- Неуролептички малигни синдром: Симптоми
- Неуролептички малигни синдром: Шта лекови могу изазвати?
- Неуролептички малигни синдром: дијагноза и прогноза
- Неуролептички малигни синдром: лечење
- Неуролептички малигни синдром: компликације
Помозите развоју веб локације, дељење чланка са пријатељима!
Неуролептички малигни синдром је озбиљна компликација која се може јавити током лечења антиспихотичким лековима. Она се манифестује, између осталих грозница, укоченост мишића и поремећена свест. Ако се НМС не дијагностикује на време, то може довести до смрти пацијента. Шта још вреди видети о неуролептичком малигном синдрому?
Неуролептички малигни синдром( ЗЗНилиНеуролептички малигни синдром- НМС) је највише озбиљне компликације које могу настати као последица употребе антиспихотичних лекова, односно лекова који се користе у лечењу менталних поремећаја, на пример шизофреније, али и других психоза у току којих се јављају заблуде, халуцинације, поремећаји активности, свести и емоционалност. НМС се обично јавља на почетку лечења, али понекад и када се лек прекине превише нагло, а затим поново почне. Додуше, то је ретка (јавља се код највише 0,02-3% пацијената), али веома озбиљна и потенцијално фатална (5-20% пацијената) компликација неуролептичког лечења, која је последица блокирања допаминергичког преноса у нигростријаталном систему - иако није у потпуности познато други механизам којим се развија малигни неуролептички синдром.
Неуролептички малигни синдром: Симптоми
НМС симптоми се могу поделити у три групе:
- Поремећаји аутономног система: хипертермија (телесна температура изнад 38 степени Целзијуса), промене притиска, аритмије, тахикардија (повећање откуцаја срца за 30/мин), поремећаји дисања, диспнеја, дисурија, бледило, слињење, промене знојења на кожи, немогућност задржавања урина и столице.
- Поремећаји мотора - од агитације, преко успоравања, до акинезије, воштане каталепсије, поремећаја напетости мишића, укочености, тризма, невољних покрета, кореје, тремора, конвулзија, присилног позиционирања очних јабучица.
- Поремећаји свести - од измаглице, преко делиријума, мутизма, до ступора и коме.
Студије су показале повећање активности креатин фосфокиназе (ЦПК преко 1000 ИУ / мл), као и аминотрансферазе, леукоцитозу (15000 / мм3) и миоглобинурију.
Неуролептички малигни синдром: Шта лекови могу изазвати?
Злонамернонеуролептички синдром може бити узрокован:
- типични неуролептици, нпр. халоперидол (Децалдол, Халоперидол), флуфеназин (Миренил), хлорпромазин (Фенацтил) - најчешће изазивају НМС,
- атипични неуролептици, нпр. клозапин (Цлозапол, Лепонек), рисперидон (Рисполепт), оланзапин (Зипрека) и кветиапин (Серокуел) - мање је вероватно да ће изазвати НМС,
осим тога:
- антиеметици, нпр. прохлорперазин (хлороперназин), метоклопрамид,
- антиконвулзиви, нпр. карбамазепин (Амизепин, Неуротоп ретард, Тегретол, Тегретол ЦР, Тимонил),
- антидепресиви, нпр. арипипразол (Абилифи), флуоксетин (Биокетин, Флуокетин, Прозац, Серонил), венлафаксин (Ефецтин, Ефецтин ЕР),
- комбинована употреба кветиапина и флувоксамина (Феварин),
- дрога, нпр. амфетамини, кокаин.
Неуролептички малигни синдром такође може изазвати:
- нагло повлачење лека,
- повећање дозе пребрзо,
- интрамускуларни облик лека,
- комбинована терапија, нпр. неуролептик са литијумовим солима или са карбамазепином.
Подложнији развоју НМС-а су млади људи старости 20-40 година (али су пријављени случајеви НМС-а код новорођенчади, деце и старијих особа), ослабљени и мушкарци (ова компликација их погађа двоструко чешће него жене)
Неуролептички малигни синдром: дијагноза и прогноза
Да би се правилно поставила дијагноза НМС-а, треба га разликовати од:
- болести повезаних са топлотом,
- малигна хипертермија,
- смртоносни кататонични синдром (фатална кататонија),
- топлотни удар,
- криза штитне жлезде,
- серотонински синдром,
- системска инфекција,
- феохромоцитом,
- са тетанусом,
- заплена,
- акутна порфирија,
- синдром повлачења.
Смрт пацијента обично настаје као последица касне дијагнозе НМС-а, као последица компликација са циркулаторног, респираторног и бубрежног система. Симптоми синдрома веома брзо напредују, па је важно да се дијагноза постави и да се почне са лечењем што је пре могуће – побољшање се обично јавља у року од две недеље. Пацијенти који су раније користили неуролептике са продуженим трајањем деловања и са оштећењем мозга лече се дуже и теже. Већина пацијената се опоравља до пуног капацитета без резидуалних неуролошких симптома.
Неуролептички малигни синдром: лечење
Одмах након дијагнозе, лек који је изазвао НМС треба прекинути и такође започети симптоматско лечењенегу пацијента како би се спречиле могуће компликације. Лечење треба да се одвија на психијатријском одељењу или, у тежим случајевима, на јединици интензивне неге. Симптоматско лечење се састоји од примене антипиретика и лекова за балансирање електролита, као и адекватне хидратације. Уобичајено је укључити агонисте допамина и лекове који снижавају тонус мишића.
Након корекције, неуролептик се може поново покренути, али морате узети у обзир могућност рецидива НМС-а (који је прилично чест - 30%). Због тога се у овом тренутку преферирају атипични неуролептици, као што су клозапин (најбезбеднији), кветиапин и арипипразол, док се не препоручују класични неуролептици и неуролептици продуженог деловања. Дозу лека треба постепено повећавати, посматрајући пацијента и пратећи резултате његових тестова (ЦПК, трансаминазе, уреа, креатинин). Препоручује се двонедељни период без лечења неуролептиком, а уједно и психоедукација пацијента и његове породице. Понекад се предлаже електроконвулзивна терапија, али се ова терапија користи само код пацијената који не реагују на друге третмане због ризика од компликација и самог електроконвулзивног шока и пратећих процедура. Према неким извештајима, смртност након електроконвулзивног третмана је нижа него код пацијената лечених другим методама.
Неуролептички малигни синдром: компликације
Компликације неуролептичког малигног синдрома су уобичајене и опасне по здравље, потенцијално фаталне. Да бисте их избегли, потребно је што пре поставити тачну дијагнозу и започети лечење. Међу најозбиљнијим компликацијама након РНК можемо разликовати:
- акутна бубрежна инсуфицијенција,
- кардиомиопатија,
- инфаркт миокарда,
- респираторна инсуфицијенција,
- отказивање јетре,
- сепса (сепса),
- дубока венска тромбоза.