Атеросклероза (болест периферних артерија) је накупљање плака у артеријама које нису коронарне артерије. Дакле, то је група болести са заједничким узроком, али са различитим симптомима и локацијама. Болест периферних артерија може захватити до 15% популације. Који су узроци и симптоми ове врсте атеросклерозе? Како иде третман?

Атеросклероза периферних артерија( периферна артеријска болест ) је још један, поред исхемијске болести срца, резултат атеросклерозе - нај уобичајена болест васкуларног система која се тајно развија дуги низ година. Атеросклероза може захватити све артерије тела - најчешће доње удове, изазивајући бол током ходања, ређе у врату.

Периферна васкуларна болест је често основни узрок можданог удара и акутне исхемије екстремитета - веома озбиљна стања.

Сумња се на болест на основу симптома и једноставних тестова - нпр. ултразвука, у напреднијим случајевима понекад је потребно урадити компјутерску томографију и ангиографију.

Основа лечења је смањење фактора ризика за настанак атеросклерозе, затим фармаколошко лечење, а ако није ефикасно - хируршко лечење.

Како се развија атеросклероза?

Атеросклероза је најчешће повезана са срчаним обољењима, али може утицати на све артерије у телу и развијати се на сличан начин. Полазна тачка је оштећење ендотела, односно унутрашњег, деликатног слоја артерије.

Настаје као резултат поремећаја крвотока или текуће инфламаторне реакције. Као резултат тога, наслаге састављене од многих супстанци и ћелија, укључујући масноћу, таложе се у зиду крвних судова - то су плакови.

Под повољним условима се временом увећавају, дешава се и да пукну, што доводи до одвајања њихових фрагмената и стварања крвних угрушака.

Развој атеросклерозе доводи до сужавања лумена крвног суда, што заузврат ограничава проток крви и хипоксију - у почетку само током њене повећане потражње, а затим, како величина плака расте, и у мировању.

Завршни стадијум болести је потпуно затварање крвног суда, што може бити последица тако великог развоја атеросклеротског плака или његовогштета.

Други механизам је везан за такозване нестабилне плакове, који се лако ломе, док тромбоцити препознају сломљени суд као руптуру и почињу да се причвршћују на овом месту. У неком тренутку, процес измиче контроли, артерија се затвара и долази до исхемије.

Периферна атеросклероза - фактори ризика

Фактори ризика за периферну артериосклерозу су исти као и за срчани удар, пошто је исти механизам одговоран за обе болести. Најпознатији су:

  • хиперлипидемија, или вишак холестерола, посебно "лош" - ЛДЛ
  • пушење
  • дијабетес
  • хипертензија
  • гојазност
  • недостатак физичке активности и лоша исхрана

Све ове факторе можемо модификовати и значајно смањити ризик од развоја болести кроз здрав начин живота. Постоји и неколико који су ван наше контроле:

  • старост и пол (мушкарци и старији су у већој опасности)
  • историја срчаних удара у породици

Доказано је да процес таложења атеросклеротског плака почиње пре 30. године, пре свега аорте, од нашег начина живота зависи колико ће брзо тај процес напредовати када захвати друге судове и изазове тегобе.

Атеросклероза периферних артерија - симптоми

Симптоми периферне артериосклерозе могу бити веома разноврсни, у свим случајевима су последица смањеног снабдевања крвљу, а самим тим и хипоксије и недостатка хранљивих материја. Болести зависе од локације болести, њене тежине и од тога који орган не добија довољно крви.

Најчешће локације су:

  • Болест артерија доњих екстремитета

Болест артерија доњих екстремитета је далеко најчешћа. Може се односити на сваку особу, али и на све делове крвних судова у удовима. Најчешћи симптом је такозвана интермитентна клаудикација, што је бол у доњим удовима током ходања, који узрокује потребу за заустављањем, што доноси олакшање.

Који део боли - бутина, потколеница, задњица - зависи од локације атеросклеротских лезија. У најнапреднијим случајевима постоји бол у мировању, у почетку ноћу, а затим стално.

Дуготрајна исхемија доводи до атрофије мишића, раста длачица на удовима и потешкоћа у зарастању рана. Мање уобичајени симптоми укључују хладна стопала, грчеве, пецкање у удовима и такозвани синдром немирних ногу.

У радној собиУ медицинским прегледима се утврђује да је срчани ритам ослабљен или чак одсутан у судовима захваћеним атеросклерозом, као и васкуларни шумови.

Тешка исхемија може изазвати незацељиве ране и некрозу, што може довести до ампутације удова.

Акутно стање узроковано атеросклерозом доњих удова јеакутна исхемија удова . Настаје, попут срчаног удара, као резултат оштећења атеросклеротског плака и коагулације унутар крвног суда.

Резултат је потпуни недостатак снабдевања крвљу, што доводи до

  • јак континуирани бол
  • фаде
  • трнце
  • сензорни поремећај
  • и коначно парализа удова

Акутна исхемија екстремитета захтева хитну медицинску интервенцију, али се нажалост често завршава ампутацијом.

  • Болест артерија горњих екстремитета

Болест артерија горњих екстремитета је релативно ретка локализација. Углавном укључује субклавијску артерију, која је главни суд који снабдева цео горњи екстремитет. Симптоми укључују бол у почетку током вежбања, а затим и у мировању.

Као иу случају доњих удова, атеросклероза такође може довести до акутне исхемије екстремитета.

Још једно стање које се може појавити у току субклавијске атеросклерозе је синдром субклавијске крађе, што представља проток крви кроз судове у погрешном смеру: вертебралну артерију, која води до мозга, а уместо да тече ка главу, преусмерава се на руку.

