Отказивање јајника је термин за различите болести које имају заједнички именитељ - поремећене хормоналне и репродуктивне функције јајника. Који су узроци и врсте отказивања јајника и који су симптоми? Да ли постоји ефикасан третман за отказивање јајника?
Отказивање јајникаможе се поделити на примарни отказ и секундарни отказ. Узроци примарног затајења јајника укључују прерано отказивање јајника и дисгенезу гонада. Насупрот томе, секундарно затајење јајника је резултат хипогонадотрофичног хипогонадизма или хипопитуитаризма.
Примарни отказ јајника
- Синдром превременог отказивања јајника (ПОФ)
Синдром превременог отказивања јајника је хетерогени мултифакторски поремећај који се може развити током много година са периодима привременог побољшања.
Означава губитак функције јајника пре 40. године, који је узрокован генетским, хромозомским, ензимским, инфективним и јатрогеним факторима.
Занимљиво је да се овај поремећај може јавити у периоду пре пубертета, током пубертета и током репродуктивног периода. Синдром погађа 1/100 жена у 40-им и 1/1000 жена у 30-им.
Главни симптоми прераног отказивања јајника укључују аменореју, вегетативне симптоме (јављају се код око 50% жена са овим поремећајем), као и хипоестрогенизам и повећан ниво гонадотропина у крви.
Дијагноза ПОФ се заснива на двоструким мерењима нивоа ФСХ (фоликулостимулишући хормон) у серуму у интервалима дужим од 1 месеца. Вредности ФСХ веће од 40 ИУ/Л указују на прерано отказивање јајника.
Поред тога, препоручује се процена функције надбубрежне и штитне жлезде. Корисно је измерити концентрацију АМХ, коју производе гранулозне ћелије - у ПОФ је његова концентрација обично ниска или се не може детектовати.
Третман укључује замену хормона јајника. Поред тога, веома су важни редовни прегледи пацијената како би се контролисало хормонско лечење и, ако је потребно, открило било које пратеће болести.
Тимпрерано отказивање јајника је привремено у 3-5% случајева, а након неког времена менструација се може наставити и чак можете затрудњети.
- Гонадална дисгенеза
Дисгенетска гонада је орган који нема репродуктивне ћелије које су карактеристичне за јајнике или тестисе, а који се углавном састоје од влакнастог везивног ткива.
Узроци дисгенезе гонада укључују чисту дисгенезу гонада са кариотипом 46, КСКС, чисту дисгенезу гонада са 46, КСИ кариотип (познат као Свиеров синдром) и Тарнеров синдром.
Чиста дисгенеза гонада са 46, КСКС кариотипом
Следеће карактеристике се налазе код пацијената:
- примарна аменореја
- исправан облик тела
- исправан интелектуални развој
- сексуални инфантилизам
- присуство билатералних дисгенетских гонада
Осим тога, имају женске гениталије, а након пубертета са нормалном косом, груди се не развијају.
Лабораторијски тестови крви показују повећану концентрацију гонадотропина са смањеним нивоом естрогена.
Понекад постоји благи хиперандрогенизам. У лечењу се користе хормони јајника.
Чиста дисгенеза гонада са 46, КСИ кариотипом (Свајеровим синдромом)
У овом случају, пацијенти имају следеће карактеристике:
- примарна аменореја
- тачан или висок
- сексуални инфантилизам
- женски фенотип
Поред тога, ту су и унутрашње гениталије - материца, јајоводи и јајници.
Због ризика од развоја заметних ћелија, дисгенетске гонаде се уклањају профилактички. Поред тога, користе се хормони јајника.
Тарнеров синдром
Тарнеров синдром је наследни поремећај који је резултат губитка неког или целог генетског материјала једног од два Кс хромозома.
Карактерише га присуство многих дефеката код пацијента - дефекти кардиоваскуларног система, коштаног система, врата, грудног коша и ноктију.
Поред тога, постоје низак раст, поремећене пропорције тела и присуство билатералних дисгенетских гонада (код већине пацијената).
У овом тренутку вреди напоменути да неки пацијенти могу имати кариотип 45, Кс, а неки мозаични кариотип - код ових људи је могуће имати менструацију, па чак и затрудњети.
