Да ли је безбедно возити аутомобил са имплантираним кардиовертер-дефибрилатором (ИЦД)? Многи пацијенти себи постављају ово питање. Шта кажу прописи? На питања возача ИЦД-а одговара др хаб. н.мед Мицхаł Мазурек, стручњак Секције за срчани ритам пољског кардиолошког друштва.
Пре процедуре имплантације кардиовертер-дефибрилатора, пацијенти се питају како ће уређај и процедура утицати на њихове животе.Да ли ће моћи да возе аутомобил? Да ли ће се њихови животи радикално променити? Све сумње разбија др хаб. Мицхаł Мазурек.
Могу ли да возим ауто са имплантабилним кардиовертер-дефибрилатором (ИЦД)?
Да, и морате! Данас је тешко не искористити основна цивилизацијска достигнућа. Имплантирани уређај треба да нам помогне у животу, да га заштити, сачува у критичном тренутку, а не да буде пословична „лопта и ланац“ која га у значајној мери компликује.
Вреди запамтити да данас, пре него што донесу одлуку о уградњи уређаја, пацијенти често јасно стављају до знања да је за њих један од најважнијих критеријума да ли ће моћи да возе аутомобил након процедуре. У Сједињеним Државама немогуће је нормално функционисати без аутомобила, ау Пољској је аутомобил сада уобичајено превозно средство и све доступнија роба.
Дакле, могућа забрана управљања возилом може имати директан утицај на одлуку пацијента о уградњи уређаја, а касније и на његов живот (образовање, посао, зарада, квалитет живота, ментално стање), потенцијално ограничавајући његову аутономију. То, пак, може довести до непоштовања препорука лекара.
Постоји ли ризикРизик увек постоји - пацијенти са кардиовертер-дефибрилатором су изложени тзв. „Изненадна онеспособљеност“ повезана са могућношћу вентрикуларне аритмије опасне по живот која може довести до хемодинамске нестабилности (пад крвног притиска, несвестица, па чак и изненадна смрт).
То може бити узрок саобраћајне несреће. У Канади су спроведене бројне научне студије које су процениле ризик од повреде (себе и других) од стране особе са срчаним обољењем и уграђеним кардиовертер-дефибрилатором. Инистраживање је узело у обзир неколико кључних параметара, као што су:
- време за воланом (приватни насупрот професионалним возачима)
- тип аутомобила (путнички аутомобил, камион, итд.)
- годишњи ризик од такозване "изненадне онеспособљености" (како је горе дефинисано иу зависности од основне болести)
- вероватноћа изазивања "изненадне онеспособљености" у несрећи, што може довести до личних повреда или смрти људи који су учествовали у несрећи.
На основу ових фактора креирана је математичка формула на основу које је утврђено да друштвено прихватљив годишњи ризик од наношења штете другим људима од стране возача са дефибрилатором-кардиовертером не сме бити већи од 0,005 %.
Кардиовертер-дефибрилатор (ИЦД): ограничење вожње
| Тип превенције изненадне срчане смрти | Приватни возач | Професионални возач | |
| имплантација ИЦД | примарни | 1 месец | трајно |
| секундарни | 3 месеца | трајно | |
| Замена ИЦД-а | примарни | 1 недеља | трајно |
| секундарни | 1 недеља | трајно | |
| Замена ИЦД електроде | примарни | 1 месец | трајно |
| секундарни | 1 месец | трајно | |
| Тип ИЦД терапије | Приватни возач | Професионални возач | |
| ИЦД терапија | адекватан | 3 месеца | трајно |
| неадекватно | док се проблем неадекватних терапија не реши | трајно |
Шта значи примарна или секундарна превенција изненадне срчане смрти?
Изненадна срчана смрт је најчешће узрокована упорном, хемодинамски нестабилном (која води до несвестице) вентрикуларном тахикардијом или вентрикуларном фибрилацијом. Ако је пацијент имао епизоду вентрикуларне аритмије опасне по живот, на пример има историју срчаног застоја и успешне реанимације, третирамо га као пацијента у такозваној секундарној превенцији изненадне срчане смрти.
Предлажемо да се таквом пацијенту угради кардиовертер-дефибрилатор како, поједностављено речено, "не умро други пут". Знамо да ризик који пацијент немаброј преживелих од друге/следеће епизоде срчаног застоја је веома висок.