  • Каротидна атеросклероза

Атеросклероза каротидних артерија - ово укључује судове који снабдевају мозак крвљу. У многим случајевима, чак и тешка стеноза може бити асимптоматска јер се мозак снабдева крвљу из неколико извора. Симптоми ове болести могу бити различити:

  • вртоглавица
  • главобоље
  • тинитус
  • понекад визуелни поремећаји
  • пареза
  • сензорни поремећај
  • поремећај хода

Најозбиљнија последица каротидне атеросклерозе је мождани удар, чији се ризик значајно повећава код људи са овим симптомима ове болести.

  • Атеросклероза бубрега

Атеросклероза бубрежних артерија је ретка, резултат ове болести је смањење дотока крви у бубреге, што отежава њихов рад и негативно утиче на лучење хормона (нпр. ренина). Као резултат, могу се развити артеријска хипертензија - такозвана реноваскуларна хипертензија - и бубрежна инсуфицијенција.

Сужење мезентеричних артерија или судоваснабдевање црева. Најчешћи симптом је бол у стомаку, који се у почетку јавља након оброка, што доводи до губитка тежине, мање уобичајени симптоми укључују повраћање, дијареју, затвор и крварење у доњем делу гастроинтестиналног тракта.

Периферна атеросклероза - дијагноза

Избор додатних тестова у случају сумње на болест зависи од сумњиве локације лезија. Људи са обољењем периферних артерија обично већ имају дијагнозу исхемијске болести срца, што повећава вероватноћу развоја атеросклерозе на другим местима.

Поред тога, корисно је идентификовати присуство претходно описаних фактора ризика. У ту сврху се раде лабораторијски тестови – липидни профил (процена садржаја холестерола у крви) и гликемија, што омогућава дијагнозу дијабетеса или процену његове контроле.

Специфичнији тестови су углавном сликовна дијагностика:

  • ултрасонографија (УСГ)
  • Доплер тестови
  • компјутерска томографија - обично са контрастом
  • ангиографија
  • у ретким случајевима, магнетна резонанца

Ову групу сликовних тестова обавља лекар специјалиста - обично васкуларни хирург.

  • Ултразвукдоступан је само за површинске судове. Омогућава процену присуства атеросклеротског плака, његову величину, ау доплер прегледу - могуће ограничење протока. У ултразвуку каротидних артерија процењује се специфичан параметар - дебљина интима-медијског комплекса, који говори о ризику од атеросклерозе у целом телу.
  • Процена протока крви у артеријама доњих екстремитета може се урадити коришћењем такозваногскочно-брахијалног индекса . То је количник систолног крвног притиска измереног у горњим и доњим удовима. Његово мерење користи доплер детектор континуалног таласа и манометар, то је једноставан тест, који се понекад изводи као такозвани скрининг тест.
  • Сумња на болест периферних артерија може се потврдити коришћењемконтрастно компјутеризоване томографије . Овај тест се ради за регион где се сумња на атеросклерозу: доњи удови, трбушна дупља, глава и врат. То је најтачнији тест који омогућава не само да се потврди дијагноза, већ и да се прецизно процени ниво промена и њихова тежина. Компјутерска томографија се користи за планирање рада оболелих судова.
  • Ангиографијаје инвазивни преглед који користи рендгенске зраке и контрастно средство. Омогућава вам да прецизно процените судове, локацију лезија, па чак и њихов пречник. Ово истраживање се вршиобично код пацијената који су подвргнути перкутаним интервенцијама, као што су балонирање и стентирање.

Периферна атеросклероза - лечење

Симптоми болести периферних артерија могу бити веома узнемирујући, посебно интермитентна клаудикација, значајно смањујући квалитет живота и покретљивост болесника.

Најважнији поступак у случају атеросклерозе – без обзира на локацију, јесте смањење фактора ризика: одвикавање од пушења, губитак тежине код гојазних особа, што се може постићи повећањем физичке активности и увођењем одговарајуће дијете.

Поред тога, треба обратити пажњу на правилно управљање и контролу дијабетеса и високог крвног притиска.

Утицај холестерола у крви је такође значајан, па се поред правилне исхране понекад уводе и лекови који смањују холестерол - такозвани статини.

Поред тога, антитромбоцитни лекови се понекад користе у лечењу периферне артериосклерозе. О фармакотерапији хиперхолестеролемије (вишка холестерола) најчешће одлучује породични лекар.

Ако је фармаколошки третман неуспешан, лечење може бити неопходно.

Данас имамо ендоваскуларне методе, такве процедуре се раде слично као стентирање коронарних артерија. Након пункције феморалне артерије, балон се убацује и сужене области се проширују, а затим се на ово место уграђује стент који враћа правилан проток крви.

Ако такав третман није могућ, може се извести класична процедура која се састоји у обнављању места стенозе – уклањању атеросклеротских плакова или шивању бајпаса – заобилажењу суженог суда.

Лечење болести периферних артерија у почетку обављају породични лекари, али и ангиолози, односно специјалисти за васкуларне болести и, наравно, васкуларни хирурзи.

Ендоваскуларне процедуре изводе васкуларни хирурзи, ређе интервентни радиолози, класичне процедуре су наравно у домену хирурга.

СондаО ауторуЛук. Мациеј ГримузаДипломирао је на Медицинском факултету Медицинског универзитета у К. Марцинковског у Познању. Завршио је факултет са добрим успехом. Тренутно је доктор кардиологије и докторант. Посебно се интересује за инвазивну кардиологију и имплантабилне уређаје (стимулаторе).

Прочитајте више од овог аутора

Категорија:

Кардиологија