Фиброма ноносифицанс је бенигна, не-неопластична лезија која се најчешће јавља код младих људи између 5 и 15 година. Који су узроци и симптоми фиброма који не окоштава? Како напредује његово лечење?
Фибром који се не топи( фиброма ноноссифицанс ) је једна од најчешћих бенигних неканцерозних лезија костију. Разлози његовог формирања су непознати, али се зна да је реч о својеврсном развојном дефекту у коме су подручја нормалне осификације заузета везивним ткивом. Јавља се код деце и адолесцената, углавном између 5 и 15 година, чешће код дечака него код девојчица. Обично се налази око епифиза дугих костију - обично дисталне метафизе бутне кости и проксималне метафизе тибије. Како скелет расте, може се кретати према епифизама костију. Његов пречник ретко прелази неколико центиметара. Ретко се фиброми без окоштавања појављују симетрично у две кости или су вишеструки и коегзистирају са пигментираним лезијама коже (Јаффе Цампанацци синдром).
Фибром који не окоштава: симптоми
Фиброми мале величине без окоштавања обично не изазивају никакву нелагодност, а већина их се открије случајно када се радиолошки прегледи раде за друге индикације.
У случају екстензивних фиброма изазивају бол због присуства микрофрактура и отока захваћеног екстремитета. Штавише, могу изазвати патолошке преломе.
Фибром који не окоштава: дијагноза
Макроскопске промене изгледају сиво или жуто-браон. С друге стране, микроскопски преглед показује да се лезије састоје од цитолошки бенигних фибробласта који формирају спинозни систем и џиновских ћелија са више језгри. Често су присутни жаришта хеморагијских лезија, хепатоцелуларног ткива и депозита хемосидерина.
Дијагноза се заснива на рендгенском прегледу, који показује фиброзни коштани дефект, добро омеђен од околине склеротичном ивицом, обично округлог облика, лоциран ексцентрично. Треба имати на уму да се сличан рендгенски снимак може видети код фибросаркома ниског степена.
Фибром који не окоштава:третман
Због чињенице да се већина неосификујућих фиброида спонтано повуче током или убрзо након адолесценције, усвојена је претпостављена процедура. Мале промене код деце захтевају контролни рендгенски снимак сваких шест месеци. Хируршко лечење може бити прикладно за велике фиброиде.
Асимптоматске лезије које покривају мање од 50% попречног пресека кости се прате јер се лезија понекад сама зацељује кроз процесе ремоделирања кости. Ако се лезија повећа, постаје неопходно извршити киретажу и попунити настали дефект коштаним трансплантацијама.
У случају великих фиброма који не окоштавају, који покривају више од 50% попречног пресека кости, постоји повећан ризик од патолошког прелома. У таквим случајевима треба размотрити хируршко лечење, укључујући киретажу и попуњавање дефекта коштаним трансплантацијама. Поред тога, можда ће бити неопходно користити унутрашњу фиксацију на местима која су посебно изложена ризику од прелома, на пример у проксималном крају бутне кости.
Пацијенте са патолошким преломима треба, ако је могуће, лечити нехируршки. Постоје докази да зарастање прелома повећава шансу за спонтано зарастање не-остеогеног фиброма. Међутим, треба имати на уму да се пацијент са патолошким преломом мора пратити све док се калус довољно не ремоделира и док се коначно не утврди природа лезије која је узрок прелома. Уколико, упркос зарастању прелома, лезија не зарасте сама од себе, препоручује се хируршко лечење - киретажа и попуњавање дефекта коштаним трансплантацијама.