Малигне неоплазме на мозгу - врсте, симптоми и лечење

Малигне неоплазме мозга (тумори мозга) чине велику групу различитих болести. Тумори мозга се разликују по узроцима, симптомима, току и прогнози. Сазнајте више о карактеристикама тумора мозга, симптомима тумора на мозгу, типовима тумора на мозгу и дијагнози и лечењу тумора на мозгу.

Тумори мозгакод одраслих чине око 2% свих малигних тумора. Код деце, тумори мозга су друга најчешћа група малигних неоплазми – чине чак 30% свих карцинома у детињству. Тумори мозга су посебна група неоплазми које се у много чему разликују од неоплазми које се налазе у другим органима. Најчешћа група примарних тумора мозга су глиоми. Типови тумора мозга такође укључују менингиоме, краниофарингиоме, епендимоме и медулобластоме. Интракранијалне неоплазме су такође врло често последица метастаза. Више од половине свих интракранијалних тумора су метастатски карцином из других органа. За прецизну номенклатуру, вреди додати да се малигни тумори мозга не смеју називати раком. Рак је малигни тумор који настаје у епителном ткиву. Већина примарних тумора мозга потиче из других врста ткива, тако да је термин „рак мозга“ погрешан – користите термине тумор на мозгу или малигни тумор мозга исправно.

Малигне неоплазме мозга - како настају?

Малигни тумори мозга развијају се унутар централног нервног система. То је један од најјединственијих и најважнијих система у људском телу. Због различите анатомије и физиологије централног нервног система, неоплазме које настају унутар њега имају специфичне карактеристике које их разликују од неоплазми на другим локацијама.

Људски мозак се састоји од две мождане хемисфере, можданог стабла и малог мозга. Хемисфере мозга су одговорне за размишљање и когнитивне процесе (памћење, концентрација, језик). Мождано стабло контролише активности неопходне за опстанак човека (дисање, рад срца, свест). Функције малог мозга укључују контролу изведених покрета и осећај равнотеже.

Да бисте разумели велики број тумора мозга, вреди научити микроскопске основе тогаорган. Људски мозак се састоји од многих врста ћелија. Највећи волумен мозга се састоји од нервних ћелија (неурона) и глијалних ћелија, које подржавају неуроне. Поред њих, постоје многе друге врсте ћелија у структури мозга:

• ћелије везивног ткива које граде мождане овојнице,
• епителних ћелија које производе цереброспиналну течност,
• ћелије хипофизе
• и многе друге ћелије граде одвојене структуре мозга.

Малигни тумори у мозгу настају када се нормалне ћелије претворе у ћелије рака. Све горе наведене ћелије могу бити полазна тачка за тумор на мозгу. Ова веза доводи до великог броја тумора на мозгу.

Које су посебне карактеристике тумора мозга?

Прва је висока учесталост метастатских неоплазми. Међу свим туморима мозга, чак 60% су метастатски тумори из других органа (најчешће плућа, дојке, дебелог црева и бубрега). Само 40% тумора мозга су примарни тумори, који настају из ткива централног нервног система.

Неопластичне метастазе у мозгу су честе, док је супротна ситуација - ширење тумора мозга ван централног нервног система ретка. Због јаке изолације нервног система од других органа (нпр. преко крвно-мождане баријере), примарни тумори мозга се практично не шире изван централног нервног система.

Посебна карактеристика неких тумора мозга је да се могу ширити кроз цереброспиналну течност. Ово је способност медулобластома у детињству, који може метастазирати у друге делове централног нервног система (најчешће у кичмену мождину).

Зашто настају тумори на мозгу?

Одговор на ово питање остаје непознат у већини случајева. У ретким случајевима, развој тумора мозга је повезан са наследним генетским стањима као што су вон Хипел-Линдауов синдром, неурофиброматоза или туберозна склероза. За неке пацијенте се сумња да су повезани са вирусним инфекцијама, укључујући са ЕБВ и ХИВ-ом.

