Лечење депресије није лако. Фармакотерапија и психотерапија овде играју фундаменталну улогу, али је важна и психоедукација пацијента и његовог непосредног окружења. Друге методе су такође применљиве у лечењу депресивних поремећаја. Како се лечи депресија, када депресивни пацијент може да се лечи амбулантно и када мора да буде хоспитализован и какве промене у лечењу депресије могу бити у будућности?

Садржај:

  1. Лечење депресије: лечење лековима
  2. Лечење депресије: принципи фармакотерапије
  3. Лечење депресије: психотерапија
  4. Лечење депресије: психоедукација
  5. Лечење депресије: управљање децом и адолесцентима
  6. Лечење депресије код трудница
  7. Лечење депресије: улога вежбања, исхране и других интеракција
  8. Лечење депресије: депресија отпорна на лекове и психотична депресија
  9. Лечење депресије: електрошок
  10. Лечење депресије: модерне методе
  11. Лечење депресије: амбулантно лечење и хоспитализација
  12. Лечење депресије: ко треба да је лечи?

Лечење депресије је један од највећих изазова модерне психијатрије. Преваленција депресије је толико велика да полако постаје један од најчешћих здравствених проблема код људи - Светска здравствена организација (СЗО) извештава да се преко 264 милиона пацијената може борити са њом широм света.

Депресија се може јавити у било ком узрасту, јер се јавља и код деце и код младих и старијих особа. У различитим старосним групама не само да се ток и клиничка слика депресивних поремећаја могу разликовати, већ и проблем код пацијената различитог узраста може захтевати различите терапијске интервенције. То је зато што се лечење депресије код детета разликује од третмана младе одрасле особе или старије особе.

Лечење депресије: лечење лековима

Фармакотерапија је, по мишљењу многих пацијената, основни метод лечења депресије, и заиста, обично се користи као третман прве линије за овај ментални поремећај.

Међу различитим теоријама о патогенези депресије, једна од најпопуларнијих је она према којој би поремећаји расположења били узроковани абнормалнимнивоа различитих неуротрансмитера у централном нервном систему. Антидепресиви, пак, утичу на концентрације таквих неуротрансмитера, као нпр допамин, серотонин или норадреналин.

Антидепресиви могу да промене концентрацију различитих неуротрансмитера у телу, па су груписани према томе на коју од ових супстанци утичу. Појединачни антидепресиви који се користе у психијатрији се додељују групама као што су:

  • селективни инхибитори поновног преузимања серотонина,
  • ССРИ, примери укључују флуоксетин, есциталопрам и сертралин),
  • инхибитори поновног преузимања серотонина норепинефрина (СНРИ, укључујући венлафаксин и дулоксетин),
  • инхибитори моноамин оксидазе (скраћени МАОИ, њихов представник је, између осталих, моклобемид),
  • трициклични антидепресиви (скраћено ТЛПД, ова група укључује нпр. опипрамол и кломипрамин),
  • селективни инхибитори поновног преузимања норадреналина (НАРИ скраћено, ребоксетин је представник ове групе),
  • лекови са необичном структуром и механизмом деловања (као што су, на пример, тианептин или миртазапин).

Тешко је јасно назначити који од доступних антидепресива се може сматрати најефикаснијим - поједини од ових лекова имају другачији профил деловања.

Приликом препоручивања било које од ових мера пацијенту треба узети у обзир његову старост, пратеће болести и друге лекове, али пре свега, који симптоми депресије су доминантни код пацијента. То је зато што када депресија почиње од:

  • значајна инхибиција и недостатак енергије - преферирани су, између осталог, венлафаксин, бупропион или моклобемид,
  • значајно појачање анксиозности - лекови из групе инхибитора поновног преузимања серотонина, венлафаксин,
  • опсесије - преферирани кломипрамин или ССРИ лекови,
  • осећај анксиозности - трициклични антидепресиви, тразодон и миртазапин су углавном ефикасни,
  • поремећаји спавања - пацијентима се препоручује миртазапин, миансерин или тразодон,
  • бол - венлафаксин и дулоксетин су пожељни,
  • когнитивно оштећење - вортиоксетин и агомелатин се сматрају најкориснијим.

