Мегауретер (МО) се обично налази током пренаталног тестирања и најчешћи је узрок феталне хидронефрозе. Џиновски уретери се деле на примарне и секундарне.
Џиновски уретери , према медицинској статистици, су други најчешћи узрок хидронефрозе који се налази код фетуса током пренаталног ултразвука. Овај дефект погађа 1 од 10.000 рођених. Болест је четири пута чешћа код мушке новорођенчади. Билатерални џиновски уретери дијагностикују се код приближно 20% деце са овим дефектом. Скоро 85% џиновских уретера не захтева хируршко лечење јер се сами повлаче.
Мокраћовод, или заправо уретери, су упарени органи (цеви) који повезују бубрежну карлицу са бешиком. Њихов главни задатак је да одводе урин из чашично-карличног система бубрега у бешику.
У правилно развијеном организму, уретери имају пречник (лумен) од 3-5 милиметара. О гигантским уретерима (уретерима) говоримо када се њихова светлост разликује од горе наведених вредности, односно од прихваћене норме. Чак се дешава да пречник уретера може премашити 7 милиметара. Уретер може бити проширен са једне или обе стране тела.
Џиновски уретер - подела
Гигантски уретери се деле на примарне и секундарне у зависности од узрока њиховог формирања.
- Примарни џиновски уретеркарактерише значајно проширење уретера, али такође нема органског узрока за проширење. Нема опструкције бешике, а везикоуретерални спојеви и проходност интрамуралног уретера су нормални. Друга подела може бити подела на огромну опструкцију, одлив, опструкцију-излив, неопструктивне и не-изливе уретере.
- Секундарни џиновски уретерјавља се код неурогених дефекта бешике и задње уретралне валвуле. У оба случаја долази до повећања интравезикалног притиска, што доводи до секундарне дилатације горњег уринарног тракта.
Џиновски уретер - узрокује
Узроци примарних џиновских уретера нису у потпуности схваћени.
У случају секундарних џиновских уретера, то се назива везикоуретерални рефлукс, неурогена бешика изадњи завојни вентил.
Једна од најчешће цитираних теорија која објашњава формирање гигантских уретера је абнормална функција интрамуралног сегмента уретера у комбинацији са поремећеном перисталтиком уретера.
Претпоставља се да су поремећаји у перисталтици интрамуралног сегмента узроковани његовом неуромускуларном незрелошћу или абнормалном структуром зида уретера.
Такође постоји абнормалан распоред мишићних влакана или вишак колагена.
Још један узрок формирања гигантског уретера је аперисталтички интрамурални сегмент уретера, који омета проток урина са прогресивним ширењем уретера изнад аперисталтичког сегмента.
Секундарни џиновски уретери су повезани са неурогеном бешиком.
Џиновске уретере често прати њихова ектопична (померена) локација. Најчешћа локација за отварање уретера је тада врат мокраћне бешике, уретра, вагина или епидидимис.
Уретерална ектопија је чешћа код девојчица.
Џиновски уретер - симптоми
Код скоро 50% новорођенчади, џиновски уретер не изазива никакве симптоме.
Преостали пацијенти имају рекурентне инфекције уринарног тракта. Често је пијелонефритис.
Неки пацијенти доживљавају оштећење паренхима бубрега током времена, што може довести до отказивања органа.
Деца са симптоматичним огромним уретерима могу имати недостатак тежине и поремећаје у исхрани.
Џиновски уретер - дијагноза
Основни преглед који омогућава препознавање џиновског уретера је ултразвук. Ултразвук омогућава диференцијацију сужења пијелоуретералног споја и огромног уретера. Тест такође омогућава процену дебљине бубрежног паренхима, дебљине зида и резидуалног урина након пражњења.
Још један тест је цистоуретрографија мокрења, која се изводи када се сумња на гигантске уретере. Тест искључује везикоуретерални рефлукс.
Цистографија мокрења је убризгавање контрастног средства у бешику кроз танак катетер. Преглед се врши у рендгенској лабораторији. Након давања контрастног средства, ради се рендгенски снимак током мокрења. Са рефлуксом, примећује се регресија контраста од бешике до уретера или до бубрега.
