Немамо навику да с времена на време проверавамо стање коже, посебно после празника, приликом посете дерматологу. Па ипак, ми смо народ светле пути, односно изложени раку коже, укључујући меланоме. А када се рано открију, потпуно су излечиви.
На срећу, мода за јак тен је готова. Али ипак, многи од нас неумерено користе сунце, ризикујући опекотине коже и, последично, развој меланома. Разговарамо са проф. др хаб. н.мед.Пјотр Рутковски, специјалиста опште и онколошке хирургије.
- Које су карактеристике подложних људи?
Проф. др хаб. н.мед.Пјотр Рутковски : То су људи који често и дуго сунчање, користе лежаљке, са фототиповима коже 1 и 2 (којима припада око 70% Пољака), односно светле пути и светле косе, пеге, са бројним пигментираним невусима, као и генетски оптерећене, односно оне са породичном анамнезом меланома. Већина Пољака има фототип коже који лако гори и слабо тамни. Ово промовише настанак рака коже. Пољаци су у великом ризику од развоја меланома.
- Често чујемо да је меланом најређи и најопаснији рак коже. Зашто?
П.Р. : Није сасвим тачно. Рак коже је група од неколико врста рака. Два најчешћа су карцином коже - базалноћелијски и сквамозни.
Број пацијената са меланомом расте за 10% сваке године.
Први је одговоран за 5 пута више случајева од другог. Десетине хиљада људи су погођене сваке године. Меланом је агресивнији рак и одговоран је за више од 80% смртних случајева међу свим врстама рака коже. Базоцелуларни карцином коже обично расте споро, изузетно ретко метастазира, а најчешћи је у подручјима где је кожа хронично изложена ултраљубичастом зрачењу, као што је лице. Карцином сквамозних ћелија се такође чешће јавља на кожи изложеној сунцу, али може да се појави и на местима која су хронично иритирана, у ожиљцима, а може и да метастазира. Симптом су квржице на кожи,чиреви - крварење, коре, грубе лезије коже. А меланом, супротно свом називу, не мора бити црн.
- Да ли локација рака утиче на ток болести и прогнозу?
П.Р. : Највећи утицај на прогнозу има степен напредовања, односно дебљина лезија мерена у милиметрима и присуство чира. Рани меланоми, дебљине до 1 мм, који чине око 30% меланома у Пољској, могу се ефикасно лечити.
- Зашто је тајминг дијагнозе тако кључан за меланом?
П.Р. : Клиника коју водим лечи око 400 меланома годишње. Деведесетих година прошлог века просечна дебљина меланома на коју смо наилазили била је око 4 мм, сада је испод 1,8 мм. Ово је веома корисна промена јер се рани меланом може излечити у 98% случајева. Не повећава се преко ноћи, па је време да се обратите лекару. Меланом је рак који се лако дијагностикује, али га није лако лечити када је узнапредовао. Рано, напротив, лако се лечи. У Пољској се рани карциноми још увек не откривају довољно и отуда разлика у ефикасности лечења. У Пољској 70% пацијената преживи меланом, у Сједињеним Државама и Аустралији - преко 90%. Одакле долази озлоглашеност меланома? Дакле, тумор дебљине веће од 4 мм даје само 50% шансе за преживљавање. Главни разлог за то је недостатак свести. Покушавамо да то променимо. На Академији Цзерниак, ми образујемо лекаре и друштво. Функционише! Ове године сам први пут видео раних меланома као никада раније. Преглед коже не боли, кратак је, траје око 10 минута и није инвазиван.
- Али још увек постоји мит да ако посечете лезију коже, умирете.
П.Р.: Сасвим је супротно. Реткост је у онкологији да се рак може тако лако дијагностиковати. Промене на кожи се тешко могу превидети, а ексцизија ткива са одговарајућом маргином здраве коже и евентуално тзв. сентинел чвор лечи тумор. Ако бисмо открили меланоме у раној фази, више од 95% пацијената би било излечено само хируршким путем. Са дебљином лезије која не прелази 0,75 мм, шансе за преживљавање су близу 100%. Нажалост, у Пољској 30% пацијената почиње терапију у узнапредовалом стадијуму болести, што значи мање шансе. До недавно, пацијенти са касном дијагнозом живели су само 6 месеци. У Немачкој је просечна дебљина леченог меланома испод 0,8 мм, у Пољској испод 2 мм, због чега је прогноза пољских меланома много лошија. На срећу, у нашем случају, резултати искустава се поправљају, што је углавном последица чињенице да су они ређиизлажемо кожу УВ зрачењу и чешће посећујемо лекара.
- Пре неколико година, лекари нису могли да понуде пацијентима превише ефикасних терапија. Ситуација се сада поправила.
