Средња мијелинолиза моста је раније била повезана са злоупотребом алкохола, али је сада познато да ова болест најчешће настаје због … преинтензивних медицинских интервенција. Проблем је озбиљан јер су промене у централном нервном систему које се дешавају у његовом току неповратне. Дакле, који су тачни узроци мијелинолизе средњег моста и који су симптоми овог стања?
Садржај:
- Средња миелинолиза моста - узрокује
- Средња миелинолиза моста - симптоми
- Средња миелинолиза моста - дијагноза
- Миелинолиза средњег моста - третман
- Миелинолиза средњег моста - превенција
- Миелинолиза средњег моста - прогноза
Централна понтинска мијелинолиза (ЦПМ) је демијелинизујући неуролошки синдром који припада групи алкохолне енцефалопатије. .
Средња миелинолиза моста је јединица која се у медицинском свету помиње релативно кратко - њен први опис од стране Адамса, Виктора и Манкала датира из 1959.
Овај документ описује четири случаја аутопсије ове јединице - у то време, мијелинолиза средњег моста била је повезана са алкохолизмом и тешком неухрањеношћу.
Тек након неког времена показало се да је главни узрок мијелинолизе средњег моста потпуно другачији проблем - пребрза корекција сниженог нивоа натријума у организму пацијената.
Средња миелинолиза моста - узрокује
Миелинолиза средњег моста је један од синдрома осмотске демијелинизације. Суштина проблема је брза промена у осмолалности екстрацелуларне течности.
Типично, појединац се првенствено развија код оних који су патили од хипонатремије, односно ниског нивоа натријума у крви дуже време.
У таквој ситуацији организам покушава да се прилагоди насталим променама – да би уравнотежио осмолалност између унутрашњости различитих ћелија и околног окружења, интрацелуларно концентрација осмотски активних супстанци, као нпр. инозитол или глутамин.
Тело је способнона овај начин функционише неко време, али није спреман за брзе промене услова који у њему владају већ дуже време.
Покушаји да се пребрзо надокнади пацијентов недостатак натријума у телу могу бити директан узрок мијелинолизе средњег моста.
У овом случају, ванћелијска средина (тачније, течност која окружује ћелије) постаје хипертонична - то резултира кретањем воде из ћелија у ванћелијско окружење. На крају, ово доводи до демијелинизације нервних влакана.
Овај процес се може појавити у различитим регионима мозга, али је обично најинтензивнији у мосту.
Зашто се проблем појављује управо на овој локацији, то није било могуће утврдити - сумња се да је за то одговорна релативно лоша васкуларизација овог дела мозга.
Главни узрок медијалне мијелинолизе је стога хипонатремија, тачније, пребрзо се коригује код пацијената. Међу стањима која доприносе ниској концентрацији натријума у крви и самим тим повећавају ризик од ове болести могу се поменути:
- потхрањеност (која може бити подстакнута тешким поремећајима у исхрани, нпр. у облику анорексије)
- тешке опекотине
- озбиљно обољење јетре са оштећеном функцијом јетре (нпр. цироза)
- СИДА
- редовна перитонеална дијализа
- хипокалемија (низак ниво калијума у крви)
Средња миелинолиза моста - симптоми
У ствари, симптоми мијелинолизе средњег моста су прилично некарактеристични - могу се односити и на моторичке и на когнитивне функције, и то су болести које генерално указују на оштећење структура које припадају централном нервном систему. Тачније, пацијенти са централном мијелинолизом моста могу имати:
- слабост мишића или чак потпуна парализа (тетраплегија је прилично честа у току болести)
- слабљење или потискивање рефлекса тетива
- поремећаји мишића који снабдевају очне јабучице
- дизартриа
- дисфагија
- поремећај свести
- неравнотежа
- невољни покрети (углавном у облику дрхтања)
Средња миелинолиза моста - дијагноза
Због чињенице да су симптоми средње мијелинолизе - као што је горе поменуто - неспецифични, дијагноза ове болести може бити тешка.
Најважнија ствар у дијагностици овде је повезивање са хитним случајевимапојава различитих неуролошких дефицита код пацијената са почетком корекције њиховог дефицита натријума у крви.
Могуће је открити одређена одступања у различитим студијама, укљ. у прегледу цереброспиналне течности (што може бити повећана концентрација укупног протеина и базичног протеина мијелина) или у магнетној резонанци, међутим, треба нагласити да се неке од ових абнормалности јављају релативно касно (нпр. промене на слици главе постају јасно приметно након само две недеље након појаве болести).
Пре постављања дијагнозе миелинолизе средњег моста, увек искључите друге могуће узроке симптома - у диференцијалној дијагнози болести треба узети у обзир следеће:
- потез
- мултипла склероза
- тумори централног нервног система
- енцефалитис
Миелинолиза средњег моста - третман
Промене које ће настати у току мијелинолизе средњег моста су нажалост неповратне - не могу се поништити употребом било каквих лекова. Због тога се пацијенти лече првенствено таквим интеракцијама које треба да спрече настанак компликација болести, које могу бити:
- аспирациона пнеумонија
- дубока венска тромбоза
- атрофија и контрактура мишића
- чиреве од пролежа
- инфекције уринарног тракта
Горе наведени проблеми произилазе, између осталог, из од потхрањености и смањене покретљивости пацијената, стога је код пацијената са мијелинолизом средњег моста неопходна одговарајућа исхрана и редовна рехабилитација.
Миелинолиза средњег моста - превенција
Због чињенице да се промене које се дешавају у току мијелинолизе средњег моста једноставно не могу да се пониште, најважнији су покушаји да се спречи њено појављивање.
Исправно - то јест, рационално и полако - исправљање дефицита натријума у крви код пацијената са хипонатремијом игра основну улогу у овом случају.
Обично се предлаже да примена раствора натријум хлорида пацијенту доведе до повећања концентрације ове супстанце за највише 0,5 ммол/л/х, док дневне промене концентрације натријума у крви треба не прелази 10 ммол / л.
Миелинолиза средњег моста - прогноза
У свету је једноставно немогуће јасно дефинисати прогнозу болесника са мијелинолизом средњег моста, јер ток болести може бити веома различит.
У прошлости - Због чињенице да је проблем наведен суштинскисамо у обдукцијама – веровало се да болест увек доводи до смрти, али се сада зна да то дефинитивно није увек тако.
Већина пацијената код којих се развије миелинолиза средњег моста преживљава - процењује се да 1/3 њих доживљава олакшање од симптома, 1/3 има неке симптоме, али је у стању да функционише независно, а преостала 1/3 нажалост доводи до значајан инвалидитет.
О ауторуЛук. Томасз НецкиДипломирао је медицину на Медицинском универзитету у Познању. Обожавалац пољског мора (најрадије шета дуж његове обале са слушалицама у ушима), мачака и књига. У раду са пацијентима фокусира се на то да их увек саслуша и проведе онолико времена колико им је потребно.Прочитајте више од овог аутора