Ризик од малигног тумора на мозгу је повећан код људи који су из других разлога у прошлости имали зрачење подручја главе јонизујућим зрачењем. Код велике већине пацијената, фактор одговоран за развој болести не може се открити – тумор на мозгу је резултат спонтане трансформације (мутације) здраве ћелије у неопластичну ћелију.

Такође је вредно нагласити да, упркос многим научним студијама, до садаТакође није постојала јасна веза између употребе мобилних телефона и развоја тумора на мозгу.

Малигне неоплазме мозга - симптоми

Симптоми малигнитета мозга у почетку могу бити дискретни и неспецифични. Како се запремина тумора повећава, симптоми се обично погоршавају. Људски мозак је окружен лобањом - крутом структуром која не повећава запремину.

Развој тумора на мозгу повезан је са нагомилавањем додатне масе унутар лобање, што резултира повећањем интракранијалног притиска. Рани симптоми овог стања укључују главобољу и повраћање, посебно ујутру. Са великим повећањем интракранијалног притиска може доћи до поремећаја свести.

Ако интракранијални притисак настави да расте, постоји ризик од померања можданих структура ка кичменом каналу. Ово стање, које се зове инвагинација, може бити опасно по живот и захтева хитну медицинску помоћ.

Симптоми тумора на мозгу често су повезани са њиховом локацијом. Сваки део мозга има специфичне функције које се могу пореметити када се рак развије. Неки неуролошки симптоми могу указивати на тумор на датој локацији пре него што се ураде тестови снимања.

• Тумори мозга који се налазе у пределу фронталних режњева могу изазвати поремећај концентрације, промене личности и менталне поремећаје као и епилептичне нападе.
• Тумори темпоралних режња ометају тумачење слушних стимулуса.
• Визуелни центар се налази у окципиталним режњевима. Тумор у овој области може довести до дефекта видног поља и нетачне анализе визуелних стимулуса.
• Тумори који се налазе у хемисферама мозга могу пореметити функционисање аутопутева, што доводи до парезе.

Вреди знати да се пареза која је резултат тумора централног нервног система појављује на страни супротној од локације тумора. У случају тумора који се налази на левој страни мозга, пареза ће бити на десној страни тела. Разлог за то је ток моторних путева, који се укрштају након "изласка" из мозга.

Мождано стабло је део мозга одакле потиче већина кранијалних нерава. Они су одговорни, између осталог, за изговарање речи, покрете очију, рефлексе гутања и кашљања и рад мишића лица.

Неоплазме у пределу можданог стабла ометају ове активности. Могу се појавити:

• тешкоће у говору,
• поремећаји гутања,
• асиметрични изрази лица,
• неправилан положај очних јабучица (нистагмус, страбизам).

Заузврат, мали мозак који се налази у задњој шупљини лобање је одговоран за прецизност покрета, осећај равнотеже и координацију свих мишића. Појављују се тумори који се налазе у пределу малог мозга:

• неравнотежа,
• некохерентни покрети
• и њихов губитак координације.

Хормонски поремећаји могу бити посебан симптом тумора мозга. Унутар мозга налазе се структуре које производе различите врсте хормона. Најважнији од њих су хипоталамус и хипофиза, које производе нпр. окситоцин, вазопресин, пролактин, хормон раста и још много тога.

Рак који расте у овим областима може ометати производњу хормона. Пример такве ситуације је дијабетес инсипидус - стање које настаје услед смањене производње вазопресина.

Дијабетички инсипидус може бити узрокован тумором који се налази у близини хипоталамуса. Његови главни симптоми су излучивање великих количина разблаженог урина, што доводи до дехидрације и поремећаја електролита.

Малигне неоплазме мозга - типови

Огромна разноликост ткива која чине мозак узрокује велику варијабилност у структури тумора мозга. Хистопатолошки преглед тумора је да се одреди врста неоплазме и степен њеног малигнитета.

Међу туморима мозга који припадају заједничкој групи, могу постојати подтипови са различитим малигнитетима и прогнозама. Степен малигнитета тумора мозга дефинисан је према класификацији СЗО од И до ИВ. Неоплазме И степена сматрају се бенигним. Најмалигнији тумори добијају хистолошки малигнитет степена ИВ.

