Помозите развоју веб локације, дељење чланка са пријатељима!

Хипоксемија (недостатак кисеоника у крви) је стање у којем парцијални притисак кисеоника у крви пада испод 60 ммХг. У којим условима се јавља хипоксемија? Које промене се дешавају у хипоксичном организму? Могу ли компликације бити опасне по живот?

Хипоксемија( недостатак кисеоника у крви ) настаје када је у крви премало кисеоника. Један од најважнијих услова за одржавање хомеостазе, односно унутрашње равнотеже тела, је одржавање правилне оксигенације артеријске крви. Да би се они обезбедили, неопходно је имати адекватан садржај кисеоника у атмосферском ваздуху, правилно функционисање респираторног система и ефикасан транспорт кисеоника из алвеола у крв. Прекид било које од ових фаза може довести до хипоксемије.

Хипоксемија и хипоксија

Хипоксија и хипоксемија су стања која су слична, али нису иста. Хипоксемија је ужи појам, означава смањену оксигенацију артеријске крви.

Хипоксија значи хипоксију ткива или целог организма. Узрок хипоксије може бити хипоксемија - тада говоримо охипоксичној хипоксији . Крв са недовољно кисеоником тада није у стању да снабдева ткива кисеоником који им је потребан. Међутим, вреди схватити да хипоксија и хипоксемија не постоје увек заједно.

Хипоксија се такође може развити када је ниво кисеоника у крви нормалан. Ово може бити због смањења запремине циркулишуће крви или неисправног система циркулације.

Један пример таквих поремећаја је исхемијски мождани удар. Крвни угрушак блокира лумен суда, крв (упркос довољној оксигенацији) не стиже до мозга, што узрокује његову хипоксију.

Хипоксија не мора увек да буде последица хипоксемије. Смањење оксигенације крви покреће механизме за спречавање хипоксије ткива. Добар пример је компензаторно повећање срчане фреквенције (тахикардија). Упркос чињеници да је у крви премало кисеоника, бржи рад срца обезбеђује ткивима довољну количину кисеоника.

Дефиниција хипоксемије у свету медицинских публикација може бити двосмислена. Већина аутора верује да је парцијални пад притисканајважнији критеријумкисеоник у крви испод 60 ммХг .

Неки људи укључују у ову дефиницију смањење процента засићености хемоглобина кисеоником, тј.смањење засићења, испод 90% . Други сматрају овај параметар индикатором хипоксије ткива.

Физиологија плућне циркулације

Пре него што објаснимо механизме хипоксемије, важно је разумети одакле кисеоник долази у крви и како се транспортује.

Плућна циркулација (тзв. мали крвоток) почиње у десној комори срца. Његов задатак је да пумпа неоксигенисану крв у плућни труп, који се дели на две плућне артерије. Ове артерије се постепено гранају у судове све мањег калибра. Најмањи од њих називају се капиларе (капиларе) и формирају густу мрежу која се обавија око алвеола.

Зид капиларе заједно са суседним алвеоларним зидом чине тзв. алвеоларно-капиларна баријера. Кроз ову баријеру се одвија размена гасова - кисеоник продире из лумена мехурића у крв у капилари, док угљен-диоксид тече у супротном смеру.

Крв богата кисеоником се затим транспортује у плућне вене, одакле иде у леву преткомору срца. Вреди обратити пажњу на чињеницу да у плућној циркулацији деоксигенисана крв тече у артеријама, а оксигенисана крв - у венама (за разлику од великог крвотока).

Хипоксемија: узрокује

Обезбеђивање адекватне количине кисеоника у артеријској крви захтева испуњење 3 основна услова:

  • довољно кисеоника у ваздуху који удишемо
  • правилан проток ваздуха са кисеоником кроз респираторни тракт до алвеола
  • константан доток крви у плућне судове и могућност инфилтрације кисеоника из удахнутог ваздуха

Развој хипоксемије стога може бити последица различитих ситуација, као што су:

  • смањење количине кисеоника у атмосферском ваздуху

Најчешћи пад садржаја удахнутог ваздуха се дешава на висинама. Како се висина повећава, густина ваздуха се смањује, а парцијални притисак кисеоника опада. Из тог разлога, боравак на висини може изазвати хипоксемију и развој висинске болести.

  • хиповентилација, тј. смањење довода ваздуха у плућа

Неефикасно дисање или његова прениска фреквенција доводе до недовољног прилива оксигенисаног ваздуха у алвеоле. Успоравање дисања је понекад последица метаболичких поремећаја, узимања опојних дрога итакође предозирање одређеним лековима (на пример анестетицима или антиепилептицима).

