Реуматологија заузима треће место у рангирању најбрже растућих медицинских области у Пољској, одмах после онкологије и кардиологије. Нажалост, то се често не одражава на квалитет медицинске неге. Разговарамо са проф. др хаб. мед. Пиотр Гłусзко.
Реуматологија се развија - то је чињеница коју је тешко порећи. Али да ли се ово преводи у бољу бригу о болеснима? Пацијенти се жале на тешкоће у приступу специјалистима и ограничене могућности коришћења савременог лечења. Каква је наша реуматолошка стварност – разговарамо са проф. др хаб. мед.Пјотр Гłусзко из Националног института за геријатрију, реуматологију и рехабилитацију проф. Елеонора Рајхер у Варшави.
- Много година истраживања у области имунологије и молекуларне биологије преточила су се у нове могућности лечења реуматских болести.
Проф. Пиотр Гłусзко:Истина је. Напредак је направљен у последњих десетак година и захваљујући томе смо све ефикасније лечили болесне. Појавили су се не само нови лекови, већ и нове и савршеније методе дијагностиковања реуматолошких болести.
Осим тога, реуматске болести су уочене као велики друштвени проблем. И док још увек не можемо да их излечимо, знамо како можемо да одложимо њихов напредак. Такође можемо значајно побољшати квалитет живота пацијената, под условом да пацијент брзо добије ефикасан и модеран третман.
Нажалост, приступ таквом третману је и даље ограничен због високих трошкова терапије и ограничења надокнаде.
- Али реуматолози такође недостају. Њиме се бави 1.510 људи, од којих су 1/3 специјалисти старији од 60 година
По мом мишљењу, проблем није недостатак специјалиста. То је пре свега проблем уговора које реуматолошке клинике склапају са Фондом за здравство. Према картама здравствених потреба, у Пољској имамо око 700 реуматолошких клиника за одрасле. Ово није импресиван број, али много је важније шта лекар у једној просечној клиници може да уради за пацијента, које тестове да наручи и како да води дијагнозу. А могућности у том погледу су мале.
Није лекар тај који одлучује да ли ће наручити, на пример, 10тестови који ће вам омогућити да брзо поставите дијагнозу, али уговор и врсту посете, током које можете наручити само, на пример, 4 теста.
Према правилима која су осмислили званичници, реуматолошка дијагностика мора да се шири током времена.
Посета реуматологу често траје шест месеци, а у неким деловима земље и годину дана, тако да нема говора о правилно спроведеној дијагностици. Дозволите ми да вам кажем - то није лечење, то је претварање да помажемо болесној особи.
У реуматологији, посебно код инфламаторних обољења зглобова, потребна је брза дијагностика, јер се само тако може ефикасно зауставити напредовање болести. Група тестова које мора наручити реуматолог је велика. Неки су скупи, али без претеривања. Не премашују наше могућности буџета.
Али најгоре је то што доносиоци одлука заборављају да реуматске болести - као што су кардиолошке или онколошке болести - угрожавају живот, здравље и, изнад свега, могу довести до инвалидитета брже од других болести.
- Извештај „Стање реуматолошке неге у Пољској”, припремљен на Универзитету Лазарски, показује да годишње, због реуматских болести, око људи иду у инвалидску пензију, а број хоспитализација из овог разлога је 18%.
Мислим да је ово потцењено. Подаци Завода за социјално осигурање (ЗУС) показују да се због болести локомоторног система издаје највећи број боловања.
Осим тога, не помиње се изостанак са посла, посебно презентизам, односно боравак на послу упркос болести. Ово је ситуација када болесна особа долази на посао, али због своје широко схваћене инвалидности, односно хроничних болова, укочености зглобова, депресије итд., не испуњава своје обавезе како треба. Запослени је на послу, али се понаша неефикасно, тако да у ствари губи губитак.
