Помозите развоју веб локације, дељење чланка са пријатељима!

Хепатична енцефалопатија је неуролошки поремећај који настаје као резултат дисфункције јетре. Узрок овог проблема је штетан утицај прекомерне количине токсина у крви на нервно ткиво. Ток хепатичне енцефалопатије варира: у најтежим случајевима болест доводи до коме, али се раније манифестује као когнитивно оштећење и промене личности.

Хепатична енцефалопатијаможе настати када јетра није у стању да правилно функционише. Јетра је посебан орган. Његове функције укључују чишћење крви од токсина, регулисање метаболичког управљања или синтеза различитих протеина (нпр. фактори коагулације). Дисфункција јетре доводи до симптома који утичу на различите системе тела. Један систем у коме могу настати сметње је нервни систем.Када јетра није у стању да правилно функционише, разне токсичне супстанце се могу акумулирати у крви. Примери су амонијак, феноли, меркаптани и масне киселине. Износ тзв лажни неуротрансмитери као што је октопамин. Ако се поменуте супстанце не уклоне из тела, оне имају токсични ефекат на различита ткива. Један од њих је нервно ткиво – настали поремећаји се називају хепатична енцефалопатија.

Хепатична енцефалопатија: типови

Постоје два главна облика хепатичне енцефалопатије. Први је минимални облик, у току којег су варијације код пацијената толико мале да се могу открити само уз помоћ специјализованих психометријских тестова. С друге стране, очигледна хепатична енцефалопатија је много богатија симптомима, са својим епизодним и трајним облицима.

Хепатична енцефалопатија: узроци

Хепатична енцефалопатија је најчешћа код пацијената који дуже време имају неку дисфункцију јетре. Они могу бити узроковани и хепатитисом и Реиеовим синдромом или цирозом. У току ових болести може доћи до трајног облика хепатичне енцефалопатије (тј. оног са симптомимагенерално стално) или епизодично (у овом облику, симптоми енцефалопатије се појављују с времена на време).

Постоји низ фактора који могу изазвати епизоду хепатичне енцефалопатије код пацијената са хроничним оштећењем јетре. Примери таквих фактора укључују:

  • дехидрација
  • затвор
  • инфекције (нпр. пнеумонија)
  • гастроинтестинално крварење
  • бубрежна дисфункција
  • злоупотреба алкохола
  • хипоксија
  • стање након операције неког органа
  • искуство трауме
  • једе превише протеина
  • узимање лекова који депримирају нервни систем (нпр. бензодиазепини)
  • поремећаји електролита (нпр. хипокалемија, тј. сувише низак ниво калијума у ​​крви)

Хепатична енцефалопатија: симптоми

Клинички ток хепатичне енцефалопатије може бити веома променљив. Неки пацијенти могу развити потпуно развијену болест, док су код других симптоми у почетку ретки и постепено се погоршавају. Понекад хепатична енцефалопатија почиње променама у личности и понашању пацијената - породица може чак тврдити да се пацијент променио до непрепознатљивости. Пацијент може постати изузетно раздражљив, али и пасти у екстремну еуфорију, његово понашање може бити потпуно неадекватно датој ситуацији. Симптоми хепатичне енцефалопатије укључују:

  • успорава ваше размишљање
  • промена личности
  • оштећење памћења
  • оштећена концентрација
  • поремећаји говора у облику дизартрије
  • поремећај спавања
  • дрхтање руку са дебелим таласима
  • поремећаји расположења
  • карактеристичан, пљеснив, мирис из уста (који се називафоетор хепатицус )

Ове болести се не јављају код свих пацијената са хепатичном енцефалопатијом. Озбиљност поремећаја зависи како од степена оштећења јетре, тако и од дужине времена које је нервно ткиво изложено токсичним метаболитима. Клиничка класификација разликује пет степена хепатичне енцефалопатије. У овој класификацији процењују се: стање свести пацијента, његове интелектуалне функције и понашање, као и могући неуролошки поремећаји.Оцена 0, нема поремећаја ни у једној од горе наведених категорија. У стадијуму 1 јавља се блага поспаност и поремећај пажње и концентрације, пацијенти постају раздражљиви и развијају се благи тремор мишића. Накнадне оцене се признају када се симптоми погоршајухепатична енцефалопатија, нпр. у стадијуму 2, пацијенти додатно губе оријентацију на време, ау стадијуму 3 постоји, између осталог, заблуде и симптоми деменције. Степен 4 је најтежи са хепатичном комом.

