Помозите развоју веб локације, дељење чланка са пријатељима!

Туберкуломи, и интракранијални туберкуломи и туберкуломи нервног канала, један су од облика испољавања туберкулозе централног нервног система. Ко је у опасности од развоја туберкулома мозга? Који су симптоми и лечење овог ванплућног облика туберкулозе?

Туберкуломи мозга и нервног каналаје један од ванплућних облика туберкулозе. Обаинтракранијални туберкуломитуберкулом нервног каналасу заиста ретки - захваћеност централног нервног система туберкулозом је најтежи облик туберкулозе - најчешће јавља се код деце од 4 месеца до 4 године и одраслих са ослабљеним имунитетом. Деца која нису вакцинисана БЦГ при рођењу су посебно рањива. Постоје географске разлике. У земљама са високом инциденцом туберкулозе, болест погађа малу децу и обично се јавља 3-6 месеци након примарне инфекције. У земљама са ниском инциденцијом, с друге стране, од болести болују углавном одрасли, а то је обично резултат реактивације латентног фокуса формираног у прошлости. У ризичној групи су:

  • пацијената са АИДС-ом
  • наркомана и алкохоличара
  • људи са ослабљеним имунитетом зависним од Т лимфоцита
  • бескућник
  • неухрањен и изнурен
  • особа старијих од 65 година
  • подвргнуто дуготрајној имуносупресији
  • лечен кортикостероидима
  • особа са дијабетесом
  • пацијената са лимфомом

Како настају туберкуломи?

Узрочник туберкулозе је Мицобацтериум туберцулосис ( Мицобацтериум туберцулосис ) - Грам позитивна шипкаста бактерија. Када дође до примарне инфекције, микобактерије путују кроз крвоток до мозга и кичмене мождине. Тамо се испод кортекса или на можданим овојницама формирају грудвице, односно мала жаришта упале. Може проћи различито дуги временски период - од неколико недеља до много година - пре него што се менингитис развије.

Настаје богата ломача - грудвице сира. Када се његов садржај разбије у субарахноидални простор, развија се запаљење као одговор на антигене микобактерије туберкулозе. Најјаче је изражен у бази мозга, где се акумулира густ, желатинозан ексудат. Као резултат упале, кранијални нерви су оштећени и циркулација ликвора је поремећенашто доводи до хидроцефалуса, захватања крвних судова што доводи до инфаркта мозга.

Захваћеност централног нервног система такође може бити елемент милијарне туберкулозе. Само у неколико случајева је то резултат ширења заразе кроз континуитет.

Када се чворови увећају, али не пробију у субарахноидални простор, формирају се туберкуломи. Могу се формирати у различитим структурама мозга. То су сирасте некротичне масе окружене фиброзним ткивом, специфичним гранулационим ткивом и хроничним инфламаторним инфилтратом. Када се изнутра разбије, формирају се мождани апсцеси. Компликације апсцеса могу бити хладни паравертебрални или екстрасклерални апсцеси. Бројни туберкуломи и мождани апсцеси се обично јављају код пацијената са АИДС-ом.

Туберкуломи мозга и кичменог канала: симптоми

Интракранијални туберкуломи се манифестују симптомима интракранијалног експанзивног процеса:

  • главобоље
  • мучнина
  • повраћање
  • поспаност
  • поремећај свести
  • фокусни симптоми
  • конвулзије
  • оток оптичког диска

Може коегзистирати са менингитисом.

Туберкуломи кичменог канала се најчешће налазе у средини торакалног сегмента. Пацијенти се жале на:

  • бол у леђима
  • парестезије
  • струјни удар
  • дисфункција мокраћне бешике
  • атрофија мишића

Туберкулоза: истраживање

Код сумње на туберкулом треба тражити испољавање туберкулозе и у другим органима. Основа је рендгенски преглед грудног коша, који код половине одраслих и већине деце показује промене карактеристичне за активну или прележу туберкулозу. Компјутерска томографија високе резолуције може бити корисна у случају милијарних лезија које се не могу показати рендгенским снимком. Туберкулински тест тренутно има малу дијагностичку вредност, обично позитиван, али негативан не искључује туберкулозу.

Преглед цереброспиналне течности је од суштинског значаја. На први поглед, течност је бистра, опалесцентна. Општи преглед показује: висок ниво мононуклеарних ћелија, посебно лимфоцита, благо повећан ниво протеина (до 5г/Л), смањену концентрацију глукозе (више од два пута у односу на серум). Треба запамтити да тачна концентрација глукозе не искључује туберкулозно запаљење. Осим код ХИВ позитивних пацијената, истовремена нормална концентрација протеина, глукозе и нормалног броја белих крвних зрнаца у цереброспиналној течности оспорава дијагнозу туберкулозе. Чак и након почетка лечења, промене трају 10-14 данау цереброспиналној течности.

Цереброспинална течност је такође култивисана, али морамо да чекамо неколико недеља на резултате. Од помоћи су молекуларне технике (ПЦР, ЕЛИСА), које значајно убрзавају дијагностику. Вршимо сликовне прегледе централног нервног система (магнетна резонанца и компјутерска томографија). У случају присуства лезија које указују на туберкуломе у сликовним тестовима, неопходна је верификација биопсијом, јер се на слици не разликују од неопластичних лезија. Код туберкулома без истовременог менингитиса, цереброспинална течност је нормална или само незнатно повећава ниво протеина.

Туберкулоза: лечење

Фармакотерапија за туберкулозу заснива се на режимима који се састоје од неколико антитуберкулозних лекова. Примена лекова је неопходна јер је без лекова смртност 100%. Поред тога, болест наставља да напредује неколико дана након почетка лечења. Лечење почиње интензивном терапијом - два месеца дају се изониазид (ИНХ), рифампицин (РМП), пиразинамид и стрептомицин (СМ). ИНХ, РИФ и СМ добро продиру у цереброспиналну течност.

Пацијенте треба пажљиво пратити јер Херкхеимерова реакција може да се јави након прве дозе лекова - брза дезинтеграција микобактерија изазива повећање симптома.

Ако се клиничко стање побољша, два лека се користе у наставној фази наредних месеци: РИФ и ИНХ. У случају туберкулома, лечење ИНХ и РИФ би требало продужити на две године, јер можемо имати посла са парадоксалном реакцијом, када и после вишемесечног антитуберкулозног лечења туберкуломи постају увећани.

Неки случајеви захтевају неурохируршку интервенцију.

Такође треба имати на уму да лекови против туберкулозе имају бројне нежељене ефекте. Из тог разлога, пацијенти морају бити под сталним надзором. ИНХ може изазвати неуропатију, па се ради профилаксе даје заједно са пиридоксином. Због ототоксичности МС, препоручује се месечна ревизија. ИНХ, РИФ и пиразинамид су хепатотоксични, стога треба пратити ензиме јетре.

Важно

Туберкуломи: прогноза и компликације

Тежина поремећаја свести је важна у прогнози. 50-70% морталитета се примећује међу пацијентима без свести. Мала деца и старији имају мање шансе да се опораве. Могуће компликације:

  • губитак меморије
  • деменција
  • хидроцефалус
  • епилепсија
  • слепило
  • глувоћа
  • струјни ударкранијални нерви
  • интелектуално оштећење код деце

Помозите развоју веб локације, дељење чланка са пријатељима!

Категорија:

Неурологија