Коронарна артеријска болест је једна од најчешћих кардиолошких болести. Узрок коронарне артеријске болести су промене на коронарним судовима које доводе до хипоксије срчаног мишића. Најозбиљнија последица коронарне артеријске болести је инфаркт миокарда. Здрав начин живота помаже у спречавању развоја и успоравању напредовања коронарне болести. Који су симптоми и како се лечи коронарна артеријска болест?

Шта је коронарна артеријска болест?

Коронарна артеријска болест је стање које смањује доток крви у коронарне судове. Коронарна болест доводи до смањења количине крви, а са њом и кисеоника и хранљивих материја које се снабдевају ћелијама срчаног мишића. Болест коронарних артерија је најчешћи узрок исхемијске болести срца.

Исхемија миокарда изазива бол у грудима. Што је доток кисеоника ћелијама срчаног мишића дуже прекинут, то је већи ризик од њихове некрозе. Некроза дела срчаног зида узрокована хипоксијом назива се инфаркт миокарда.

Уобичајени симптоми коронарне артеријске болести

Симптоми коронарне артеријске болести укључују:

  • бол који се налази иза грудне кости, узрокован хипоксијом срчаног мишића, симптоми бола подсећају на гњечење и притисак у грудима
  • бол који зрачи у доњу вилицу, лево раме, па чак и раме

Типичне за коронарну болест су околности симптома који се повећавају са повећањем потребе срчаног мишића за кисеоником и јављају се када се срце преоптерећује радом - током физичког напора, пењања уз степенице или јаких емоција које убрзавају куцају срца.

Како коронарна артеријска болест напредује, исхемија миокарда се може појавити без обзира на активност коју сте предузели, такође током одмора. Код стабилне коронарне артеријске болести, бол у грудима се ублажава мировањем или узимањем одговарајућих лекова (нитроглицерина). Ако се бол настави и не нестане уз лекове, то може бити симптом срчаног удара.

Скала од 4 степена Канадског кардиолошког друштва (ЦЦС) се користи за описивање тежине бола код исхемијске болести. Наредни кораци на овој скали одговарају растућем напредовању болести коронарних артерија. ПовећатиСимптоми бола на ЦЦС скали указују на потребу за интензивнијим третманом.

ЦЦС је оцењен на следећи начин:

  • ЦЦС класа И - тегобе се јављају само током интензивног физичког напора.
  • ЦЦС ИИ класа - бол се јавља током вежбања нешто јачи од уобичајеног (пењање уз степенице, пењање уз брда или ходање>200 м по равном терену), <ли
  • ЦЦС класа ИИИ - тегобе током нормалне физичке активности (након ходања 100-200 м равног или док се пењете на први спрат степеницама),
  • ЦЦС ИВ класа - бол се јавља без обзира на физичку активност, такође у мировању.

Иако је бол у грудима најчешћи симптом коронарне артеријске болести, он не мора нужно бити присутан код свих пацијената. У неким случајевима, коронарна артеријска болест има атипичан ток и манифестује се у облику тзв. маске. Маске за коронарне болести срца су симптоми који указују на другачије здравствено стање и не указују на то да је стварни узрок срчана болест.

Атипични симптоми коронарне артеријске болести

Атипични симптоми коронарне артеријске болести укључују:

  • епигастрични болови
  • мучнина и повраћање
  • отежано дисање
  • смањена толеранција вежбања
  • слабост

Атипична слика коронарне артеријске болести је статистички чешћа код жена, а такође и код пацијената са дијабетесом. Болест коронарних артерија у облику маски повећава ризик да буде занемарена или игнорисана.

  • Симптоми срчаних болести
  • Хиперхолестеролемија - узроци, симптоми, лечење

Шта узрокује болест коронарних артерија?

Узроци коронарне болести срца укључују:

  • атеросклероза
  • стрес
  • узимање дрога и одређених лекова
  • пијем пуно алкохола
  • пушење

Најчешћи узрок болести коронарних артерија је атеросклероза. Атеросклероза изазива промене у структури судова и њихово постепено сужавање. Крвни угрушци се лако могу формирати у судовима особе која болује од атеросклерозе.

