Парентерална исхрана је метода исхране која укључује давање хранљивих материја директно у крвоток, заобилазећи гастроинтестинални тракт. У парентералној исхрани дају се мешавине индивидуално састављене према потребама пацијента, које садрже хранљиве материје у најједноставнијем облику – апсорбују се директно из крви у ћелије тела и не захтевају варење – аминокиселине, масне киселине, глукозу, минерале и витамине. . Које су методе парентералне исхране и индикације за њену употребу?

Парентерална исхранасе користи за превенцију неухрањености код болести које ограничавају или спречавају оралну исхрану и после хируршких операција. Ако је један од три нутритивна аспекта нарушен:

  • самоједе,
  • гравирање,
  • апсорбује,

што онемогућава обезбеђивање праве количине енергије и хранљивих материја, препоручљиво је увести ентералну или парентералну исхрану.

Парентерална исхрана - индикације за употребу

Парентералну исхрану треба користити кад год болест, повреда или опште стање пацијента спречавају или значајно ограничавају исхрану и/или апсорпцију. Дуготрајна немогућност конзумирања праве количине хранљивих материја и енергије доводи до неухрањености.

С друге стране, потхрањеност значајно погоршава стање пацијента, повећава подложност компликацијама, инфекцијама, продужава период опоравка и време хоспитализације. Неухрањеност је веома важан проблем у пољским болницама. Односи се на особе после повреда, операција и особе које веома често пате од рака, а не само на карциноме дигестивног тракта.

Ако процењено трајање немогућности примања оралне или ентералне исхране прелази 4-5 дана, парентерална исхрана постаје неопходна.

Стања у којима се уводи парентерална исхрана су:

  • неуспех да се постигну претпостављени ефекти ентералне исхране,
  • механичка или функционална гастроинтестинална инсуфицијенција - код болести као што су синдром кратког црева, акутни панкреатитис, гастроинтестиналне фистуле, склеродерма, перисталтика, гастроинтестинални инфаркт или исхемија, акутна или хронична инсуфицијенцијацрева, инфламаторне болести црева, нема приступа дигестивном тракту,
  • тешко постоперативно гастроинтестинално затајење,
  • опсежне и тешке повреде, нпр. сепса, опекотине,
  • кома,
  • неухрањеност,
  • недоношчад,
  • рак.

Парентерална исхрана - укупна наспрам делимичне

Укупна парентерална исхранаје ситуација у којој су интравенске мешавине једини извор хране за пацијента. Потпуна парентерална исхрана се уводи у случају гастроинтестиналне инсуфицијенције, што узрокује нпр.

  • Кронова болест,
  • атонија црева,
  • оштећење црева,
  • тешки ентеритис,
  • стриктура једњака

или у интензивирању катаболичких процеса, нпр.

  • као резултат тешких опекотина,
  • опсежна операција,
  • отказивање бубрега,
  • јетра,
  • тешке повреде,
  • акутни панкреатитис,
  • сепса.

Делимична парентерална исхранасе уводи код пацијената који имају приступ гастроинтестиналном тракту, али чија орална исхрана престаје да покрива потребе организма. Ово је често случај пацијената са раком, чије расположење их тера да одбијају да једу, чиме се повећава трошење тела које је толико уништено лечењем.

Најчешће ситуације које захтевају делимично парентерално храњење укључују:

  • радиотерапија и хемотерапија,
  • пацијената са карактеристикама неухрањености или кахексије (губитак од 10% телесне тежине у року од 3 месеца),
  • пацијената са акутним панкреатитисом,
  • синдром кратког црева,
  • инфламаторне болести црева,
  • велике опекотине.

Избор дијете зависи углавном од стања пацијента и степена потхрањености, а у мањој мери од ентитета болести.

Методе парентералне исхране

Парентерална исхрана се спроводи инфузијом хранљивих материја директно у вене. Избор одређене методе и места убризгавања зависи од предвиђеног трајања парентералне исхране. Могуће је хранити смешу:

  • за период краћи од 7 дана - периферним приступом венама удова (контраиндикација је калоријска вредност смеше примењене изнад 2000 кцал или висок осмоларност примењених течности),
  • од 7 дана до 3 недеље - преко централног приступа горњој шупљој вени, субклавијској или унутрашњој југуларној вени,
  • дуже од 3 недеље - коришћењем тунелских катетерапоткожно ткиво или васкуларни портови.

Постоје две методе парентералне исхране - "много боца" или "све у једном":

1. Метода више боца

У парентералној исхрани методом са више бочица, три раствора се користе одвојено:

  • раствор угљених хидрата (глукозе),
  • раствор аминокиселина
  • и емулзија масти.

