Трансплантација јетре је поступак који је једини метод лечења затајења јетре. Нажалост, упркос великом напретку у трансплантацији деце, број људи који чекају на трансплантацију јетре је и даље висок. Које су индикације за трансплантацију јетре? Ко има највеће шансе да добије орган? Колико дуго траје процедура? Каква је прогноза након операције?

Трансплантација јетреје процедура која се изводи све чешће сваке године. Ипак, број трансплантација јетре у Пољској је и даље недовољан. Све због предности трансплантације кадавера у односу на оне за живе даваоце и недостатка широко распрострањеног друштвеног прихватања донирања органа од преминулих, као и још увек малог знања о трансплантацији.

Трансплантација јетре - индикације

Индикација за трансплантацију јетре је хронична или акутна инсуфицијенција јетре као последица болести која трајно оштећује њен паренхим. Према пољском хепатолошком друштву, главне индикације за трансплантацију јетре код одраслих су: ¹

  • инфламаторна цироза јетре (на позадини ХБВ, ХЦВ инфекције)
  • холестатска болест јетре (примарна билијарна цироза, примарни склеротични холангитис)
  • алкохолна болест јетре (искључује активни алкохолизам и синдром зависности од алкохола)
  • аутоимуна цироза
  • метаболичке болести јетре (Вилсонова болест, хемохроматоза, недостатак алфа1-антитрипсина)
  • фулминантна инсуфицијенција јетре (тровање парацетамолом или другим хепатотоксичним лековима, тровање жабокречицом, фулминантни хепатитис Б, акутна декомпензација Вилсонове болести, други узроци акутне дисфункције јетре)
  • тумори јетре

До недавно, ХИВ инфекција је такође била апсолутна контраиндикација. Међутим, последњих година, због високе ефикасности антиретровирусне терапије, поступци трансплантације се раде и код прималаца заражених овим вирусом. Прва трансплантација јетре у Пољској код пацијента са ХИВ-ом обављена је 2011. године. Извели су га трансплантолози са Медицинског универзитета у Варшави.

Према пољском хепатолошком друштву, главне индикације за трансплантацију јетре удеца су: ¹

  • холестатски синдроми, нпр. Алагилов синдром
  • цироза јетре као резултат вирусне инфекције
  • друга инфламаторна цироза јетре у току нпр. аутоимуног хепатитиса
  • цироза јетре код урођених метаболичких болести, нпр. цистичне фиброзе
  • примарни тумори јетре, нпр. хепатокарцином
  • болести које не изазивају отказивање јетре, али су индикација за трансплантацију, нпр. Цриглер-Најјар синдром тип И
  • друго, нпр. Буда-Цхиари синдром

Трансплантација јетре - ко се квалификује за процедуру?

Из групе људи са индикацијама за трансплантацију јетре само они са мање од 90 одсто шансе за преживљавање годину дана, као и оне код којих трансплантација јетре може да обезбеди дугорочни опстанак.

Процес квалификације за операцију укључује много различитих тестова. Ова процедура је неопходна јер има за циљ да искључи факторе који не само да могу негативно утицати на ток саме операције, већ и погоршати прогнозу након захвата.

Важно

Трансплантација јетре - контраиндикације¹

Апсолутне контраиндикације

  • екстрахепатичне неоплазме
  • напредовање кардиоваскуларних болести
  • активна зависност од психоактивних супстанци
  • психоза
  • социјални или породични проблеми који спречавају трансплантацију јетре (нпр. бескућништво, онеспособљеност)
  • затајење више органа

Релативне контраиндикације:

  • синдром стечене имунодефицијенције (АИДС)
  • хепатоцелуларни карцином изван Миланских критеријума
  • отказивање бубрега
  • веома дубока протеинска и калорична потхрањеност
  • активна инфекција ван уринарног тракта
  • тромбоза порталне вене ако је повезана са тромбозом мезентеричне или слезене вене
  • ХБВ инфекција са високим вирусним оптерећењем

Трансплантација јетре - колико дуго морате да чекате на операцију?

Просечно време чекања за особе са хроничном инсуфицијенцијом јетре да добију орган од преминуле особе је 4-6 месеци. Док се чека на трансплантацију, може се нормално живети са хроничном инсуфицијенцијом (нпр. цирозом) јетре. За то време веома су важни правилна исхрана, хепатотропна средства и здрав начин живота. Тада се процес цирозе јетре може зауставити, а самим тим - можете сачекати трансплантацију јетре.

У случајевима акутне инсуфицијенције јетре, поступак треба обавити што је пре могуће (обично у року од 10дана). Нажалост, према статистици, само око 20 одсто. људи са акутном инсуфицијенцијом јетре преживе трансплантацију.

Биће вам од користи

Трансплантација јетре се врши у приближно 50 процената. чекам

У 2015. години обављене су 332 трансплантације јетре (укључујући 22 фрагмента јетре од живих донора за децу). У 2014. години урађено је 366 захвата, ау 2013. години - 336. Нажалост, на листи чекања 2015. и претходних година било је око 600 особа, што значи да је то свега око 50 одсто. људи који чекају на трансплантацију јетре добијају овај орган.

Подаци: ввв.полтрансплант.орг.пл

Трансплантација јетре - како изгледа процедура?