Сви ови фактори доводе до "зачепљења" коронарних судова, што резултира исхемијом миокарда. Атеросклероза је узрок преко 98% случајева болести коронарних артерија.

У ретким случајевима, болест коронарних артерија може се јавити која није повезана са атеросклерозом. Пример овога је када се коронарни суд грчи, што омета проток крви. Коронарни вазоспазам може настати под утицајем јаког стреса, употребе лекова и одређених лекова, као и под утицајемпије пуно алкохола.

Спазам коронарних судова је посебно чест код пушача. Без обзира на узрок, коронарна болест увек доводи до хипоксије срчаног мишића.

Слом коронарне артеријске болести

Коронарној артеријској болести потребно је много година да се развије. Почетак болести је прилично подмукао - промене у коронарним судовима не изазивају никакве симптоме. Бол у грудима типичан за болест коронарних артерија се развија током времена.

Како болест напредује, епизоде ​​бола постају све чешће. Узнапредовала болест коронарне артерије може у потпуности опструирати коронарну артерију. Ово може довести до срчаног удара.

На основу клиничке слике разликујемо две варијанте коронарне артеријске болести:

  • хронична болест коронарних артерија - такође се назива ангина. Срчани мишић је периодично исхемијски, али је болест стабилна. Симптоми се јављају у одређеним ситуацијама (нпр. повећан физички напор). Бол се ублажава мировањем или узимањем одговарајућих лекова;
  • акутни коронарни синдроми - то су изненадне егзацербације коронарне болести, најчешће узроковане крвним угрушком у коронарном суду. Пример акутног коронарног синдрома је инфаркт миокарда. За разлику од стабилне коронарне болести, бол код акутног коронарног синдрома је дуготрајан и не ублажава се лечењем. Акутни коронарни синдроми могу бити стање опасно по живот, стога апсолутно захтевају пријаву у болницу.

Дијагноза коронарне артеријске болести

Дијагноза коронарне болести срца састоји се од неколико фаза. Постоје многе студије које помажу у потврђивању дијагнозе коронарне болести срца. Њихов избор зависи од тренутног стања пацијента и тежине симптома.

Неки дијагностички тестови су корисни у дијагнози срчаног удара, други се користе за дијагнозу хроничне коронарне болести.

Главни симптом коронарне артеријске болести, бол у грудима, може да прати многа друга стања. Ако се сумња на болест коронарне артерије, између осталог, треба искључити плућну емболију, гастроезофагеални рефлукс, пнеумоторакс или анеуризму аорте.

Све ове болести могу изазвати бол у грудима, па их је лако заменити са коронарном артеријском болешћу.

Тестови који се врше током дијагнозе коронарне артеријске болести су:

  • електрокардиографија (ЕКГ)
  • тест стреса
  • лабораторијска испитивања
  • ехокардиографија
  • коронарна ангиографија

Електрокардиографија (ЕКГ)

Један од најједноставнијих алата који се користе у дијагнози коронарне болести срца је електрокардиографија(ЕКГ). ЕКГ је запис електричне активности срца. Код болести коронарне артерије долази до хипоксије миокарда, што може изазвати карактеристичне промене на ЕКГ снимку.

Абнормалности у ЕКГ-у најчешће се виде током симптома (бол у грудима). ЕКГ може бити нормалан између нападаја бола. ЕКГ се такође користи за дијагнозу срчаног удара.

Међутим, вреди знати да неки срчани удари могу бити непромењени на ЕКГ-у. Ако се сумња на срчани удар и ЕКГ је нормалан, потребно је извршити даље дијагностичко тестирање.

Тест стреса

Код пацијената са хроничном коронарном болешћу, симптоми се могу појавити само током повећане физичке активности. У мировању нема болова и ЕКГ је нормалан. Да бисте утврдили да ли патите од коронарне артеријске болести, потребно је да повећате оптерећење срца.

У ту сврху користе се тзв тест вежбања. Стрес тест се састоји у интензивном напору пацијента (брзо ходање на траци за трчање или вожња стационарног бицикла). Оптерећење током теста се постепено повећава све док не достигнете максималан број откуцаја срца.