Минерали се додају у раствор глукозе и аминокиселина, а витамини у емулзију масти. Раствори глукозе и аминокиселина се дају непрекидно током целог сата.

2. Метода све у једном

За парентералну исхрану све у једном, пацијент добија једну врећицу која садржи мешавину хранљивих материја, воде и минерала. Могуће је додати неке лекове у смешу.

Инфузија се одвија уз могућност контроле њеног темпа. Овај начин давања се сматра пожељнијим од методе са више боца јер смањује ризик од метаболичких компликација, инфекције и употребе опреме за једнократну употребу.

Када је парентерална исхрана укључена на кратко време, даје се непрекидно, 24 сата. Уз дуготрајну исхрану овом методом, најчешће се користе цикличне инфузије, 12-18 сати дневно, углавном ноћу. Ово омогућава повећану мобилност и за пацијенте и побољшава њихов квалитет живота.

Састав мешавина за парентералну исхрану

Специјалиста који саставља мешавину за парентералну исхрану узима у обзир нутритивне норме, телесну тежину и статус ухрањености пацијента. Таква мешавина укључује:

  • вода - 30-40 мл по кг тежине пацијента,
  • угљени хидрати у облику глукозе, обично 3-5 г по кг тежине пацијента,
  • протеина у облику аминокиселина, обично у количини од 1-2 г по кг телесне тежине, али у зависности од стања болести и степена неухрањености, ове вредности могу бити веће,
  • масти у облику масних киселина средњег и дугог ланца, укључујући есенцијалне масне киселине емулговане фосфолипидима, обично 1-2 г по кг телесне тежине, додатно су укључени холестерол и глицерол,
  • електролити - натријум, калијум, магнезијум, калцијум, фосфор који се примењују у зависности од основне болести и тренутних резултата тестова,
  • витамини и елементи у траговима - у складу са стандардима исхране и интервјуом са пацијентом.

Енергија коју обезбеђују формуле за парентералну исхрану треба да покрије потребе пацијента. Због повећаног катаболизма, болесним људима је често потребно више енергије,него што је назначено стандардима. У таквој ситуацији, вишак енергије треба да буде покривен угљеним хидратима и мастима.

Приликом састављања смеша за парентералну исхрану, потребно је водити рачуна о одговарајућим пропорцијама између аминокиселина и глукозе и масти. Као резултат, енергија се црпи из угљених хидрата и масти, а аминокиселине се могу користити као градивни блокови за ткива и органе, помажући да се спречи трошење. Верује се да 1 г протеина треба да одговара 21-27 кцал.

Парентерална исхрана код куће

Делимична или потпуна парентерална исхрана може бити неопходна неколико дана, месеци, а понекад и година. Да ли у таквој ситуацији пацијент мора све време да остане у болници? Не, није неопходно.

У Пољској постоје процедуре које омогућавају парентералну исхрану код куће. То је метода лечења коју рефундира Национални здравствени фонд. Након што се пацијент оспособи за парентералну исхрану код куће, спроводи се специјализована обука за самог пацијента или његове неговатеље. Обука обухвата све активности неопходне за вођење парентералне исхране код куће.

Како процес изгледа у пракси? Кесе са смешом се испоручују пацијенту кући. Учесталост порођаја зависи од врсте болести. Након што се врећица загреје, сам пацијент јој додаје ампуле са витаминима, елементима у траговима и додатним супстанцама. Затим испира венску линију и повезује је са централном линијом.

Храњење смешом траје неколико сати. Током овог времена, пацијент не мора да лежи. Може да се креће са торбом постављеном на постоље. Најпогодније је мешавину давати ноћу, јер је најмање тешко за свакодневно функционисање.

Парентерална исхрана - могуће компликације

Парентерална исхрана је "златни стандард" у исхрани пацијената са инсуфицијенцијом гастроинтестиналног тракта. Међутим, треба имати на уму да је ово инвазивна метода која изазива многе нежељене ефекте и компликације.

Парентерална исхрана може довести до:

  • инфекције,
  • сепса,
  • тромбоза,
  • негативно утичу на метаболизам пацијента,
  • нарушава функције дигестивног тракта
  • да ли да ослаби имуни систем.

Пацијенти на парентералној исхрани могу се често жалити на кратак дах, главобољу, навале врућине и температуру.

  • Ентерална исхрана - шта је то?
  • Ентерална исхрана - нема чега да се стидите

Категорија:

Дијета