С друге стране, има много пацијената који никада нису имали епизоду вентрикуларне аритмије опасне по живот и никада нису реанимирани. Међутим, знамо да њихова основна болест значајно повећава (у поређењу са здравом популацијом) ризик од вентрикуларних аритмија опасних по живот. То су, на пример, пацијенти са тешким постинфарктним оштећењем срца, различитим кардиомиопатијама, генетски условљеним аритмогеним синдромима. Овим пацијентима се нуди имплантација уређаја у такозваној примарној превенцији изненадне срчане смрти.
Треба имати на уму да је ризик од вентрикуларне аритмије (а самим тим и адекватне интервенције уређаја) значајно већи код пацијената са уграђеним уређајем у секундарној превенцији (у поређењу са примарном превенцијом) и да кардиовертер-дефибрилатор делује симптоматски, тј. прекида вентрикуларне аритмије опасне по живот и не лечи основну болест.
Шта значи адекватна или неадекватна интервенција уређаја? Могу ли да возим након ИЦД интервенције?
Ако је интервенција уређаја била адекватна, уређај је исправно радио, односно препознао је и зауставио ВТ и/или фибрилацију. Проблем није сама интервенција уређаја, већ чињеница да се јавља вентрикуларна аритмија. Поремећаји ритма су повезани са основном болешћу пацијента. Свака интервенција апарата захтева хитну кардиолошку контролу у циљу потврђивања појаве вентрикуларних аритмија опасних по живот, могуће проширење дијагностике и лечења узрока настанка/интензивирања срчаних аритмија. Препоручује се тромесечни грејс период у управљању моторним возилом након адекватне интервенције кардиовертер-дефибрилатора.
Ако је интервенција уређаја била неадекватна, односно није узрокована вентрикуларном аритмијом, неопходна је и хитна кардиолошка контрола. Његова сврха је првенствено да се потврди неадекватност терапије апаратима, да се пронађе узрок такве интервенције (нпр. атријална фибрилација са веома брзим вентрикуларним деловањем, отказивање електроде дефибрилације, итд.), и да се настави да се избегну сличне интервенције у будућности (нпр. значајно успоравање атријалне фибрилације, реаговање на репрограмирање уређаја, модификовање фармакотерапије, замена нефункционалне електроде новом, итд.)
У случају неадекватне интервенције уређаја, пацијент се може вратити вожњи аутомобила одмах након решавања проблема узрока неадекватних терапијакардиовертер-дефибрилатор (табела).
Када након имплантације, замене уређаја/електроде, можете да седнете за волан?
Имплантација кардиовертера-дефибрилатора је процедура. Остаје рана која мора да зарасте. У почетном постоперативном периоду, ивице ране се могу раздвојити, може се појавити хематом, електроде се могу дислоцирати. Препоручује се да сачекате одређени временски период пре него што наставите са нормалним активностима (укључујући вожњу) како би се обезбедио правилан процес зарастања. То је детаљно описано у горе поменутом консензусу стручњака ЕХРА-е.
За секундарну превенцију, препоручује се да се уздржите од вожње око три месеца, за примарну превенцију и месец дана замене електрода, и недељу дана за замену уређаја. Наравно, ово су опште препоруке и сваком пацијенту треба приступити индивидуално. Детаљне препоруке за пацијенте најчешће даје особље имплантационог центра током контролних посета.
Да ли морате да носите појасеве?
Наравно да јесте. Сигурносни појасеви су обавезни - нема изузетка од овог правила. У првом периоду, када препоручујемо вожњу аутомобилом од једног до три месеца (период зарастања рана), пацијент ће возити на страни сувозача. Појас ће тада бити на десној страни, на рамену – неће трљати нити на други начин ометати зарастање ране, која је најчешће на левој страни. Касније, након што је рана правилно зарасла, појас са возачеве стране не представља претњу за имплантирани уређај и може вам спасити живот у случају незгоде.
Експерт
Аутор: Приватна архива
На питања возача ИЦД-а одговара др хаб. н.мед Мицхаł Мазурек, стручњак Секције за срчани ритам пољског кардиолошког друштва.