Сцинтиграфија је мање оптерећујући тест од урографије. Састоји се у давању специјалног радиотрацера интравенозно и посматрању његовог излучивања преко бубрега помоћу посебне гама камере. Сцинтиграфија омогућава процену функције бубрега и степена поремећаја одливаурина. Типична слика у сцинтиграфији је сметња пролаза радиотрасера или потпуна стагнација у споју уретеро-мокраћне бешике.
Гигантски уретер - третман
У 80% огромних уретера се не лечи јер се овај дефект спонтано решава.
Деца која имају рекурентне инфекције уринарног тракта морају профилактички узимати антибиотике и повремено се подвргавати ултразвучним прегледима.
У случајевима када се уретери систематски шире и функционисање бубрега је нарушено, користи се хируршко лечење.
Вреди додати, међутим, да степен деформације и степен проширености уретера не утичу на тежину болести.
Хируршко лечење захтева 15 - 20% деце са уретером или огромним уретерима. Квалификација за хируршко лечење врши се на основу клиничке слике и резултата имиџ тестова
Рекурентни пијелонефритис, прогресивна бубрежна инсуфицијенција потврђена сцинтиграфијом су најважније индикације за хируршко лечење.
Џиновски уретер - врсте третмана
Циљ лечења џиновског уретера је да се он трансплантира и евентуално сузи његов лумен.
Операција се не ради код деце млађе од једне године због неповољних анатомских и функционалних услова. Разлог је мишић детрузор, који је преактиван код новорођенчади и ствара много већи интравезикални притисак него код старије деце.
Операција се може извести када дете напуни годину дана и има више од 10 килограма.
Уколико је потребно обавити захват на млађем детету, прва фаза лечења је стварање уретерокутане фистуле. Хирург може користити једну од пет техника за стварање фистуле. Одлука се доноси након анализе грађе детета. Много тога зависи и од искуства и преференција хирурга.
Пре операције потребно је код сваког пацијента урадити уретроцистоскопију, односно ендоскопију уретре и бешике. Преглед се обавља у операционој сали и под општом анестезијом. Циљ овог прегледа је да се искључе дефекти у пределу уретре (постериорни уретрални вентил) и да се процени локација отвора уретера и анатомија мокраћне бешике.
Хируршко лечење се састоји у ексцизији дисталног, суженог пресека и трансплантацији гигантског уретера на ново место, унутар уринарног троугла. Код неких пацијената лумен уретера постаје ужи.
Операција џиновског уретера је у токуоко 60-90 минута. Због ризика од компликација, захват се изводи само на једној страни тела.
Избор хируршке технике зависи од анатомских услова. Оператер узима у обзир капацитет бешике и степен проширења уретера. Најчешћи типови операција су Политано-Леадбеттер, Пакуин или Цохен.
Без обзира на хируршку технику, идеја је да се добије дугачак субмукозни сегмент уретера који ће спречити одлив уретера.
Након трансплантације уретера, уретерални катетер се убацује у његов лумен, који се изводи кроз трбушни зид. Поред уретералног катетера, Фолеи катетер и дрени су остављени у бешици.
Џиновски уретер - после операције
Након процедуре, дете иде у собу за опоравак, а затим у уролошко одељење.
Одводи из подручја око бешике се уклањају чим цурење престане.
Уретерални катетер се уклања након 5-14 дана, што зависи од процеса зарастања и правила датог центра.
Фолеи катетер се уклања након 10-4 дана. Тек након тога дете може да иде кући. Такође је неопходно редовно проверавати здравље детета.
О аутору
Анна ЈаросзНовинар који се преко 40 година бави популаризацијом здравственог васпитања. Победник многих конкурса за новинаре који се баве медицином и здравством. Добила је између осталих Награда поверења „Златни ОТИС“ у категорији „Медији и здравље“, Ст. Камил доделио поводом Светског дана болесника, два пута „Кристално перо“ на националном такмичењу за новинаре који промовишу здравље, и многе награде и признања на такмичењима за „Медицинског новинара године“ које организује Пољско удружење Новинари за здравље.
Прочитајте више чланака овог аутора