Нефростомија спада у уростомије, односно стоме које се изводе на уринарном тракту. Нефростомија је транскутана катетеризација бубрега. Сама реч "стома" означава намерно стварање везе између унутрашњег органа и коже. Ако се таква веза формира спонтано као резултат болести или друге патологије, назива се фистула. Шта је нефростомија?
Перкутана нефростомијаје процедура у којој се катетер за нефростомију убацује кроз интегументе тела. Нефростомија се изводи под локалном инфилтрационом анестезијом под контролом ултразвучног или рендгенског апарата. Пацијент се ставља на стомак или супротну страну, након чега лекар, након прелиминарне ултразвучне процене и анестезије, пробуши кожу и убацује специјалну „жицу”. Пункција се затим постепено шири и убацује се нефростомски дрен. Након убацивања у бубрег, овај дрен се увија и поприма карактеристичан облик „свињског репа“. Захваљујући посебној, перфорираној структури, олакшава одвод урина из цалицопелвиц система. Одвод за нефростомију излази напоље и одводи урин у посебну нефростомску кесу коју пацијент може сакрити испод одеће. Понекад се нефростомија изводи током операције под општом анестезијом.
Када је потребна нефростомија?
Нефростомија је неопходна ако бубрег из било ког разлога не може да дренира урин. Ако се ова процедура не спроведе, резидуални урин ће постепено довести до стварања хидронефрозе и на крају до затајења бубрега. Главне индикације за нефростомију су:
- тумор који изазива компресију уретера или инфилтрира уретер - ови тумори укључују не само карцином уринарног тракта, већ и, на пример, рак јајника, грлића материце, простате или ректума. Ови тумори се постепено повећавају у величини, па чак и ако у почетку нису повезани са уринарним путевима, на крају могу потпуно блокирати одлив урина из бубрега и изазвати хидронефрозу;
- каменац који се налази у бубрежној карлици или уретеру - уролитијаза је релативно чест узрок акутне опструкције уринарног тракта. Ако је камен великих димензија, неће сам проћи кроз бубрежну карлицу или уретере, а понекад је потребна хитна нефростомија.акутна пост-ренална инсуфицијенција бубрега није развијена;
- пост-инфламаторне промене у уретеру – и неспецифичне и специфичне упале, као што је туберкулоза, на пример, могу изазвати инфламаторну фиброзу и задебљање уретера, што ће резултирати поремећеним одводом урина из бубрега;
- Јатрогена или трауматска повреда уретера - У хирургији абдомена или карлице долази до повреде уретера. Њихов континуитет може бити прекинут и као последица разних повреда. У оба случаја, нефростомија је неопходна да би се створио алтернативни пут за отицање урина из бубрега;
- сужење уретера као резултат радиотерапије - зрачење се користи у лечењу неких неоплазми карличних органа. Иако ова метода има много предности, такође може оштетити и фиброзирати крвне судове и друга ткива која окружују уретере, што може довести до сужавања или чак потпуног прерастања уретера, што ће такође захтевати нефростомију.
- профилактичка нефростомија након уклањања фрагмента бубрежне карлице заједно са тумором;
- фармаколошка нефростома да би се обезбедио директан приступ фармаколошким агенсима (на пример, антибиотици) систему чашице и карлице;
- дијагностичка нефростомија - дијагноза нејасне хидронефрозе, цисте или апсцеса нејасног порекла;
Нефростомија - колико дуго је потребно?
Колико дуго нефростома мора да остане у телу пацијента је потпуно индивидуално и у великој мери зависи од разлога за њено уметање. Ако је нефростомија урађена код пацијената са раком и не може се у потпуности ресецирати, може остати трајна. Међутим, када је нефростома хитна процедура и њен узрок се може уклонити, она остаје код пацијента само одређено време, на пример док се сужени део уретера не прошири специјалним стентовима.
Компликације нефростомије
Могуће компликације нефростомије су углавном оне које прате друге процедуре, као што су крварење или инфекција. Важно је да се придржавате добрих хигијенских пракси када мењате нефростомске кесе да бисте смањили ризик од инфекције. Важно је правилно заливање, најмање 2 литра дневно. Такође може бити корисно конзумирање бруснице, која је широко призната нефармаколошка метода превенције инфекција уринарног тракта. Пацијент треба редовно да посматра и контролише појаву излученог урина и подручје где нефростома излази из тела и хитно се обратите лекару акошта год да га узнемирава у овом погледу.