Дијагностиковање типа тумора је важно у планирању лечења, пошто различите врсте рака показују различиту осетљивост на одређене врсте терапије. Најчешћи тип примарног тумора мозга су глиоми, који су тумори који потичу из глијалних ћелија. Један од најчешћих тумора мозга у педијатријској популацији је фетални медулобластом, или медулобластом на латинском.

Глиак

Према различитим подацима, глиоми чине 40 до 70% примарних тумора мозга. То је огромна група неоплазми са бројним подтиповима. Глија је потпорно ткиво које храни и подржава функцију нервних ћелија.

Постоји много типова глијалних ћелија које се разликују по структури и функцији. Ово узрокује огромну разноликост глиома - постоје и глиоми И и највишег степена ИВ.

Називи различитих типова глиома често се односе на појаву неопластичних ћелија (астроцитома,чизме).

Глиоме карактерише велика инфилтрација околног можданог ткива, што у многим случајевима отежава њихово хируршко уклањање. Глиобластом мултиформе карактерише највећи малигнитет међу свим глиомима. То је неповољан рак, класификован као ИВ степен по СЗО.

Менингиома

Менингиом је рак који се јавља унутар можданих овојница. Огромна већина менингиома је блага. Мождане опне окружују мозак споља, тако да се менингиоми везују за ткива мозга, али не расту унутар мозга.

Захваљујући томе, већина менингиома се може уклонити током операције. Малигни менингиоми чине мање од 10% свих случајева овог рака. Важно је да се менингиоми могу развити око мозга, као и кичмене мождине.

Цзасзкогардлак

Краниофарингиом је рак који је резултат абнормалности у ембрионалном развоју мозга. Краниофарингиома се може јавити и код деце и код одраслих. То је бенигни тумор (ВХО степен И).

Карактеристична карактеристика краниофарингиома је његова локација – краниофарингиоми се налазе у близини тзв. турско седло. То је део мозга који се налази поред хипофизе и где се укрштају оптички нерви.

Симптоми краниофарингиома су резултат утицаја на ове структуре. Компресија хипофизе изазива хормонске неравнотеже повезане са неодговарајућим ослобађањем хормона хипофизе.

С друге стране, притисак у пределу споја оптичког нерва доводи до визуелних симптома (обично постоји билатерална амблиопија у темпоралном делу видног поља).

Висциоłцзак

Епендимома припада неоплазми глијалног порекла. Епендимома, као што му име говори, расте у ткивима која облажу мождане коморе и канал кичмене мождине. Ови простори у мозгу су испуњени цереброспиналном течношћу.

Присуство епендимома у њиховој близини може изазвати поремећај циркулације и дренаже цереброспиналне течности. Ова ситуација доводи до повећања интракранијалног притиска, што често резултира првим симптомима епендимома (главобоље, повраћање).

Потпуна блокада ЦСФ-а због епендимома може довести до хидроцефалуса.

Медулобластом

Медулобластом је један од најчешћих малигних тумора мозга код деце и адолесцената. Типична локализација медулобластома су постеро-доњи делови мозга, посебно мали мозак.

Узрок тумора малог мозгатипични клинички симптоми: поремећај равнотеже и хода, губитак координације. Ц

Способност метастазирања кроз цереброспиналну течност је ехо који разликује медулобластоме од других тумора мозга. Медулобластом се може проширити и на више делове мозга и на кичмену мождину. Медулобластом је неоплазма ИВ степена према СЗО.

Метастазе тумора

Горе описани примери тичу се примарних тумора мозга - њихова полазна тачка су ткива која чине мозак. Међутим, вреди запамтити да су више од половине интракранијалних тумора метастатски тумори из других органа. Најчешћи тумори који се шире на мозак укључују: рак дојке, рак плућа, рак бубрега и колоректални рак.

