Неуролептички малигни синдром је озбиљна компликација која се може јавити током лечења антиспихотичким лековима. Она се манифестује, између осталих грозница, укоченост мишића и поремећена свест. Ако се НМС не дијагностикује на време, то може довести до смрти пацијента. Шта још вреди видети о неуролептичком малигном синдрому?

Неуролептички малигни синдром( ЗЗНилиНеуролептички малигни синдром- НМС) је највише озбиљне компликације које могу настати као последица употребе антиспихотичних лекова, односно лекова који се користе у лечењу менталних поремећаја, на пример шизофреније, али и других психоза у току којих се јављају заблуде, халуцинације, поремећаји активности, свести и емоционалност. НМС се обично јавља на почетку лечења, али понекад и када се лек прекине превише нагло, а затим поново почне. Додуше, то је ретка (јавља се код највише 0,02-3% пацијената), али веома озбиљна и потенцијално фатална (5-20% пацијената) компликација неуролептичког лечења, која је последица блокирања допаминергичког преноса у нигростријаталном систему - иако није у потпуности познато други механизам којим се развија малигни неуролептички синдром.

Неуролептички малигни синдром: Симптоми

НМС симптоми се могу поделити у три групе:

  1. Поремећаји аутономног система: хипертермија (телесна температура изнад 38 степени Целзијуса), промене притиска, аритмије, тахикардија (повећање откуцаја срца за 30/мин), поремећаји дисања, диспнеја, дисурија, бледило, слињење, промене знојења на кожи, немогућност задржавања урина и столице.
  2. Поремећаји мотора - од агитације, преко успоравања, до акинезије, воштане каталепсије, поремећаја напетости мишића, укочености, тризма, невољних покрета, кореје, тремора, конвулзија, присилног позиционирања очних јабучица.
  3. Поремећаји свести - од измаглице, преко делиријума, мутизма, до ступора и коме.

Студије су показале повећање активности креатин фосфокиназе (ЦПК преко 1000 ИУ / мл), као и аминотрансферазе, леукоцитозу (15000 / мм3) и миоглобинурију.

Неуролептички малигни синдром: Шта лекови могу изазвати?

Злонамернонеуролептички синдром може бити узрокован:

  • типични неуролептици, нпр. халоперидол (Децалдол, Халоперидол), флуфеназин (Миренил), хлорпромазин (Фенацтил) - најчешће изазивају НМС,
  • атипични неуролептици, нпр. клозапин (Цлозапол, Лепонек), рисперидон (Рисполепт), оланзапин (Зипрека) и кветиапин (Серокуел) - мање је вероватно да ће изазвати НМС,

осим тога:

  • антиеметици, нпр. прохлорперазин (хлороперназин), метоклопрамид,
  • антиконвулзиви, нпр. карбамазепин (Амизепин, Неуротоп ретард, Тегретол, Тегретол ЦР, Тимонил),
  • антидепресиви, нпр. арипипразол (Абилифи), флуоксетин (Биокетин, Флуокетин, Прозац, Серонил), венлафаксин (Ефецтин, Ефецтин ЕР),
  • комбинована употреба кветиапина и флувоксамина (Феварин),
  • дрога, нпр. амфетамини, кокаин.

Неуролептички малигни синдром такође може изазвати:

  • нагло повлачење лека,
  • повећање дозе пребрзо,
  • интрамускуларни облик лека,
  • комбинована терапија, нпр. неуролептик са литијумовим солима или са карбамазепином.

Подложнији развоју НМС-а су млади људи старости 20-40 година (али су пријављени случајеви НМС-а код новорођенчади, деце и старијих особа), ослабљени и мушкарци (ова компликација их погађа двоструко чешће него жене)

Неуролептички малигни синдром: дијагноза и прогноза

Да би се правилно поставила дијагноза НМС-а, треба га разликовати од:

  • болести повезаних са топлотом,
  • малигна хипертермија,
  • смртоносни кататонични синдром (фатална кататонија),
  • топлотни удар,
  • криза штитне жлезде,
  • серотонински синдром,
  • системска инфекција,
  • феохромоцитом,
  • са тетанусом,
  • заплена,
  • акутна порфирија,
  • синдром повлачења.

Смрт пацијента обично настаје као последица касне дијагнозе НМС-а, као последица компликација са циркулаторног, респираторног и бубрежног система. Симптоми синдрома веома брзо напредују, па је важно да се дијагноза постави и да се почне са лечењем што је пре могуће – побољшање се обично јавља у року од две недеље. Пацијенти који су раније користили неуролептике са продуженим трајањем деловања и са оштећењем мозга лече се дуже и теже. Већина пацијената се опоравља до пуног капацитета без резидуалних неуролошких симптома.

Неуролептички малигни синдром: лечење

Одмах након дијагнозе, лек који је изазвао НМС треба прекинути и такође започети симптоматско лечењенегу пацијента како би се спречиле могуће компликације. Лечење треба да се одвија на психијатријском одељењу или, у тежим случајевима, на јединици интензивне неге. Симптоматско лечење се састоји од примене антипиретика и лекова за балансирање електролита, као и адекватне хидратације. Уобичајено је укључити агонисте допамина и лекове који снижавају тонус мишића.

Након корекције, неуролептик се може поново покренути, али морате узети у обзир могућност рецидива НМС-а (који је прилично чест - 30%). Због тога се у овом тренутку преферирају атипични неуролептици, као што су клозапин (најбезбеднији), кветиапин и арипипразол, док се не препоручују класични неуролептици и неуролептици продуженог деловања. Дозу лека треба постепено повећавати, посматрајући пацијента и пратећи резултате његових тестова (ЦПК, трансаминазе, уреа, креатинин). Препоручује се двонедељни период без лечења неуролептиком, а уједно и психоедукација пацијента и његове породице. Понекад се предлаже електроконвулзивна терапија, али се ова терапија користи само код пацијената који не реагују на друге третмане због ризика од компликација и самог електроконвулзивног шока и пратећих процедура. Према неким извештајима, смртност након електроконвулзивног третмана је нижа него код пацијената лечених другим методама.

Неуролептички малигни синдром: компликације

Компликације неуролептичког малигног синдрома су уобичајене и опасне по здравље, потенцијално фаталне. Да бисте их избегли, потребно је што пре поставити тачну дијагнозу и започети лечење. Међу најозбиљнијим компликацијама након РНК можемо разликовати:

  • акутна бубрежна инсуфицијенција,
  • кардиомиопатија,
  • инфаркт миокарда,
  • респираторна инсуфицијенција,
  • отказивање јетре,
  • сепса (сепса),
  • дубока венска тромбоза.

Категорија:

Неурологија