Депресија је озбиљан поремећај - о методама њеног лечења и дијагнозе, како се види кроз очи психолога, Катарзине Куцевицз, коју је Мицхаł интервјуисао у Еска РоцкПоклековски:

Лечење депресије: принципи фармакотерапије

У случају лечења депресије, важно је не само одабрати лек који одговара потребама пацијента, већ и темељно разговарати са њим о принципима терапије - то повећава шансе да ће он поштовати добијене препоруке од доктора. Пре свега, потребно је обавестити пацијента да антидепресиви нису лекови против болова и да не делују одмах – обично треба сачекати 2 до 4 недеље да би се њихов ефекат појавио.

Лечење антидепресивима почиње малим дозама лекова, а затим се постепено повећава док се не постигне терапеутска доза. Пацијент мора бити обавештен о могућим нежељеним ефектима лечења.

Најинтензивнији су у почетној фази терапије, а затим, током времена, значајно опадају у интензитету. Неопходно је пацијенту скренути пажњу на горе поменуту зависност, јер се понекад дешава да због чињенице да се у почетку осећа лошије након узимања лекова, одлучи да их се сам одрекне.

Питање које занима многе пацијенте је колико дуго ће морати да узимају антидепресиве. Овде је вредно напоменути да постоји неколико фаза фармакотерапије депресије, а то су:

  • акутна фаза (активно лечење): обично траје од 6 до 8 недеља и има за циљ да одреди дозу лека која резултира ублажавањем симптома депресивних поремећаја код пацијента,
  • фаза наставка (одржавање): фаза која траје, према неким ауторима, минимум 6, а према другима 9 или чак 12 месеци, има за циљ постизање потпуне стабилизације психичког стања пацијента,
  • профилактички третман: користи се код пацијената са биполарним поремећајем и код људи са рекурентним депресивним поремећајима, његова сврха је да спречи понављање поремећаја.

Постоје неки пацијенти који - када сазнају да ће морати да узимају антидепресиве до годину дана - постају невољни да се лече лековима јер се плаше да ће постати зависни од антидепресива.

Овде треба нагласити да ниједан од антидепресива који се користе у психијатрији не изазива зависност. Симптоми који се могу јавити након престанка узимања ових лекова могу се јавити у вези са синдромом престанка узимања антидепресива – њихов развој се може спречити, на пример, постепеним, временски заснованим смањењем дозе лека који пацијент узима пре него што потпуни прекид.

Лечење депресије: психотерапија

У различитим изворима се наглашава да је, да, фармаколошки третман примарни утицај нау случају депресивних поремећаја, најповољније ефекте доноси када се комбинује са психотерапијским интеракцијама.

Баш као што фармакотерапија може да реши проблем када има биолошку основу, она није нужно у стању да утиче на друге могуће узроке депресије, као што су породични сукоби, малтретирање у школи или доживљавање трауматичног догађаја.

Различите врсте психотерапије могу помоћи депресивним пацијентима - примери укључују психодинамичку психотерапију, терапију когнитивног понашања, психоаналитичку терапију или системску терапију.

Лечење депресије: психоедукација

Генерално, психоедукација је важан елемент терапијског менаџмента у психијатрији, укључујући лечење депресије. Треба да обухвати и пацијента и његову непосредну околину. Психоедукација се састоји у упознавању пацијента са својим здравственим проблемом, његовим могућим изворима, као и методама лечења и прогнозом.

Породицу болесне особе треба укључити, пре свега, како би разумели суштину проблема који их мучи и научили како да се носе са својим рођацима који пате од депресије како не би повредили њима, али да им помогне

Лечење депресије: управљање децом и адолесцентима

Како се депресија може јавити практично код сваког човека, код одређених специфичних група пацијената захтева посебан третман. Прва од ових група су деца и адолесценти код којих је примарни метод лечења депресије терапијске интервенције.