Поремећаји дисања се јављају и код болести које ремете рад респираторних мишића - на пример у групи болести моторних неурона (нпр. амиотрофична латерална склероза).

Респираторни центар који покреће инспираторно-експираторну активност налази се у медули издуженој у можданом стаблу. Оштећење ових структура (на пример, од исхемије или трауме) може уништити "контролни центар" дисања, што резултира накнадном хиповентилацијом и хипоксемијом.

Прениска брзина дисања се такође јавља код опструктивне апнеје у сну. То је медицинско стање које карактеришу паузе у дисању током спавања.

  • поремећај односа вентилације/плућног протока

Ефикасна оксигенација крви је могућа само у случају њеног континуираног прилива у капиларе, које окружују правилно вентилиране алвеоле.

Ако је део плућа слабо вентилиран (на пример, због аспирације страног тела у респираторни тракт или упале, као код ЦОВИД-19), упркос правилном протоку крви, оно неће бити засићено кисеоником

Могућ је и супротан поремећај: алвеоле су добро проветрене и садрже одговарајућу количину кисеоника, али крв из неког разлога не стиже до капилара.

Типичан пример поремећаја плућне циркулације је плућна емболија, у којој је прилив деоксигенисане крви у плућне судове блокиран инхерентним тромбом.

  • дисфункција алвеоларно-капиларне баријере

Алвеоларно-капиларна баријера омогућава размену гасова између лумена алвеола и капилара. Његово задебљање може отежати улазак кисеоника у крв. Пример здравственог стања у којем је баријерна функција нарушена је спонтана плућна фиброза.

  • цурење десно-лево

Физиолошки, десна половина срца садржи деоксигенисану крв која, након проласка кроз плућну циркулацију, завршава у левој половини као оксигенисана крв. Постоје болести код којих деоксигенисана крв улази у леву комору без фазе оксигенације у плућима. Такву ситуацију називамо цурењем.

Урођени дефекти срца и/или великих крвних судова су најчешћи узроци шанта здесна налево. Присуство рупа у септуму које одвајају половине срца, или везе између плућног трупа и аорте, омогућавају крви без кисеоника да тече право у артерије великог крвотока.

Примери урођених срчаних мана, којије праћен шантом с лева на десно, постоје отвори у интервентрикуларном или интератријалном септуму и отворени дуцтус артериосус (води утеро крв директно из плућног стабла у аорту).

Хипоксемија и метаболизам

Поремећај снабдевања ћелија кисеоником изазива тренутну промену у њиховом функционисању. Ограничавају своју активност и прелазе на тзв анаеробни метаболизам.

Продужена хипоксија изазива развој прогресивне метаболичке ацидозе, што доводи до неповратног оштећења ћелија и њихове смрти. Последице хипоксемије могу бити драматичне - оне укључују затајење више органа и смрт пацијента.

Нервне ћелије су најосетљивије на хипоксију - губе своју функцију након 1 минута хипоксије. Ћелије срчаног мишића у таквим условима могу да преживе око 4 минута, а скелетних мишића до 2 сата.

Изненадна хипоксемија покреће серију корективних реакција како би се њени ефекти минимизирали. Број откуцаја срца се повећава и крвни притисак се повећава, а брзина дисања се повећава.

Додатни респираторни мишићи су укључени у рад, што омогућава дубље удисање. У најважнијим органима за преживљавање (мозак, срце), крвни судови се шире како би их снабдевали што више крви.

У плућима, одговор на хипоксију је рефлексна вазоконстрикција. Ако део плућа није правилно вентилиран, вазоконстрикција у њему омогућава кретање крви у боље проветрена подручја.

Хронична хипоксемијаможе довести до генерализованог спазма плућних судова. Тако се развија плућна хипертензија, стављајући прекомерно оптерећење на десну комору. Преоптерећење и затајење десне половине срца због промена у плућима назива се плућно срце ( цор пулмонале ).

Још један одбрамбени механизам код хроничне хипоксемије је стимулација производње еритропоетина у бубрезима. Еритропоетин (ЕПО) је хормон који стимулише производњу црвених крвних зрнаца у коштаној сржи. Повећање њиховог броја омогућава транспорт више кисеоника.

Хипоксемија: симптоми

Дијагноза хипоксемије заснована на клиничким симптомима зависи од њене тежине и могуће компензације.

Акутна хипоксемија се обично манифестује осећајем недостатка ваздуха, убрзаним дисањем и повећаним напором да се удахне. Често се број откуцаја срца повећава на>100 откуцаја у минути. <П

Јер највишеНервне ћелије су осетљиве на хипоксију, први симптоми хипоксије могу бити повезани са неуролошким поремећајима.