Третман се састоји од две фазе. Први укључује уклањање сопствене јетре пацијента уз очување или ексцизију фрагмента доње шупље вене који лежи иза јетре. У другој фази се ради васкуларна анастомоза у доњој шупљој вени, порталној вени и хепатичној артерији даваоца и примаоца и билијарна анастомоза.

У већини случајева трансплантира се цела јетра, обично од преминуле особе (ОЛТ - Ортотопска трансплантација јетре). Трансплантација јетре одрасла особа је изузетно тешка и ризична. Од донатора морате прикупити чак 40 одсто. орган. Ово је много, јер иако јетра може да се регенерише, мора се суочити са озбиљном повредом одмах након узимања њеног фрагмента. Ризик од смрти код оваквих преузимања је прилично висок, јер износи 0,5-0,6%.

Друге методе трансплантације јетре су:

  • РЛТ (трансплантација јетре смањене величине) - трансплантира се фрагмент јетре, који је узет од преминуле особе;
  • СЛТ (Сплит Ливер Трансплантатион) - операција укључује цепање јетре од преминуле особе за два примаоца, дете и одраслу особу. Леви режањ се даје детету, а остатак одраслој особи;
  • ЛДЛТ (Ливинг Донеер Ливер Трансплантатион) - трансплантација фрагмента јетре који се узима од живог, најчешће сродног донора и имплантација примаоца, најчешће детета.Породична трансплантација јетреје најбоље решење за малу децу;
  • ДЛТ (Домино трансплантација јетре) - тзв домино метода - трансплантација фрагмената јетре од неколико донора на неколико прималаца;

Након трансплантације јетре, пацијент мора да узима имуносупресивне лекове до краја живота. Њихов циљ је да ослабе имуни систем како би спречили одбацивање трансплантата.

По мишљењу стручњакапроф. др хаб. Н.мед Крзисзтоф Зиениевицз, трансплантациони хирург, председник Пољског друштва за трансплантацију

Трансплантподељена јетра

У неким земљама, два комада једне подељене јетре се пресађују. То је начин повећања фонда органа када време чекања прелази разумне границе. Мера овог времена чекања је стопа смртности на листи чекања. У земљама где је стопа морталитета висока и прелази 8-9%, користи се овај метод лечења. У нашој реалности то није апсолутно неопходно, јер је овај показатељ у нашој статистици много мањи. У техничком смислу, ово је изузетно тешка операција. Не може се свака јетра намењена за трансплантацију поделити, месо такве јетре мора бити веома доброг квалитета. Штавише, доказано је да је стопа компликација, број ових компликација и преживљавање пацијената лошији.

Биће вам од користи

Трансплантација јетре у Пољској - где се ради?

У Пољској се трансплантација јетре код одраслих обавља само у неколико центара у Пољској:

  • Бидгошч - Одељење за хирургију јетре и општу хирургију, Универзитетска болница бр. др А. Јурасза у Бидгошћу
  • Катовице: Одељење и клиника за општу и трансплантациону хирургију СПСК им. А. Миелецки, Медицински универзитет Шлеске;
  • Шчећин: Одељење за општу хирургију и трансплантацију, Примарна болница, Покрајинска комплексна болница
  • Варшава:

- Одељење и клиника за општу хирургију, трансплантацију и хирургију јетре, Медицински универзитет у Варшави - Одељење и клиника за општу хирургију и трансплантацију Институт за трансплантологију, Клиничка болница Медицинског универзитета у Варшави Инфант Јесус - Одељење за педијатријску хирургију и трансплантацију органа Институт „Споменик – Дом здравља деце“

  • Вроцлав

- Одељење и клиника за васкуларну, општу и трансплантационе хирургије, Медицински универзитет у Вроцлаву, Универзитетска клиничка болница Јана Микулицза-Радецкиего- Хируршка клиника, 4. војна клиничка болница са поликлиником СП ЗОЗ

Подаци: ввв.полтрансплант.орг.пл

Трансплантација јетре - компликације код примаоца

Компликације код примаоца најчешће укључују тромбозу, стенозу и увијање у јетреној артерији и порталној вени, и поремећен одлив крви из трансплантиране јетре. Јављају се у око 8-10 процената. одрасли примаоци и нешто чешће код деце.

Трансплантација јетре - прогноза

Годину дана након трансплантације јетре, око 90 посто преживи. људи, а за 5 година 75 одсто. примаоци. Акутно одбацивање органа пријављено је у 40-50 процената. болесника, а хроничне код мање од 4 одсто. људи након трансплантације.

Важно

Трансплантација јетре - информације за донаторе јетре

Индикација за трансплантацију јетре живог донора је генерално урођена болест јетре код мале деце. Индикација такође може бити акутно затајење јетре.

Ризик од смрти даваоца јетре је приближно 0,5%.

Компликације након процедуре могу укључивати (код 10-20% донатора): цурење жучи, крварење, инфекција, јак бол у стомаку, тромбоемболијске компликације, гастритис.

Јетра има изузетну способност регенерације. Код донатора је у стању да се обнови до 95%. почетна тежина и димензије. То је брз процес и јавља се у прва три месеца након процедуре.

Годину дана након захвата, свака три месеца, давалац треба да уради крвне тестове за процену функције јетре и ултразвук јетре.

Библиографија:

1. Стандарди пољског хепатолошког друштва у одређивању индикација и контраиндикација за трансплантацију јетре, ввв.пасл.пл/вп-цонтент/уплоадс/2014/10/рекомендацје_птх_до_олтк.пдф

Категорија:

Гастрологија