Пацијент се стално прати (редовно мерење крвног притиска, константно снимање ЕКГ-а). Ако се јави бол у грудима, проблеми са срцем или велике флуктуације крвног притиска, стрес тест се прекида. Ако током прегледа дође до промена на ЕКГ-у које указују на исхемију, тест се сматра позитивним.

Лабораторијски тестови

Лабораторијски тестови у дијагнози коронарне артеријске болести спроводе се првенствено у случају сумње на срчани удар. Срчани удар изазива некрозу у делу срчаног мишића. Ћелије које се распадају ослобађају различите молекуле у крвоток и користе их као маркере.

Тропонини су најчешће пријављени маркер некрозе миокарда. Ако се сумња на срчани удар, ниво тропонина треба проверити најмање три пута у интервалима од неколико сати. Повећани нивои тропонина су доказ некрозе миокарда.

У већини случајева то указује на срчани удар. Међутим, вреди запамтити да се ниво тропонина може повећати и код других срчаних обољења (нпр. миокардитис). Из тог разлога, резултати тропонин теста се увек тумаче у односу на клиничке симптоме и ЕКГ снимак.

Ехокардиографија

Ехокардиографија (тзв. ехо срца) је преглед срца помоћу ултразвучног апарата. Ехо срца вам омогућава да прецизно процените анатомију срца - његову контрактилност зида, функцију вентила и проток крви у срчаним шупљинама. Ехокардиографија можекористити за дијагнозу болести коронарних артерија и дијагнозу њених компликација.

Једна од варијанти ехокардиографије је тзв. ехо стреса, помало подсећа на тест вежбања. За разлику од стандардног теста вежбања, пацијент не мора да буде активан током теста. Уместо тога, дају му се лекови да повећају рад његовог срца.

Ако срце почне горе да се контрахује након узимања лекова, резултат теста је позитиван. Ехокардиографија је такође корисна за преглед пацијената који су имали срчани удар. Захваљујући њему, могуће је проценити степен оштећења срца, открити поремећаје контрактилности, а такође и дијагностиковати постинфарктну срчану инсуфицијенцију.

Коронарна ангиографија

Горе наведене методе дијагнозе коронарне артеријске болести су неинвазивни тестови. Коначна и најтачнија потврда коронарне болести добија се инвазивним прегледом – коронарографијом. Коронарна ангиографија је тест који омогућава снимање коронарних артерија.

Поред могућности прецизног приказа стенозе у коронарним артеријама, коронарна ангиографија има још једну важну предност - служи не само у дијагностици, већ и у лечењу коронарне болести. Коронарна ангиографија укључује уметање специјалног катетера око коронарних артерија.

Прво, катетер се убацује у радијалну или феморалну артерију, а затим напредује дуж крвног суда према срцу. Након достизања циљне локације, контраст се примењује у коронарне артерије. Затим се снима слика контраста који тече кроз судове.

Код здраве особе, сви коронарни судови се брзо пуне контрастом. Код пацијената са коронарном болешћу, сужење артерија успорава кретање контраста. У случају екстремног сужења коронарних судова, проток контраста може бити потпуно блокиран.

Поред детаљне анализе локације и тежине стенозе, могуће је проширити коронарне артерије стентовима током коронарне ангиографије.

Лечење болести коронарних артерија

Лечење коронарне болести се састоји од 3 главне методе:

  • модификација животног стила
  • фармакотерапија
  • инвазивни третман (третмани)

У раним стадијумима болести углавном се користе прве две интервенције. Инвазивни третман је резервисан за пацијенте са узнапредовалом болешћу коронарних артерија и акутним коронарним синдромом (инфаркт миокарда).

Измена животног стила

Прави стил живота је од велике важности у свакој фази коронарне болести. Редовна физичка активност прилагођена пацијенту, одвикавање од пушења и правилна исхрана омогућавају вам да значајно успоритенапредовање болести.

Основна правила исхране за пацијенте са коронарном болешћу укључују избегавање прекомерног уноса калорија, смањење потрошње прерађене хране, конзумирање поврћа и воћа уз сваки оброк и значајно смањење исхране масне хране, слаткиша и алкохола.

.