Породична терапија игра велику улогу у овој групи пацијената - неретко се испостави да су породични сукоби одговорни за поремећаје расположења код детета или адолесцента, који се могу решити заједничким учешћем у терапији свих чланова породице

Могуће је и фармаколошко лечење депресије код деце и адолесцената, али је много теже него у случају одраслих пацијената. Потешкоће произилазе углавном из чињенице да је мало антидепресива одобрено за лечење депресивних поремећаја код најмлађих пацијената.

Ово је регистрација флуоксетина и сертралина у Пољској, али ове мере нису увек ефикасне - у таквим ситуацијама, офф-лабел, други антидепресиви се користе за лечење депресије.

Лечење депресије код трудница

Депресија код трудница такође захтева другачији третман од уобичајеног. Када се појави депресија, то је обично током трудноће, у почетку - посебноса благом тежином депресивних симптома - покушава се проблем решити употребом психотерапије.

Уколико, међутим, фармаколошки третман постане неопходан, циљ је да се користи минимална ефективна доза лека, осим тога, предност се даје оним препаратима чија је употреба повезана са релативно најмањим ризиком за фетус (обично у депресији код трудница, лекови са ССРИ групама).

Лечење депресије: улога вежбања, исхране и других интеракција

Супротно изгледу, не само лекови и рад са терапеутима, већ и друге методе могу помоћи депресивним пацијентима. С времена на време, медицинске публикације извештавају како редовна физичка активност има благотворан ефекат на стање пацијената.

Важно је да особе са депресијом имају одговарајућу, уравнотежену исхрану, а сасвим необичне методе, попут акупунктуре или пијења кантариона, такође могу помоћи болеснима. Међутим, овде треба нагласити да, да – ове методе могу донети корисне резултате – ипак их треба користити као подршку и никада не представљају основне методе које се користе у лечењу депресије.

Лечење депресије: депресија отпорна на лекове и психотична депресија

Питање које свакако вреди поменути када се говори о терапији депресивних поремећаја је лечење специфичног облика депресије, а то је депресија отпорна на лекове. У његовом току користе се различите терапијске стратегије – између осталог, комбинације различитих антидепресива код једног пацијента (обично су то агенси са различитим механизмима деловања).

Лечење депресије може се, међутим, такође заснивати на томе да пацијент узима антидепресив са препаратом из потпуно друге групе лекова, на пример са стабилизатором расположења (као што су литијумове соли) или антипсихотиком (нпр. на пример, кветиапин или арипипразол).

Разлике у третману се односе и на психотичну депресију, односно такав облик депресије у коме постоје и симптоми депресије и психотични симптоми (у облику делузија или халуцинација). Код пацијената који пате од овог проблема, антидепресиви сами по себи обично не доводе до побољшања – препоручује им се узимање антипсихотика са собом.

Лечење депресије: електрошок

Метода лечења депресије која се још увек користи у психијатрији је електроконвулзивна терапија. Међутим, електроконвулзивна терапија дефинитивно није опција прве линије за лечење депресивних поремећаја – обично се користи удепресија отпорна на лекове, депресија са веома јаким суицидалним склоностима и код пацијената са депресивним поремећајима који одбијају да пију и пију.

Електроконвулзивни шок забрињава многе људе, али у пракси је и безбедан (може се користити чак и код особа које пате од кардиолошких болести) и ефикасан метод лечења - процењује се да је ефикасност електроконвулзивне терапије може да се креће од 70 до 90 процената.

Лечење депресије: модерне методе

Због све веће распрострањености депресивних поремећаја и чињенице да неки пацијенти пате од њихових облика отпорних на лекове, разни научници покушавају да траже модерне методе лечења депресије.