Желели бисмо да наше дијагностичке и терапијске процедуре, како у случају реуматских инфламаторних и дегенеративних болести, гарантују најдуже могуће одржавање кондиције, живот у одређеном комфору, а не да чак и млади људи морају да иду даље. инвалидска пензија.
- А то сада није тако?
Узимајући у обзир стање медицинског знања и доступност лековима, можемо обезбедити дугорочно одржавање кондиције, довести до ремисије болести… Али то често није случај, јер систем реуматолошке неге у нашој земљи има ограничења
- Поменули сте да се на преглед код реуматолога чека шест месеци или чак и дуже. Зашто се то дешава, ако је број специјалиста довољан за негу болесника?
Ово је питање за Национални здравствени фонд. Доктор може да види одређени број пацијената дневно - то је једном. Друго, дуги редови су уско повезани са количином новца који се троши на функционисање специјалистичких клиника. И треће питање – могућности саме клинике: колико је лекара запослено, колики је износ уговора са НЗК, али и да ли клиника може да уради неопходне претраге не у року од 3, већ у оквиру једне посете.
Не улазим у правила насељавања клинике, јер је то компликован систем и треба га променити како би лекар имао више слободе у наручивању тестова. Такве слободе тренутно нема. Како се то ради? Он издаје упутницу за болницу и нада се да ће пацијент тамо стићи и бити правилно дијагностикован. Али хоспитализација је још један трошак који се може избећи.
Вратићу се на мапе здравствених потреба у реуматологији. Жао ми је што нису пажљиво анализирани, јер карте показују не само потребе оболелих, већ и начин бриге о њима. Ако пацијент са инфламаторном реуматском болешћу може бити примљен најмање 3 пута годишње, његова нега је вероватно исправна. Али мапе показују да у већини провинција постоје само 2 посете годишње.
Ово не гарантује правилно управљање пацијентом. Једна посета је права катастрофа. Већина пацијената реуматолога су особе са дегенеративним или неинфламаторним променама. На националном нивоу, постоји преко 10 милиона пацијената које би могли и треба да лече ортопедски хирурзи или медицински рехабилитатори. Улога реуматолога треба да буде само да дијагностикује болест и укаже на начин даљег лечења.
Ово се не може рећи. Мислим да много више од 5 милиона људи редовно узима лекове против болова. Лекови против болова су лако доступни. Особа која пати од бола жели да га се ослободи. То је природно.
Ток реуматских болести укључује хроничне болове, али и укоченост зглобова, ограничења кретања која ометају свакодневно функционисање и специфичан инвалидитет. То не значи да се бол у реуматологији занемарује. Али основа борбе против тога је исправан третман основне болести са доступним лековима који модификују болест.
Међутим, не смемо заборавити да, као и сви други лекови, ови лекови имају нежељена дејства. А трик је да се пацијенту да безбедна доза, односно она која помаже код болести, а не штети. Понекад је веома многотешко. Ако желимо да се ефикасно боримо против РА или лупуса, можемо да изложимо пацијента нежељеним ефектима, тј. да му наудимо.
Особе са РА имају 6 пута веће шансе да развију дијабетес од здравих људи. Дакле, вреди обратити пажњу на то шта стављате на тањир.
Али још једна ствар је важна. Бол прати многе болести. Има га у онкологији, трауматологији, ортопедији, али – не умањујући ништа – то није бол који пацијента прати пола живота. Поред реуматологије, можете себи приуштити употребу јаких лекова против болова, јер је време њихове администрације кратко. Код реуматских пацијената то се не може учинити јер их болови прате деценијама. Због тога ограничавамо употребу лекова против болова, посебно нестероидних антиинфламаторних лекова, како бисмо минимизирали штету.
Основа лечења бола код реуматолошких болести је примена лекова који модификују болест, чија употреба доводи до ремисије болести. И тада је бол много мањи или уопште нестаје. Лечење бола код реуматских болести је такође озбиљан проблем јер је приступ клиникама против болова ограничен.
