Механичка тромбектомија је метода ендоваскуларног лечења блокада у артеријама, на пример можданог удара. Ова процедура је још један, после коронарне ангиопластике, пример минимално инвазивних, ендоваскуларних техника, које су у последње време широко развијене у медицини. Сазнајте шта је тромбектомија, да ли је то одговарајући третман за све особе са можданим ударом и где се ради.

Механичка тромбектомијаје ендоваскуларна процедура која уклања блокаду церебралне артерије. Од ширег увођења ове методе, почео је потпуно нови период лечења можданог удара, захваљујући коме имамо прилику да помогнемо особама код којих је стандардни третман - тромболиза, неефикасан или контраиндикована, а мождани удар изузетно тежак. . Међутим, треба имати на уму да је кључно брзо позвати помоћ када се појаве први симптоми можданог удара:

  • утрнулост у једној руци
  • опуштени угао уста
  • поремећај говора

Ово је због чињенице да тромбектомија такође има своја ограничења - време. Што се пре пружи помоћ, веће су шансе за успешно лечење, без обзира на изабрану методу лечења.

Мождани удар је скуп симптома узрокованих дисфункцијом мозга која је резултат поремећаја циркулације крви. Постоје две врсте можданог удара: то може бити хеморагични мождани удар, када дође до оштећења судова и крварења у мозгу, или исхемијски мождани удар. У овом случају, церебрални судови су затворени емболом и крв не тече у одређене области мозга, а извор емболије може бити атријална фибрилација или каротидна атеросклероза.

Први од ових - хеморагични догађаји су ретки, лечење укључује неспецифичну терапију: третман течностима, праћење пацијената, одговарајући фармаколошки третман и понекад неурохирургију. У случају исхемијског можданог удара, опције лечења су шире и специфичније.

Стандард неге у таквом случају у Пољској је тренутно тромболиза, тј. растварање емболије тромболитичким лековима - антикоагулансима који "разређују крв".

Тромбектомија, односно механичко уклањање блокаде, користи се када је фармаколошки третман неефикасан или ако јеконтраиндикована.

Ефикасност сваке методе зависи пре свега од времена њене примене, због чега је веома важно да се одмах поступи у случају симптома можданог удара. Да би се осигурала максимална ефикасност, поступак треба обавити у року од неколико сати од почетка симптома. Вреди запамтити да су типични симптоми можданог удара: поремећаји говора, асиметрија лица, неравнотежа или слабљење мишића на једној страни тела. У случају било којег од њих, потребно је одмах позвати медицинску помоћ.

Болнице које изводе тромбектомију

Механичка тромбектомија се ради у високо специјализованим центрима из више разлога. Прво: пре извођења процедуре потребно је спровести темељну сликовну дијагностику - томографију или МРИ, не само можданих судова, већ и аорте и артерија врата. Ово омогућава, пре свега, да се правилно квалификује пацијент тако да је поступак ефикасан и сигуран. Тестови снимања су такође од велике помоћи у планирању процедуре и одабиру одговарајуће опреме од стране оператера.

Сама процедура се изводи у неурорадиолошкој сали са приступом рендгенском зрачењу и могућношћу извођења ангиографије током процедуре, то је основна техника снимања која се користи током тромбектомије.

Пацијенти након такве операције захтевају одговарајућу негу, стога центар за тромбектомију треба да садржи, ван неурорадиолошке собе: неуролошко одељење са профилом можданог удара, одељење интензивне неге и одељење неурохирургије.

Наравно, тим који брине о пацијенту није ништа мање важан, сви његови чланови имају кључну улогу: лекари који припремају пацијента за процедуру, радиолози који процењују сликовне тестове и на крају изводе процедуру - најчешће интервентни радиолози , као и техничари и медицинске сестре који обезбеђују одговарајуће услове за обављање процедуре.

У Пољској је 2022. постојало 25 центара који су нудили тромбектомију. Надајмо се да ће се овај број повећати и да ће бити могућ велики хируршки третман можданог удара, као што је то био случај са лечењем срчаног удара, када су брзо организоване многе хемодинамичке лабораторије, што је значајно допринело ефикасности лечења. од исхемијске болести срца.. Нажалост, у многим случајевима може бити тешко постићи организационе захтеве и потребу да се поседују адекватне резервне просторије.

Од 1. децембра 2022. године почео је пилот пројекат Министарства здравља у којем ће преузети седам установа којемеханичка тромбектомија као део хитне помоћи, то су:

  • Горњошлески медицински центар у Катовицама
  • Покрајинска клиничка болница бр. 2 у Рзесзов-у
  • Независна јавна специјалистичка болница Запада у Гродзиск Мазовиецки
  • Независна јавна клиничка болница бр. 4 у Лублину
  • Универзитетска болница у Кракову
  • Универзитетски клинички центар у Гдањску
  • Војномедицински институт у Варшави

Ко има тромбектомију?