Изненадна конфузија, дезоријентација или поремећаји говора увек захтевају искључење хипоксемије.

Симптоми хроничне хипоксије у организму могу бити: секундарна хиперемија (повећан број црвених крвних зрнаца), цијаноза и тзв. штапићасти прсти (задебљани на врховима). Продужена хипоксемија код деце може изазвати спор психомоторни развој.

Лабораторијски тест који омогућава дијагнозу хипоксемије је мерење гаса у артеријској крви. Мери парцијални притисак кисеоника у крви. Важећи опсег вредности за овај параметар је 75-100 ммХг.

Резултат мањи од 60 ммХг је доказ хипоксемије. Тако низак парцијални притисак кисеоника обично такође одговара смањењу засићености артеријске крви испод 90%.

Хипоксемија: лечење

Лечење хипоксемије зависи првенствено од облика са којим се бавимо: акутног или хроничног. Дијагноза хипоксемије увек захтева утврђивање стабилности пацијента.

Потребна је хитна интервенција у случају тешке диспнеје, убрзаног откуцаја срца, промена крвног притиска или неуролошких симптома (конфузија, деменција).

Акутна хипоксемија може довести до хипоксије ткива и, последично, отказивања више органа и смрти.

Повећање садржаја кисеоника у крви постиже се терапијом кисеоником. На основу резултата испитивања, лекар бира одговарајући проток кисеоника за пацијента, који се примењује преко посебне маске или тзв. кисеоник бркови.

Постоје различите врсте маски које вам омогућавају да дате кисеоник у различитим концентрацијама; највећа концентрација се постиже са маском са кесом за резервоар (до 90% кисеоника у смеши за дисање).

У најтежим случајевима, можда ће бити потребно користити уређаје за подршку дисању стварањем позитивног притиска у дисајним путевима током удисања. Ово се зовемеханичка вентилација

Код неких пацијената је могућа употреба неинвазивне вентилације, у којој се дисање подржава помоћу маске повезане са вентилатором. За најтеже болесне,инвазивна вентилација .

Пацијент под општом анестезијом је интубиран, његово сопствено дисање је "искључено" и вентилација је преузетареспиратор .

Све горе описане методе представљају симптоматско лечење. Давање кисеоника може помоћи у стабилизацији стања пацијента, али проналазак је увек кључузроци хипоксије. Терапија кисеоником такође захтева стално праћење стања пацијента (редовна мерења засићености, нпр. коришћењем пулсног оксиметра, гасометрије).

Код болести које доводе до хроничне хипоксемије (најчешће болести плућа као што су ХОБП, плућна фиброза, тешка астма), може бити неопходно дуготрајно лечење кисеоником.

Концентратори кисеоника су тренутно популарни у Пољској, омогућавајући терапију кисеоником код куће. Пацијент треба да дише кроз кисеоничке бркове/маску повезану са концентратором најмање 15-17 сати дневно.

Дуготрајна терапија кисеоником продужава преживљавање и побољшава квалитет живота пацијената.

Физички тренинг у хипоксичним условима

Природни одговор тела на смањени садржај кисеоника у ваздуху проучаван је дуги низ година у смислу његове могуће употребе у тренирању спортиста. Предности тренинга у хипоксичним условима укључују повећање броја црвених крвних зрнаца и количине хемоглобина, а самим тим - повећање могућности транспорта кисеоника кроз крв.

Корисне промене се такође дешавају у метаболизму мишићних ћелија и њиховој реактивности на нервне стимулусе.

Било је много различитих идеја о томе како спровести такву обуку, као и о одговарајућем нивоу хипоксије.

Тренутно се тренинг у високим планинским условима може заменити тренингом у хипоксичним коморама, симулирајући снижавање кисеоника у ваздуху на висинама.

Планирање хипоксичног тренинга захтева свест о ризику од нежељених ефеката (нпр. смањење физичког учинка), континуирано праћење здравља спортисте, као и узимање у обзир његове индивидуалне осетљивости на ову врсту тренинга.

О ауторуКрзисзтоф БиалазитеСтудент медицине на Цоллегиум Медицум у Кракову, полако улази у свет сталних изазова рада лекара. Посебно је заинтересована за гинекологију и акушерство, педијатрију и медицину начина живота. Заљубљеник у стране језике, путовања и планинарење.

Прочитајте више чланака овог аутора

Помозите развоју веб локације, дељење чланка са пријатељима!

Категорија:

Респираторни систем