Фармакотерапија

Лекови који се користе у лечењу коронарне болести срца могу се поделити у две групе. Први од њих су узрочни лекови - смањују ризик од срчаног удара и инхибирају прогресију атеросклерозе. Ово укључује статине, који снижавају холестерол у крви, и ацетилсалицилну киселину (75 мг аспирина), која смањује ризик од крвних угрушака у крвним судовима.

Статин и ацетилсалицилна киселина су основни лекови које треба да узима сваки пацијент са коронарном болешћу. Додатни лекови могу бити потребни ако имате друга медицинска стања, као што су дијабетес или висок крвни притисак.

Друга група лекова који се користе у лечењу коронарне болести су симптоматски препарати. Њихово деловање омогућава смањење болова изазваних исхемијом срца. Ова група укључује вазодилататоре, укључујући нитрате, бета-блокаторе и блокаторе калцијумових канала.

Најчешће коришћени симптоматски лек је нитроглицерин. Нитроглицерин је доступан као сублингвалне формулације које се брзо апсорбују како би се смањио бол у грудима за неколико минута.

Вреди запамтити да бол у грудима треба да престане у року од 5 минута након примене нитроглицерина. Ако бол потраје након овог времена, то може бити знак срчаног удара. У таквој ситуацији треба одмах позвати хитну помоћ.

Третман

Ако, упркос правилном фармаколошком третману, прогресија коронарне болести срца не може да се успори, може бити неопходно хируршко лечење. Резервисан је за пацијенте са значајним сужењем коронарних артерија који могу да доживе срчани удар у било ком тренутку.

Хируршко лечење је такође основни и најефикаснији метод лечења акутних коронарних синдрома.

Два типа третмана који се користе код болести коронарних артерија су:

  • Перкутане коронарне интервенције (ПЦИ)- процедура која укључује проширење сужених коронарних судова. Обично се изводи заједно са коронарографијом, односно сликовним прегледом коронарних артерија. Након давања контраста у коронарне судове, њихово сужење постаје видљиво. Затим почиње терапијски део процедуре. У зависности од потреба, уклањају се крвни угрушци и плаковиатеросклеротичне лезије коронарних судова, а понекад се убацују и стентови. Стентови су посебне, танке цеви које проширују судове и обнављају проток крви. Перкутане коронарне интервенције су инвазивне, али не захтевају отварање грудног коша или манипулацију отвореним срцем. Сви алати улазе у тело кроз радијалне или феморалне артерије. Дилатација коронарних судова се ради хитно - за деблокаду судова код срчаног удара или елективно - за побољшање снабдевања срца крвљу код узнапредовале коронарне болести. Последњих година технике захвата на коронарним судовима су значајно унапређене, а све веће искуство кардиолога се претвара у значајно побољшање безбедности процедура.
  • Коронарни аортни бајпас (ЦАБГ)- У поређењу са стентирањем, коронарни аортни бајпас је инвазивнији, захтева отварање грудног коша и коришћење екстракорпоралне циркулације. Код неких пацијената то је једини могући метод лечења. Уколико коронарна артеријска болест захвата више судова истовремено или је постављање стентова технички немогуће, потребно је извршити тзв. обилазнице. Суштина поступка је стварање нових коронарних судова који снабдевају срце крвљу. Васкуларни бајпас трансплантације се изводе уз употребу других судова узетих од пацијента (најчешће вене сафене). Операција коронарне бајпаса повезана је са боравком у болници од неколико дана, након чега следи рехабилитација од неколико недеља. За пацијенте који не могу да се подвргну мање инвазивној перкутаној (стентинг) хирургији, бајпас је једина опција лечења узнапредовале болести коронарних артерија.

Фактори ризика за коронарну болест

Коронарна артеријска болест је пример болести чији развој у великој мери зависи од животног стила пацијента. Одговарајућим мерама за здравље можете значајно смањити ризик од коронарне болести срца и успорити њено напредовање. Познавање фактора ризика за коронарну болест је веома важан елемент њене превенције.

Фактори који повећавају ризик од болести коронарних артерија деле се на: променљиве (у зависности од радњи пацијента) и непроменљиве (оне који су ван контроле пацијента).

Променљиви фактори ризика за коронарну болест срца су:

  • висок холестерол
  • гојазност
  • хипертензија
  • повећана глукоза у крви

Промењиви фактори ризика за коронарне артеријске болести зависе од нашег начина живота. Неправилна исхрана и недовољна физичка активност имају бројне последице. Сви ови факториутичу на прогресију атеросклерозе, која резултира болешћу коронарних артерија.