Дијагноза Тарнеровог синдрома се поставља, између осталог, одређивање серумске концентрације ФСХ - већа од 40 ИУ / л и ултразвук карличних органа - не могу се наћи гонадеили мале гонаде без мехурића, као и мала материца.
Додатно се ради рендгенски снимак скелетног система - карактеристичне су промене у метакарпалном и вертикалном проширењу унутрашњег процеса бутне кости.
У лечењу се користи одговарајућа исхрана (посебно важна за гојазне пацијенте), препубертални хормон раста и хормони јајника - терапија почиње ниским дозама естрогена код особа од 14 година, а затим се примењује хормонска супституциона терапија.
Профилактичко хируршко уклањање гонаде се изводи када је присутан И хромозом.
Секундарни отказ јајника
Суштина секундарног затајења јајника је поремећај у систему хипоталамус-хипофиза. Проистиче из тзв хипогонадотрофни хипогонадизам или хипофизна инсуфицијенција.
Ово се манифестује примарном или секундарном аменорејом, као и нормалним развојем секундарних полних карактеристика.
Присуство ниске концентрације оваријалних хормона и гонадотропина је карактеристично за лабораторијске тестове крви.
У дијагнози секундарне инсуфицијенције јајника, велики значај се придаје магнетној резонанцији мозга са проценом хипоталамус-хипофизног региона. Захваљујући њему могуће је препознати тумор хипофизе или друге промене које настају у околним структурама.
- Хипогонадотрофични хипогонадизам
Хипогонадотрофни хипогонадизам је обично стечени поремећај који је резултат дефекта у секрецији ГнРХ (гонадолиберина) из хипоталамуса.
Такође може бити генетски детерминисано хромозомским абнормалностима или мутацијама појединачних гена. Постоје и случајеви у којима су искључени стечени узроци и нису идентификоване генетске детерминанте – ради се о тзв. идиопатски или изоловани хипогонадотрофни хипогонадизам.
Овај поремећај карактерише непотпуни развој или недостатак функције јајника, који се манифестује као примарна или секундарна аменореја, ау случају примарне аменореје и одсуство главних пубертетских карактеристика (укључујући развој груди, развој стидних длачица)
Због недостатка секреције ГнРХ из хипоталамуса, лабораторијски тестови крви показују ниске концентрације гонадотропина - ФСХ и ЛХ.
Овде је вредно поменути да се хипогонадотрофни хипогонадизам може јавити и код младих жена као резултат стреса, прекомерне физичке активности или поремећаја у исхрани, као што су анорексија нервоза и булимија нервоза.
Резултат гладовања организма су менструални поремећаји и неплодност - доказано једа константно смањење калоријске вредности конзумиране хране испод 800 кцал/д доводи до функционалне хипоталамске аменореје.
У лечењу идиопатског хипогонадотрофног хипогонадизма користе се полни хормони, а да би се омогућила трудноћа - дају се пулсирајући гонадотропини или ГнРХ.
Лечење поремећаја који настају услед неправилне исхране и претераног вежбања је такође веома важно - његов главни циљ је да поново створи менструални циклус и овулацију, као и да промени начин живота.
- Хипопитуитаризам
Хипопитуитаризам је комплекс симптома који настаје услед недостатка једног или више хормона хипофизе. У случају секундарне инсуфицијенције јајника, важан је недостатак лучења гонадотропина - ЛХ и ФСХ.
Најважнији узроци хипопитуитаризма укључују неоплазме, повреде лобање, васкуларне поремећаје, инфламаторне и инфилтративне промене, урођене или развојне поремећаје и јатрогена оштећења.
Дијагноза се заснива на клиничким знацима секундарне инсуфицијенције јајника и смањеној концентрацији гонадотропина. Такође је од велике помоћи урадити МРИ мозга са проценом хипоталамус-хипофизне области како би се искључило присуство пролиферативног процеса.
У лечењу је важно надокнадити хормонске недостатке - код жена се естрогени и гестагени дају узастопно.
С друге стране, присуство неоплазме захтева хируршко уклањање уз могућу употребу радиотерапије или хемотерапије.