Како знате да ли је тумор пронађен у мозгу пиогене или метастатске природе? Клинички подаци увек дају траг: ако се пацијент лечи од претходно дијагностикованог тумора, тумор откривен у мозгу ће вероватно бити метастатски.

Коначан одговор даје хистопатолошки преглед фрагмента тумора. Гледајући туморско ткиво под микроскопом, патолог може да одреди извор тумора.

Малигне неоплазме мозга - дијагноза

Дијагностика тумора на мозгу почиње медицинским интервјуом. Симптоми који изазивају сумњу на тумор на мозгу су индикација за брзу дијагнозу. Физички преглед треба да обухвати комплетан неуролошки преглед (процена мишићне снаге, осећаја, равнотеже, преглед кранијалних нерава), као и офталмолошки преглед са проценом видног поља.

Преглед фундуса је користан у дијагностици повишеног интракранијалног притиска који је уобичајен код тумора мозга. Свака сумња на тумор на мозгу захтева снимање главе. Најчешће се прво ради ЦТ (компјутерска томографија) преглед, због велике доступности и брзине извођења. Компјутерска томографија вам омогућава да визуелизујете абнормалне структуре у мозгу и процените њихову величину.

Да би се добила тачнија слика тумора, потребно је урадити магнетну резонанцу (МР) која много боље приказује мека ткива. Неки тумори на мозгу су толико карактеристични да се са великом вероватноћом могу идентификовати само уз помоћ сликовних тестова.

Коначна дијагноза врсте неоплазме захтева хистопатолошки преглед. У ту сврху најчешће се врши биопсија, односно уклања се мали фрагмент тумора. Рана хистопатолошка дијагноза је важан фактор који утиче на изборрежим лечења.

У неким случајевима, материјал добијен само током операције уклањања тумора се шаље на хистопатолошки преглед.

Малигне неоплазме мозга - стадијуми

Стадијум рака у време његове дијагнозе је један од најважнијих фактора који одређују прогнозу датог пацијента. У случају већине карцинома, стадијум се одређује према 3 основне карактеристике:

1. величина тумора,
2. захваћеност лимфних чворова
3. и присуство удаљених метастаза.

Ови критеријуми се мало разликују за туморе мозга. Величина тумора мозга игра прогностичку улогу и утиче на тежину симптома болести. Међутим, подједнако важна карактеристика је локација тумора и начин на који расте.

Добар пример су менингиоми, који се најчешће налазе на спољашњој страни мозга и добро одвојени од њега, што чини њихово хируршко уклањање много лакшим.

Неоплазме са инфилтративним растом, које продиру дубоко у мождана ткива, имају много лошију прогнозу. Ове врсте тумора је практично немогуће потпуно уклонити – њихово уклањање је повезано са превеликим ризиком од неповратног оштећења мозга.

Класификација СЗО се такође користи за процену напредовања тумора мозга. Према њему, најблажи тумори добијају И степен, а најмалигнији ИВ.

Међутим, вреди запамтити да је хистолошки малигнитет само један од параметара рака. Специфична локација тумора мозга значајно утиче на њихов клинички ток. Постоје ситуације у којима су релативно бенигне неоплазме тешке и имају озбиљну прогнозу (на пример, због локације у близини тзв. виталних центара, односно најважнијих структура људског мозга).

Малигне неоплазме мозга - лечење

Лечење малигних тумора мозга заснива се на две претпоставке: уништавање или уклањање што већег дела тумора, уз очување остатка мозга.

У лечењу већине карцинома, најефикаснији метод лечења је хируршко уклањање тумора са широким рубом здравог ткива. Овај принцип је немогућ у случају тумора на мозгу.

Човек може да преживи и функционише без иједног бубрега, без већег дела јетре или плућа и након уклањања делова црева. Исецање или оштећење чак и малих делова здравог мозга носи ризик од озбиљних компликација. Из тог разлога, локална терапија тумора мозга (операција, радиотерапија) је неопходнациљане природе – приликом уклањања неоплазме потребно је водити рачуна о што мањем оштећењу околних ткива.

