност баријатријских пацијената је капнографско праћење, које омогућава тренутно откривање апнеје и рану интервенцију ради спречавања потенцијалних компликација, нпр. срчани застој, који представља директну претњу по живот пацијента.
ВажноПорадникздровие.пл подржава безбедан третман и достојанствен живот људи који пате од гојазности.
Овај чланак не садржи дискриминаторски и стигматизирајући садржај за особе које пате од гојазности.