Помозите развоју веб локације, дељење чланка са пријатељима!
ПРОВЕРЕНИ САДРЖАЈАутор: Крзисзтоф Биалита
Прекомерни раст бактерија у танком цреву (СИБО) је група клиничких симптома узрокованих прекомерним растом бактеријске флоре у танком цреву. Који су узроци и симптоми прекомерног раста бактерија? Како иде СИБО третман?
Претерани раст бактерија( СИБО- прекомерни раст бактерија у танком цреву) је прекомерни раст бактеријске флоре у танком цреву. У зависности од узрока и степена колонизације ових подручја бактеријама, може имати различите облике - од умерене пробавне тегобе, преко дијареје, до озбиљних поремећаја апсорпције и недостатака хранљивих материја.
Суштина лечењаСИБОсиндрома је проналажење разлога за умножавање бактерија, њихово елиминисање и одговарајућу исхрану са суплементацијом дефицитарних супстанци. До недавно,СИБОсиндром је био један од ретко препознатих ентитета болести, углавном међу пацијентима са анатомским дефектима гастроинтестиналног тракта или после операција на танком цреву. Данас је познато много више фактора ризика који би могли довести до прекомерног раста бактеријске флоре танког црева, а синдромСИБОсе испоставило да је чешћи него што се сумња.
Људски дигестивни тракт је непрекидна структура, међутим, састоји се од фрагмената потпуно другачије анатомске и микроскопске структуре. Сходно томе, сваки део дигестивног тракта има карактеристичну популацију микроорганизама који га насељавају. Најмања количина бактерија се налази у стомаку. У нормалним условима и танко црево их има мало, а тамошња флора се углавном састоји од тзв. Грам позитивне (Г+) бактерије.
Дебело црево је потпуно другачије у смислу микробиологије, јер је колонизовано огромним количинама бактерија високе диференцијације и активности. Овде налазимо не само грам позитивне бактерије, већ и грам негативне и анаеробне бактерије. У тимуСИБОбавимо се двема врстама патологије:
- прво, постоји квантитативни пораст бактеријске популације у танком цреву,>105микроорганизми / мл <ли
- друго, танко црево је насељено флором неуобичајеном за овај део гастроинтестиналног тракта, која живи у физиолошким условима само у дебелом цреву
Сада када смо дефинисали прекомерни раст бактерија, поставља се још једно питање: одакле ова количина погрешних бактерија долази у танком цреву?
СИБО тим - узрокује
Одговор није недвосмислен, а проналажење специфичног узрока може бити пропаст за докторе. У сваком случају хиперплазије, процеси хомеостазе танког црева, који нормално контролишу локалну флору, су поремећени. Постоји неколико врста поремећаја који могу бити у основи такве неравнотеже. Ово укључује:
- поремећаји гастроинтестиналног мотилитета
- анатомске промене
- поремећај секреције желуца
- имунолошки поремећаји
Поремећаји гастроинтестиналног мотилитета
Спорији цревни пролаз узрокује продужено задржавање садржаја хране у појединачним деловима. Дакле, бактерије се не померају ефикасно према дебелом цреву и могу се слободно размножавати. Поремећаји цревне перисталтике често су повезани са различитим системским обољењима, као што су полимиозитис, склеродермија или амилоидоза.
Други узрок могу бити неуропатије, тј. поремећаји у преношењу нервних стимулуса унутар црева. Јављају се и код пацијената са болестима нервног система (нпр. Паркинсонова болест) и код других ентитета, на пример дијабетеса. Спорији цревни транзит такође може утицати на старије пацијенте и пацијенте који пате од целијакије.
Анатомске промене
Постоје многе анатомске разлике које могу предиспонирати тимуСИБО . Један од њих су гастроинтестинални дивертикули, релативно чести код здраве популације. У великој већини случајева они су мали и асимптоматски, међутим, велике дивертикуле које се налазе у дванаестопалачном цреву и јејунуму постају одлично место за акумулацију и размножавање бактерија.
Пацијенти који су били подвргнути операцији на танком цреву такође могу имати другачију анатомију. Стагнација дигестивног садржаја се често јавља након операција на ексцизији делова дигестивног тракта са накнадном анастомозом. Друга врста операције која може да закомпликује СИБО синдром је уклањање илеоцекалног залистка.
У нормалним околностима, формира границу између танког и дебелог црева. Потреба за његовим уклањањем (нпр. код пацијената са Кроновом болешћу) представља ризик од рефлукса микробиоте дебелог црева ка цреву.танак.
Поремећаји желудачне секреције
Желудачни сок садржи хлороводоничну киселину, која ограничава раст бактерија у здравом дигестивном тракту. Пацијенти који узимају лекове који инхибирају секрецију желуца (нпр. инхибиторе протонске пумпе) из различитих разлога имају повишен - тј. мање кисели пХ желуца и изложени су ризику од патолошког прекомерног раста бактерија.
Поремећаји имунитета
Све болести које доводе до имунодефицијенције такође доводе до смањења имунитета у цревима. Посебно су угрожени пацијенти са смањеним нивоом ИгА, који је главно антитело слузокоже. Имунодефицијенција се такође јавља код пацијената који су подвргнути имуносупресивном третману, на пример након трансплантације органа.
Остала стања где је СИБО синдром чешћи су синдром иритабилног црева (ИБС), панкреатитис, отказивање бубрега и Кронова болест.