П.Р.: Оно што су докторе фрустрирали су резултати лечења пацијената са метастатским меланомима без хируршког лечења. Половина ових пацијената је умрла у року од 6 месеци. Последњих 5 година је био напредак у лечењу метастатских меланома. То је због развоја молекуларно циљане терапије која делује на протеин повезан са дефектним БРАФ геном, као и развоја имунотерапије која утиче на имуни систем. Последњих година у Европи је регистровано 8 нових лекова, од којих је 7 доступно у Пољској по систему рефундације у 20 мултиспецијалистичких центара за рак. За пацијенте са метастатским неоперабилним меланомом и мутацијом гена БРАФ, можемо понудити циљани третман доступан у Пољској као део програма лекова. Чак 90% пацијената добро реагује на такав третман. Просечно преживљавање је тренутно 2 године. Ово је велики напредак јер је пре 4 године ово време било четири пута краће. Тренутно је трогодишња стопа преживљавања 45%.
- Шта је тачно имунотерапија?
П.Р. : Имунотерапија је третман који има за циљ јачање имунолошког одговора организма на ћелије меланома. Примена лекова јача лимфоците, што изазива регресију узнапредовалих метастатских промена. Резултати који су већ прикупљени показују годишње преживљавање од 60-70% међу пацијентима са метастатским дисеминованим меланомом, трогодишње преживљавање од чак 45% и 5-годишње преживљавање од око 35%. Међутим, ово је третман који има своја ограничења (нпр. не делује код пацијената са активним метастазама у мозгу), не може се користити код свих пацијената, нпр. са аутоимуним болестима, а мора се спроводити и у мултидисциплинарним онколошким центрима са искуством у имунотерапији. са због нежељених ефеката. Ипак, приступ новим терапијама и организација лечења у Пољској је тренутно најбољи међу свим земљама Централне и Источне Европе!
Рак коже - како га препознати?
- Шта рећи онима који кажу да се сунчају да би добили довољно витамина Д?
П.Р. : Повећање инциденције меланома је директно повезано са повећаном изложеношћу ултраљубичастом зрачењу, тј. оштећењем коже изазваним сунцем и лежаљкама. Раније је меланом био код старијих, а сада имамо оболеле свих старосних група. Ако су млади болесни, то значи да су се за то трудили. ИЗса медицинске тачке гледишта, не би требало да се сунчамо. Излагање сунцу не би требало да прелази 10 минута поподне. Такође не постоји безбедна "доза" соларијума. Синтеза витамина Д, који је највећи позитив који даје сунце, траје 10-12 минута када је кожа изложена. Витамин Д се не може произвести на залихама, па препоручујемо оралну суплементацију све чешће.
- Па када не бисмо требали бити на сунцу?
П.Р. : Избегавајте прекомерно излагање сунчевим зрацима, посебно између 11:00 и 15:00 када је сунце најинтензивније. И то не важи само за летње месеце, јер се меланом дијагностикује током целе године. Када излазите из куће, требало би да понесете одговарајућу одећу како бисте ограничили излагање вашег тела сунцу и користите крему за сунчање и заштиту од сунца.
- Да ли то радите?
П.Р. : Наравно, и враћам се са одмора нетакнута кожа! Сунчање је као позив за рак коже. Вишак сунца такође узрокује брже старење коже, а што је већа укупна доза УВ зрачења коју кожа апсорбује, то су ефекти њеног оштећења видљивији.
- Како оцењујете знање Пољака о превенцији рака коже и меланома?
П.Р. : У Пољској постоји велика разлика између знања о опасностима сунчања и њихове практичне примене. „Знамо, али не истражујемо – шта Пољаци знају о меланому?“ Ово је слоган последње Недеље свести о меланому. Анкета коју је спровео ТНС по наруџбини Меланома академије показује да већина нас (90%) зна шта је меланом. Нажалост, само 15% испитаника је бар једном отишло код лекара да проверите младеж. У скандинавским земљама и Сједињеним Државама није забележен пораст нових случајева рака коже након јавних кампања сунчања. Чини се да је Пољацима једноставно потребно више времена да схвате опасности од претераног сунчања и одласка у соларијум.
- Меланом: узроци, симптоми, лечење
- Наследни малигни меланом: индикације за генетско тестирање
- РАК КОЖЕ - симптоми и типови [ФОТО СЛИКЕ]
Цзерниак је рак са највећом динамиком инциденције у Пољској, због чега је тако важан проблем. Сваке године у нашој земљи се забележи више од 3.500 случајева, од којих је око 30 одсто смртно. Инциденција овог карцинома у Пољској се удвостручује сваких 10 година, а у последњих 20 година порасла је за преко 300проценат!
С друге стране, резултати лечења се побољшавају. Специјалисти Онколошког центра-Института у стању су да излече око 80 одсто пацијената, али се, нажалост, ради о узнапредовалијим меланомима него код наших западних суседа. У Немачкој и САД више од 90 одсто пацијената је излечено. Ово је само због раније посете пацијената лекару, што значи брже откривање рака.
По мишљењу стручњакапроф. Пиотр Рутковски, хирург, онколог, шеф одељења за мека ткива, кости и меланом, ЦОИ ВаршаваПроф. др хаб. мед.Пјотр Рутковски, Онколошки центар-Институт Мариа Скłодовскиеј-Цурие, шеф Одељења за туморе меких ткива, костију и меланома, заменик председника Научног савета Академије за меланоме - научне секције Пољског друштва онколошких хирурга, бивши председник Пољског онколошког друштва Хирургија