Могућност извођења процедуре произилази из многих услова, а време њеног извођења је пресудно, због чега је доношење одлуке о употреби ове методе тако тешко. Избор најбоље опције лечења заснива се на многим факторима, укључујући:

  • време од почетка симптома
  • тренутно лечење можданог удара
  • место затварања пловила - локација блокаде
  • тежина можданог удара
  • коморбидитета

Узимање у обзир свих ризика и користи вам омогућава да одлучите за кога ће поступак бити сигуран и ефикасан.

Тромбектомија - техника захвата

Као што је поменуто, тромбектомија се изводи у неурорадиолошкој лабораторији. Припрема за процедуру укључује бријање и дезинфекцију коже у зони васкуларног приступа.

Поступак се изводи у локалној или општој анестезији (општа анестезија), у зависности од преференција оператера, обе методе имају своје предности и слабости.

Поступак почиње пункцијом феморалне артерије у препонама. Затим се убацују дугачки катетери који пролазе против крвотока, сукцесивно кроз илијачне артерије, од аорте до каротидних, унутрашњих каротидних артерија, а затим до церебралних артерија, или од аорте до субклавијских и вертебралних артерија.

Поступак се изводи под контролом скопија, односно серије рендгенских снимака приказаних на екрану током третмана, истовремена примена контрастног средства омогућава вам да лоцирате тромб - место ограниченог протока крви

Затим се кроз катетере убацују мале корпице, уз помоћ којих се угрушак узима и извлачи. Након процедуре, место убода је компримовано.

Сама идеја процедуре није компликована, али да би се извела ефикасно и безбедно, потребна је не само велика количина опреме (тромбектоми, катетери, балон катетери, пумпе), већ и стрпљење и прецизност, због чега су ове процедуре дуготрајне.

Третман након тромбектомије

Адекватан третман након операције омогућава не само побољшање здравља, већ и спречавање сличних епизода у будућности. Изнадсве што је потребно да се утврди узрок можданог удара, у ту сврху се спроводи дијагностика кардиоваскуларног система, нпр.

  • процена пулса
  • ехокардиографски преглед
  • ултразвук каротидних артерија
  • лабораторијска испитивања

Ово је за откривање и лечење узрока или бар за спречавање било које наредне епизоде. Процедура зависи од фактора покретања и укључује:

  • У случају атријалне фибрилације, тромб се може формирати у левој преткомори, што може да формира емболус и изазове мождани удар. Лечење је профилакса: давање антикоагуланса који инхибирају овај процес
  • у случају атеросклерозе каротида, депозити холестерола, лекови се користе за смањење његове количине и инхибирање активности тромбоцита, а понекад и хируршко лечење

Адекватан третман свих болести је подједнако важан, укључујући, на пример, системске болести (нпр. реуматоидни артритис), дијабетес или хиперкоагулабилност.

Рехабилитација игра кључну улогу у опоравку након можданог удара.

Компликације тромбектомије

Тромбектомија је захват на деликатним судовима мозга чије оштећење може имати веома озбиљне последице. Као и код сваке процедуре, тромбектомија је повезана са ризиком од компликација, које су резултат неколико аспеката:

  • васкуларни приступ
  • давање контрастног средства
  • оштећење суда са емболијом

Компликације су ретке и најчешће не утичу на ефекте лечења, оне укључују:

  • пункција крвних судова и интракранијално крварење
  • оштећење аорте
  • запори
  • оштећење феморалне артерије
  • алергијске реакције на контраст

Између осталог, због ризика од компликација, неопходно је имати адекватне капацитете - укључујући неурохирургију, за пружање хитне помоћи ако је потребно.

Тромбектомија не само у лечењу можданог удара

Још једно стање где се ова техника може користити је плућна емболија. Принцип поступка је сличан, разлика је место где се изводи. У овом случају, феморална вена се пробија, затим се катетер плућне артерије убацује кроз илијачну, доњу шупљу вену, десну преткомору и десну комору.

Због величине крвних судова и обима лезија, често није могуће уклонити блокаду корпом, као што је случај код малих можданих артерија.

Током плућне тромбектомије, материјал се фрагментира и уклања у деловима. Овај третман се вршиобично у лабораторији за хемодинамику, а оператер је обично инвазивни кардиолог.

О ауторуЛук. Мациеј ГримузаДипломирао је на Медицинском факултету Медицинског универзитета у К. Марцинковског у Познању. Завршио је факултет са добрим успехом. Тренутно је доктор кардиологије и докторант. Посебно се интересује за инвазивну кардиологију и имплантабилне уређаје (стимулаторе).

Категорија:

Кардиологија