СИБО - симптоми
СИБО синдром може изазвати многе болести различите тежинеСимптоми зависе и од броја бактерија у танком цреву и од њиховог типа. Многи од њих су неспецифични и јављају се и код других болести гастроинтестиналног тракта.симптома СИБО-аукључује:
- болови у стомаку
- надутост
- осећај ситости
- дијареја (масна столица)
- недостатак витамина
- анемија
Већина пацијената се жали на болове у стомаку различите јачине, надимање гасова, осећај пуноће у стомаку и дијареју. Посебна врста дијареје која се јавља код СИБО синдрома су тзв масне столице. Супстанца која помаже здравом телу да свари масти је жуч.
Неке бактерије имају способност да метаболишу жучне компоненте - жучне киселине - што доводи до њеног разлагања. Ако ова врста бактерија доминира у размножавању флоре, долази до појаве масне столице трулог мириса због поремећене варења масти. Даља последица ових поремећаја може бити недостатак витамина растворљивих у мастима као што су витамин А, витамин Д, витамин Е и витамин К.
У тешким случајевима, ови недостаци доводе до сумрачног слепила (витамин А), остеопорозе (витамин Д), склоности крварењу (витамин К) и неуропатије (витамин Е) - међутим, треба нагласити да се СИБО синдром ретко развија до тако озбиљних компликација. Поред бактерија које разграђују жуч, постоје популације које лакше разграђују угљене хидрате, за које је већа вероватноћа да ће изазвати гасове и гасове него дијареју.
Без обзира на врсту доминантне флоре,раст бактерија је увек повезан са микроскопским оштећењем цревне слузокоже и поремећеном апсорпцијом хранљивих материја. Један од чешћих симптома који могу указивати на малапсорпцију је анемија узрокована недостатком витамина Б12. У случају поремећаја апсорпције протеина, тзв синдром губитка протеина у цревима, чији је први симптом оток.
СИБО тим - дијагностика
ДијагностикаСИБО синдромаје велики изазов за лекаре, јер клинички симптоми који се појављују у њему могу имитирати многе друге болести пробавног система - на пример нетолеранцију на храну, целијакију или синдром иритабилног црева. Ако се сумња на синдром бактеријског прекомерног раста, могу се урадити следећи тестови:
- периферна крвна слика која открива анемију због недостатка витамина. Б12 (ово је посебна врста анемије, тзв. макроцитна анемија - у недостатку овог витамина крвне ћелије су превелике)
- ако се сумња на анатомске дефекте или дивертикуле, врше се сликовни тестови, на пример, рендгенски снимак абдомена са контрастом
- тест албумина у крви за процену губитка протеина у цревима
- микроскопски преглед фецеса може открити присуство масти, што указује на поремећаје малабсорпције
Резултати горњих студија могу индиректно указивати на пролиферацију бактерија, али нису специфични заСИБО тим .
Постоје две методе испитивања за одређивање броја бактерија које расту у цревима. Ово укључује:
- директно одређивање (бројање под микроскопом) бактерија у цревном садржају - гранична вредност за СИБО тим била је број од 105 микроорганизама/мл. Међутим, овај преглед има многа ограничења – захтева убацивање посебне сонде или ендоскопа у црево и често даје ниске резултате.
- индиректно означавање помоћу тзв тестови дисања. Ови тестови се ослањају на оралну примену супстанце (нпр. глукозе) коју бактерије лако метаболишу. Затим се мери ниво гасовитих продуката (угљен-диоксида или водоника) распадања ове супстанце у издахнутом ваздуху пацијента. Количина гаса у издахнутом ваздуху омогућава индиректно одређивање броја бактерија које насељавају танко црево. Несумњива предност тестова дисања је њихова једноставност, неинвазивност и сигурност. С друге стране, њихова осетљивост и специфичност су ограничене, па се увек тумаче у контексту клиничких симптома и резултата других тестова.
СИБО тим - третман
Основа за ефикасан третманСИБО синдром је да се пронађе узрок прекомерног раста бактерија. Хируршко лечење може бити од користи за пацијенте чији је раст бактерија узрокован анатомским променама (дивертикуле, фистуле). Поремећаји гастроинтестиналног мотилитета се лече фармаколошки са агонистима серотонина (нпр. цисапридом) или еритромицином.
Кључну улогу у контроли раста бактерија имају правилно одабрани антибиотици који делују на грам-негативне микроорганизме. Најчешће коришћени препарати укључују метронидазол, рифаксимин и ципрофлоксацин. Антибиотска терапија обично траје од 7 до 10 дана. Ако постоји таква потреба, не заборавите да обезбедите адекватну суплементацију. У случају недостатака, суплементи са витаминима А, Д, Е и Б12.
Смањење тежине непријатних симптома смањује потрошњу лактозе. У случају поремећаја апсорпције масти препоручује се и суплементација триглицеридима средњег ланца. Улога пробиотске терапије уСИБО синдромуостаје нејасна - неке студије о снабдевању сојеваЛацтобациллусдале су обећавајуће резултате (смањење дијареје, побољшање дисања резултати теста), други и нису показали позитиван ефекат пробиотика. Да би се јасно утврдила легитимност њиховог снабдевања, неопходна су даља истраживања.
- Микробиом - шта је то и које су његове функције?
- Добре бактерије у телу: микроби који штите од болести
Крзисзтоф БиалазитеСтудент медицине на Цоллегиум Медицум у Кракову, полако улази у свет сталних изазова рада лекара. Посебно је заинтересована за гинекологију и акушерство, педијатрију и медицину начина живота. Заљубљеник у стране језике, путовања и планинарење.
Прочитајте више чланака овог аутора