- Метотрексат је златни стандард у лечењу, али пацијенти имају велику наду у биолошки третман.
Истина је. Пацијенти се погрешно плаше метотрексата. То је добар, доказан и безбедан лек. Лоша штампа овог лека је због чињенице да се - наравно у дозама већим него у реуматологији - користи и у онкологији. Постоји више ових лекова, укључујући и оне биолошке, на пример оне који су се раније користили у онколошкој хематологији.
Пацијенти морају разумети да постоји цена коју треба платити за одговарајући третман. Не подносе сви дроге подједнако. Може доћи до мучнине, губитка апетита. Онда тражимо још један ефикасан лек. Поред тога, морате бити свесни да је лечење реуматских болести хронично. Дешава се да су ефекти лека на тело исцрпљени и болест измакне контроли.
Шта је са биолошким лековима? Ово је заиста нова ера у реуматологији. Међутим, оно што желим да истакнем, ово нису лекови за све пацијенте, а њихова ефикасност није 100%. Да се разумемо - само 30 одсто пацијената има ремисију након употребе биолошких лекова. Ови лекови имају нежељена дејства, на пример, значајно смањују отпорност организма. Постоје и контраиндикације за употребу ових лекова.
Сазнајте више: БИОЛОШКИ ЛЕЧЕЊЕ: индикације, контраиндикације, нежељени ефекти
Избор терапије је једна ствар. Важније је брзо квалификовати или дисквалификовати пацијентеза биолошки третман. Одлагање ове одлуке доводи до лошије прогнозе. Знамо да се најбољи терапијски ефекти постижу увођењем биолошких лекова у раним стадијумима болести.
Наши пацијенти касно улазе у биолошки третман, јер прописи о рефундацији захтевају да буду укључени када је пацијент у горем стању, са високом активношћу болести. После 10 година боловања од, на пример, РА, чак ни биолошки третман неће бити довољно ефикасан, јер се промене на зглобовима не могу преокренути. Прибл. 15 хиљада људи су у систему који рефундира биолошки третман и по мом мишљењу требало би да их буде најмање дупло више.
- Шта је са рехабилитацијом, којој је приступ веома ограничен?
Рехабилитација је основа лечења. Код инфламаторних болести, посебно у акутним стадијумима, рехабилитација се не препоручује увек. Када пацијент дође у ремисију, требало би да буде подвргнут сталној рехабилитацији.
Али већина физиотерапеута и физиотерапеута није спремна да се бави пацијентима који пате од инфламаторних реуматских болести. У Пољској их је мало. А на многим местима уопште нема специјалиста за реуморехабилитацију, односно људи који ће моћи да се брину о реуматоидној шаци или стопалу. Такође је немогуће ефикасно лечити АС без рехабилитације. Овде се технике рехабилитације користе чак иу акутној фази болести, јер кретање смањује бол. Укратко, овде има много посла.
- Шта мислите о дијетама које се користе код реуматоидних болести?
Не постоје дијете које могу да излече реуматоидни артритис или лупус. Веома сам критичан према таквим уверавањима. Изузетак је гихт, за који се зна да је често изазван лошом исхраном.
У случају дегенеративних промена, када особа са прекомерном тежином стави додатних 30-40 кг на зглобове, дијета је веома неопходна за растерећење организма. Требало би да једемо све, али умерено. Наравно, не би требало да једете ништа што је штетно за вас.
Пацијенти са инфламаторним реуматоидним обољењима обично немају прекомерну тежину. Често им недостаје апетит, а запаљење које се одвија у њиховом телу и излучени цитокини подижу телесну температуру и убрзавају метаболизам. Али не треба заборавити да неки лекови, као што су глукокортикостероиди, подстичу гојазност јер повећавају апетит и мењају метаболизам.
Важно је да пацијент зна да се неће угојити од саме пилуле, већ од онога што ће јести. Најбоље је да ограничите унос угљених хидрата и, пре свега, шећера.
месечник "Здровие"