Фактори згрушавања су првенствено протеини који су одговорни за способност згрушавања крви. Има их чак десетак и њихово заједничко деловање обезбеђује одржавање плазма хемостазе. У нормалним околностима, фактори згрушавања крви спречавају цурење крви из крвних судова, али када дође до поремећаја у њиховој количини, пацијенти могу искусити различите симптоме, укључујући крварење, у овој ситуацији.

Фактори коагулацијесу протеини који се производе у јетри, чији је задатак да створе трајни угрушак и зауставе одлив крви из оштећеног крвног суда.

Људско тело има низ различитих механизама за одржавање свог интегритета. Једна од њих је хемостаза, што је процес који спречава цурење крви из зидова крвних судова. Генерално постоје три типа хемостазе:

  • васкуларни
  • плоча
  • плазма

Постојање последњег условљено је присуством фактора коагулације плазме у крви.

Најважнија открића о факторима згрушавања и директно повезаним каскадама згрушавања десила су се у 19. и 20. веку. Тада су откривени и други фактори згрушавања, а у то време научници су такође могли да открију како тачно функционише процес згрушавања крви.

У току рада више пута су се мењали погледи на ток плазма хемостазе, али је на крају било могуће не само разумети механизме у којима су укључени фактори згрушавања, већ и сазнати њихове различите врсте и болести, код којих поремећаји у броју појединачних фактора играју улогу коагулације.

Фактори згрушавања: типови

Група фактора који утичу на згрушавање понекад укључује различите количине супстанци: неки аутори класификују више једињења као факторе згрушавања, а други мање једињења. Најпопуларнија је класификација фактора згрушавања плазме, која их разликује 12, а то су:

  • фактор И: фибриноген (претворен у фибрин, који је основни елемент коначног угрушка)
  • фактор ИИ: протромбин (одговоран - након конверзије у тромбин - за конверзију фибриногена у фибрин)
  • фактор ИИИ:Ткивни тромбопластин (фактор ткива)
  • фактор ИВ: калцијум
  • фактор В: проакцелерин
  • фактор ВИИ (проконвертовање)
  • фактор ВИИИ: антихемофилни фактор (антихемофилни фактор А)
  • фактор ИКС: Божићни фактор (антихемофилни фактор Б)
  • Кс фактор: Стјуартов фактор
  • фактор КСИ: антихемофилни фактор Ц
  • фактор КСИИ: Хагеман фактор (фактор контакта)
  • фактор КСИИИ: фактор стабилизације фибрина

У ширем смислу од горе наведених, група фактора коагулације укључује многе друге супстанце, међу којима је вредно поменути вон Виллебранд фактор, прекаликреине и протеине Ц и С.

Након анализе ове листе, може бити изненађујуће да фактор са бројем ВИ недостаје на њој. Ово није грешка - у прошлости се разликовао шести фактор коагулације, иако наредних година није било могуће коначно потврдити његово постојање. Због тога је избрисан са првобитно састављене листе, којој је затим додат фактор КСИИИ.

Класификације фактора згрушавања не само да им додељују специфичне бројеве, већ и поделу на лабилне и стабилне факторе коагулације.

Лабилни фактори коагулације - који укључују, између осталог, Фактори В и ВИИИ, које карактерише највећа лабилност - су таква једињења која се могу прилично брзо разградити (то се може десити, на пример, у узорку крви узетом од пацијента).

Стабилни фактори згрушавања су они које карактерише много спорије спонтано распадање.

Друга подела фактора згрушавања заснива се на томе који механизам згрушавања супстанце активирају. Па постоје два тзв путеви коагулације: унутрашњи и екстринзични путеви.

Унутрашњи пут коагулације је инициран активношћу фактора КСИИ, док је почетак спољашњег пута прво повезан са факторима ВИИ, ИИИ и ИВ.

На крају, оба пута доводе до активације заједничког пута, што резултира конверзијом фибриногена у фибрин, и тако на крају настаје угрушак. Цео механизам којим се одвија згрушавање крви познат је као каскада згрушавања.

Фактори коагулације: производња у телу

Производња фактора згрушавања одвија се првенствено у јетри. Синтеза (бар неких од) ових супстанци - иако у много мањем степену - се такође одвија у другим деловима тела, као што су мегакариоцити (прекурсори крвних плочица) илиендотелне ћелије.

Генерално, фактори згрушавања се синтетишу у јетри у зависности од тренутних потреба тела, али постоје неки услови који могу утицати на њихов производни процес. Са таквом ситуацијом можете се сусрести, на пример, код трудница - у трудноћи се фактори згрушавања синтетишу у повећаној количини, па у благословеном стању постоји повећан ризик од разних тромбоемболијских догађаја.

Док се говори о подели фактора коагулације крви, један важан аспект је до сада изостављен - постоје фактори згрушавања који зависе од витамина К и они који су независни од овог витамина.