Једна од најважнијих фаза у лечењу тумора мозга је хируршко уклањање тумора. Нажалост, хируршко лечење тумора у овој области повезано је са бројним ограничењима. Неки тумори мозга су неоперабилни од самог почетка. До неких делова мозга није могуће доћи без оштећења структура одговорних за виталне функције. Из тог разлога, немогуће је оперисати многе туморе који се налазе, на пример, у пределу можданог стабла.

Потпуно уклањање неоплазме је одлучујуће за ефикасност хируршког лечења. Технички је најлакше уклонити туморе који су компактни и јасно разграничени од оближњих делова мозга. Операција уклањања инфилтрирајућих и дифузно растућих неоплазми је много тежа.

Потпуна ексцизија тумора је у таквим случајевима немогућа. Данас се многе неурохируршке операције изводе коришћењем савремених технологија које омогућавају интраоперативно праћење функција мозга. Такозвано мапирање вам омогућава да лоцирате важне делове мозга (центре говора, покрета или слуха) како бисте избегли њихово оштећење током процедуре.

Радиотерапија остаје важан метод лечења тумора мозга. Тренутно се све мање користи зрачење целог мозга (са изузетком одређених врста неоплазми, нпр. лимфома мозга). Савремена радиотерапија тумора на мозгу омогућава да се снопови зрачења усмере директно на туморско подручје, штедећи преостале делове мозга. Ова врста зрачења се назива стереотаксична радиотерапија.

Већ неколико година у Пољској су доступни третмани помоћу Гама Книфе алата, који раде на бази стереотаксичне радиотерапије. Овај облик терапије се може применити код неких пацијената који због тешке локације тумора не могу да се лече хируршки. Квалификација за овај метод лечења захтева испуњавање одређених услова (укључујући одговарајући облик и релативно малу величину тумора).

У поређењу са хирургијом и терапијом зрачењем, хемотерапија игра много мању улогу у лечењу тумора мозга. Многи тумори мозга нису осетљиви на хемотерапију.

Још један проблем је што лекови доспевају у подручје мозга. Крвно-мождана баријера не дозвољава да велики део супстанци у пацијентовом крвотоку прође, укључујући већину лекова.

Хемосензитивне неоплазме укључују, између осталог лимфоми, олигодендроглиоми и споре. За туморе који припадају овим групама користи се хемотерапијаједан од основних елемената третмана.

Рак мозга и његово лечење могу бити повезани са неугодним симптомима. Поред есенцијалне терапије против рака, многим пацијентима је потребна одговарајућа подршка. Једна од честих компликација болести су напади. Они могу бити резултат и присуства тумора и ожиљака на можданом ткиву узрокованих операцијом или терапијом зрачењем.

Понекад се симптоми епилепсије повлаче са успешним лечењем рака. Неки пацијенти морају да узимају антиепилептике до краја живота. Још једна компликација тумора мозга је оток мозга, који се јавља у постоперативном периоду или током радиотерапије.

Употреба ових метода лечења захтева одговарајућу профилаксу (давање лекова који спречавају церебрални едем - глукокортикостероида).

Малигне неоплазме мозга - прогноза

Прогноза тумора мозга зависи од многих фактора. Најважнији од њих су: степен хистолошке малигности тумора (од И до ИВ према СЗО), његова локација и могућност примене комплетног хируршког лечења. Код најчешћих примарних тумора мозга - глиома - опције лечења и прогноза у великој мери зависе од малигнитета тумора.

За бенигне неоплазме стадијума И, стопа преживљавања од 5 година је преко 80%. Како се хистолошки малигнитет повећава, проценат потпуног излечења се смањује. У стадијуму 2 тумора, 5-годишња стопа преживљавања је 50-70%, а за трећи - 20-45%.

Највећи изазов остаје лечење глиома са највишим, четвртим степеном малигнитета. Најчешћа неоплазма у овој групи, глиобластом ИВ степена, има просечно време преживљавања од 14 месеци.

• Класификација рака
• Симптоми тумора на мозгу. Који су симптоми тумора на мозгу?
• Тумор хипофизе: узроци, симптоми, лечење