Хепатична енцефалопатија: дијагноза

У дијагнози хепатичне енцефалопатије, историја болести и лабораторијски тестови су од највеће важности. Сама комбинација симптома хепатичне енцефалопатије заједно са добијањем информација да пацијент има хроничну болест јетре може омогућити лекару да постави дијагнозу. Лабораторијски тестови који се могу обавити у дијагнози хепатичне енцефалопатије укључују следеће знакове:

  • концентрација амонијака у крви (стандард амонијака у крви је 15-45 микромола / литар)
  • ензими јетре
  • концентрације електролита (углавном натријума и калијума)

Пацијенти се такође могу подвргнути електроенцефалографији (ЕЕГ) јер хепатична енцефалопатија развија ЕЕГ абнормалности (нпр. пароксизмална пражњења и трофазни таласи). Да би се проценила тежина хепатичне енцефалопатије, пацијент се може оценити на ЦХЕСС скали. Ова процена је релативно једноставна, јер се састоји у одговору на 9 питања. Примери њих су: да ли пацијент зна који је дан у недељи? Може ли да прича? Да ли пацијент може (на захтев испитивача) да подигне руке? За свако питање се додељује 0 или 1 бод. Оцена нула одговара одсуству енцефалопатије, док оцена 9 указује на тешку хепатичну енцефалопатију.Други тестови који се врше код пацијената са сумњом на хепатичну енцефалопатију имају за циљ да искључе алтернативне узроке симптома. У ту сврху, на пример, могу се извршити тестови глукозе у крви (да би се искључила хипогликемија) или сликовни тестови (да би се искључило, на пример, субарахноидално крварење).

Хепатична енцефалопатија: лечење

Лечење пацијената са хепатичном енцефалопатијом зависи од облика поремећаја. У случају епизодне хепатичне енцефалопатије, пре свега, треба тражити фактор који би могао да изазове симптоме (нпр. инфекцију) и, након његовог откривања, настојати да га елиминише. Пацијенте треба хранити ентерално 24 до 48 сати, треба користити хранљиве мешавине са ограниченим уносом протеина (управо овај нутријент је извор токсичног амонијака). Од фармаколошких препарата користе се: лактулоза (лаксатив који убрзавауклањање токсина из тела) и антибиотике (нпр. рифаксимин или неомицин, њихова примена је усмерена на елиминисање бактерија које производе амонијак из гастроинтестиналног тракта). Орнитин аспартат (лек убрзава уклањање амонијака из организма) је такође користан у лечењу хепатичне енцефалопатије.У случају упорне хепатичне енцефалопатије, поменути лекови се користе хронично (лактулоза, орнитин аспартат и антибиотици). Пацијентима се такође саветује да константно ограниче количину протеина у својој исхрани на 1-1,5 г/кг телесне тежине дневно.

Хепатична енцефалопатија: прогноза и превенција

Боља прогноза је за оне пацијенте који споро развијају хепатичну енцефалопатију. Рано спровођење терапијских мера смањује ризик од погоршања симптома код пацијената.Код пацијената са хроничним обољењем јетре, могу смањити ризик од хепатичне енцефалопатије поштујући неколико препорука. Такве особе треба да воде рачуна о редовном пражњењу црева и избегавају алкохол. У случају појаве симптома других болести (нпр. повишене телесне температуре, која може указивати на развој инфекције), пацијенти треба што пре да се обрате лекару како би се што пре приступило лечењу. Да би се смањио ризик од хепатичне енцефалопатије, треба се придржавати и савета о ограничењу протеина у исхрани.. Код пацијената са ризиком од хепатичне енцефалопатије све лекове треба давати само по потреби. Пацијентима треба давати диуретике са посебним опрезом (могу довести до пада нивоа калијума у ​​крви, што може изазвати хепатичну енцефалопатију) и лекове који депресирају нервни систем.

О ауторуЛук. Томасз НецкиДипломирао је на медицинском факултету Медицинског универзитета у Познању. Обожавалац пољског мора (најрадије шета дуж његове обале са слушалицама у ушима), мачака и књига. У раду са пацијентима фокусира се на то да их увек саслуша и проведе онолико времена колико им је потребно.

Помозите развоју веб локације, дељење чланка са пријатељима!

Категорија:

Неурологија