Једна од њих је транскранијална магнетна стимулација, која на неки начин подсећа на електрошок - ова метода активира нервне ћелије изазивањем електричних феномена у деловима мозга који се стимулишу.

Тзв психохирургија - има за циљ да прекине неуронске везе које могу да функционишу неправилно и тако генеришу симптоме депресије, али се у овом тренутку хируршко лечење у психијатрији користи изузетно ретко.

Овде вреди додати да се промене дешавају и у фармаколошком лечењу депресије. Постоје нови препарати чије деловање подсећа на механизам деловања антидепресива који су већ познати и користе се годинама, али се помиње и могућност употребе лекова у лечењу депресивних поремећаја, који раније нису били сумња да има антидепресивни ефекат.

Један од таквих препарата, који се све више помиње последњих година, је кетамин - тренутно су у току различита клиничка испитивања у вези са могућношћу његове шире употребе у лечењу депресије.

Лечење депресије: амбулантно лечење и хоспитализација

Понекад се јавља много недоумица - не само међу пацијентима већ и међу лекарима - да ли депресију треба лечити амбулантно или у болници. На срећу, већина пацијената има такав интензитет симптома депресије да је могуће да имају користи од амбулантне неге.

Међутим, када пацијент развије значајно појачане симптоме депресивних поремећаја - на пример, јаке самоубилачке мисли и намере или интензивне симптоме психотичне депресије - хоспитализација постаје дефинитивно неопходна.

Вреди додати да је једна од могућих последица депресије самоубиство, због чегакада најближи имају забринутост за стање рођака, нема шта да се чека - једноставно је потребно што пре потражити помоћ.

Лечење депресије: ко треба да је лечи?

У ствари, горње питање уопште не треба постављати - депресију треба да лече психијатри. Реалност у Пољској је, међутим, другачија, а због недостатка лекара ове специјалности, пацијенти са депресијом често прво посећују друге специјалисте, на пример свог породичног лекара.

Апсолутно такав лекар може да предложи и уведе пацијенту антидепресив, међутим, постоји неколико аспеката које треба размотрити. Пре свега, у случају сумње да ли пацијент заиста пати од депресије или од неког другог појединца, треба га хитно упутити психијатру који има више искуства и лакше му је да изврши одговарајућу диференцијалну дијагнозу.

Пацијенте такође треба упутити психијатру који, упркос томе што им лекари других специјалности препоручују да узимају антидепресиве, не примећују очекиване ефекте лечења, као и оне који су доживели тешку депресивну епизоду.

Где да се обратим за помоћ

На веб-страници ввв.форумпробдепресја.пл, у картици „Где тражити помоћ“, можете пронаћи:

1. ВАЖНИ ТЕЛЕФОНИ ЗА АНТИДЕПРЕСИЈУ, укључујући:

Анттидепресацијни Пхоне Форум Агаинст Депрессион (22 594 91 00) - отворен је средом и четвртком од 17-19 Антидепресацијни телефон за помоћ Фондације ИТАКА (22 484 88 01) - можете позвати понедељком и четвртком између 17. и 20.

и многи други бројеви телефона на којима људи са депресијом, менталним поремећајима и жртвама насиља могу добити подршку.

2. МАПА ПОМОЋИ

Ово је национална база података о контактима са клиникама за ментално здравље, клиникама у којима се налазе психијатри, болницама са психијатријским одељењима и приватним канцеларијама психијатријских специјалиста. Само унесите град или поштански број да пронађете филијалу најближу вашем месту пребивалишта.

Осим тога, помоћ и информације о болести могу се наћи на ввв.стопдепресја.пл

О ауторуЛук. Томасз НецкиДипломирао је на медицинском факултету Медицинског универзитета у Познању. Обожавалац пољског мора (најрадије шета дуж његове обале са слушалицама у ушима), мачака и књига. У раду са пацијентима фокусира се на то да их увек саслуша и проведе онолико времена колико им је потребно.

Прочитајте више од овог аутора

Категорија:

Психијатрија