Први од горе наведених случајева значи да је за синтезу датих фактора згрушавања неопходан витамин К. Ови фактори су: ИИ, ВИИ, ИКС и Кс. Знати о њему није важно само зато што вас чини свесни тога до којих проблема може довести недостатак витамина К.

Свест о томе се користи у медицини – када пацијент треба да смањи коагулабилност крви (као што је случај, на пример, код пацијената са атријалном фибрилацијом), могу му се дати антикоагуланси чије дејство може бити заснован на антагонизму према витамину К.

Захваљујући употреби оваквих препарата, количина фактора коагулације зависних од витамина К може бити смањена, а самим тим и очекивано смањење згрушавања крви - примери ове врсте лекова су варфарин и аценокумарол.

Фактори коагулације: индикације за тест

Релативно често се пацијентима наручују тестови који индиректно информишу о активности фактора згрушавања у телу. Овде говоримо о тестовима као што су АПТТ мерење (које омогућава да се процени функционисање унутрашњег пута коагулације), ПТ (који омогућава проверу функције спољашњег пута коагулације) или ИНР.

Откривање абнормалности у појединачним тестовима може открити који фактори згрушавања пацијенту можда недостају. На пример, високе вредности ИНР-а сугеришу да субјект може имати смањену количину фактора згрушавања зависних од витамина К.

Углавном, само када пацијенти покажу нека одступања у горе наведеним тестовима и када су праћени неким клиничким симптомима (као што је, на пример, веома висока склоност појављивању модрица или честим крварењима из различитих области , на пример из носа), наређено им је да изврше тестове за директну процену појединачних фактора згрушавања.

У оваквим ситуацијама могуће је тестирати појединачне, специфичне факторе згрушавања -Веома је важно знати на који фактор се поремећај односи, јер постоје различити ентитети болести код којих постоје поремећаји у погледу броја одвојених фактора који утичу на процес коагулације.

Болести повезане са факторима згрушавања

Болести које су можда највише повезане са поремећајима крварења су хемофилија. Прави се разлика између хемофилије А (где се недостатак односи на фактор ВИИИ), хемофилије Б (где је поремећена количина фактора ИКС) и хемофилије Ц (где се поремећај односи на фактор КСИ).

Међутим, чешћа болест о којој се мање чује него о хемофиличарима је ентитет повезан са недостатком другог фактора згрушавања - вон Виллебранд-овом болешћу. Ипак, други ентитети који се појављују као резултат недостатка фактора згрушавања укључују, између осталог, конгенитална афибриногенемија и урођени недостатак фактора ВИИ.

Раније је поменуто да је јетра та која производи највише фактора згрушавања. У ситуацији када - из различитих разлога - долази до дисфункције овог органа, оне се могу манифестовати на различите начине, а један од њих је и поремећај производње фактора згрушавања.

Из тог разлога, фактори згрушавања синтетизовани у јетри - и тачније, тестови који процењују њихово функционисање, тј. АПТТ и ПТ - понекад се наручују пацијентима са сумњом на дисфункцију јетре.

Фактори коагулације: терапеутска употреба

Постоје ситуације у којима недостатак фактора згрушавања може чак бити опасан по живот - на пример, код пацијената са синдромом дисеминиране интраваскуларне коагулације (ДИЦ).

У таквој ситуацији - да би се спасио живот пацијента - могу му се дати препарати фактора згрушавања крви. У случају ДИЦ-а, обично се примењују фактори коагулације зависни од витамина К, а могу се користити и код пацијената са тешким обољењем јетре или код оних пацијената који су развили значајан ризик од крварења опасног по живот услед предозирања оралним антикоагулансима.

У случају других ентитета који су претходно поменути - као што су, на пример, хемофилија А или хемофилија Б - пацијентима се, ако је потребно, дају препарати специфичних фактора згрушавања, чији је недостатак код њих утврђен.
Извори:

1. Б. Сокоłовска, Репертоар о физиологији хемостазе, Ацта Хаематологица Полоница 2010, 41, бр. 2, стр. 245-252
2. Ј. Цзајковска-Телига, Поремећаји коагулације у перинаталном периоду, Перинатологија, неонатологија и гинекологија, том 2, број 3,208-211, 2009
3. Х. Краусс, П. Сосновски (ур.), Основе људске физиологије, Вид. Научни универзитет у Познању, 2009, Познањ, стр. 258-274

О ауторуЛук. Томасз НецкиДипломирао је медицину на Медицинском универзитету у Познању. Обожавалац пољског мора (најрадије шета дуж његове обале са слушалицама у ушима), мачака и књига. У раду са пацијентима фокусира се на то да их увек саслуша и проведе онолико времена колико им је потребно.

Категорија:

Кардиологија