Пушење цигарета негативно утиче на све артеријске судове, укључујући коронарне. И активно и пасивно пушење су значајан фактор ризика за обољење коронарних артерија. Болест коронарних артерија је такође повезана са свакодневним нивоом стреса – хронична емоционална напетост може да погорша њене симптоме.

Фактори ризика за болест коронарних артерија независно од животног стила пацијента су:

  • старост - ризик од коронарне болести срца расте са годинама;
  • пол - коронарна болест срца код људи средњих година чешће погађа мушкарце. Женски полни хормони - естрогени - делимично штите крвне судове од прогресије атеросклерозе. Након менопаузе, када се ниво женских полних хормона смањи, коронарна артеријска болест подједнако често погађа оба пола;
  • генетско оптерећење - породична историја атеросклерозе и других кардиоваскуларних болести такође повећава ризик од развоја коронарне болести срца.
Вреди знати

Структура срца и његова физиологија

Срце је централни орган нашег циркулаторног система. Његова функција се може упоредити са пумпом која пумпа крв у крвне судове. Срце се контрахује у просеку 70 пута у минути, што је преко 100.000 откуцаја дневно.

Током дана, срце пумпа до 7.000 литара крви. Напор срчаног мишића је континуиран, и дању и ноћу. Оптерећење срца је неупоредиво веће у односу на остале мишиће нашег тела.

Да би се срчани мишић непрекидно контраховао, потребно му је стално снабдевање хранљивим материјама. Најважнији од њих је кисеоник – основни састојак који одржава виталност ћелија срчаног мишића. Поред кисеоника, за правилно функционисање срца неопходне су и правилне концентрације електролита – укљ. калцијум, натријум и калијум.

Како се срчани мишић снабдева кисеоником и хранљивим материјама? За ову функцију одговоран је посебан део циркулаторног система - такозвани коронарни судови. Две коронарне артерије - десна и лева - обавијају цео срчани мишић.

Назив коронарних артерија потиче од облика круне око срца. Коронарне артерије почињу на почетку аорте. У свом току стварају све мање и мање гране које постепено продиру у све дубље слојеве срчаног мишића.

Захваљујући коронарним судовима, крв, а са њом кисеоник и хранљиве материје, могу да дођу до сваке ћелије која гради срце.

Сазнајте које болести слабе срце

Погледајте галерију од 6 фотографија

Последице болестикоронарни

Болест коронарних артерија је подмукла болест. Одговарајући третман и промене начина живота могу значајно успорити његов напредак. Међутим, ако се не предузму прави кораци, болест коронарних артерија ће наставити да се развија.

Прогресивна атеросклероза може потпуно зачепити коронарне судове. Тада се ризик од срчаног удара значајно повећава.

Срчани удар је смрт неких ћелија у срчаном мишићу, узрокована недостатком кисеоника и хранљивих материја. Срчани удар је најопаснији облик болести коронарне артерије. Срчани удар захтева брзу дијагнозу и лечење.

Нажалост, неки пацијенти са срчаним ударом умиру и пре него што дођу у болницу. Говоримо онда о изненадној срчаној смрти – најдраматичнијем ефекту коронарне болести срца.

Када део срчаног зида умре, на месту некрозе се формира рана. Срчане ћелије не могу да се регенеришу. Рана може зацелити временом, али срце остаје трајно оштећено.

Срчани удар носи ризик од даљих компликација, јер срчани мишић више никада неће радити исто. У раном постинфарктном периоду постоји ризик од руптуре срчаног зида и изненадног оштећења срчаних залистака. Начин на који се електрични импулси спроводе у срцу такође се мења.

Из тог разлога, сваки срчани удар носи ризик од озбиљних аритмија које могу бити опасне по живот. Инфарктни регион је лишен контрактилности. Срце које се ненормално контрахује можда неће моћи да пумпа довољно крви.

Ово стање се назива срчана инсуфицијенција. Што је већа захваћена површина срца, већи је ризик од развоја срчане инсуфицијенције.

Категорија:

Кардиологија