Помозите развоју веб локације, дељење чланка са пријатељима!

ПРОВЕРЕНИ САДРЖАЈАутор: лек. Пиотр Подвисоцки

Туберкулоза костију и зглобова настаје када се шире микобактерије туберкулозе са њихове првобитне локације. Почетни симптоми су обично неспецифични, што отежава дијагнозу. Које кости и зглобови су најчешће захваћени болешћу? Како се лечи туберкулоза костију?

Туберкулоза костију и зглобоваобично се развија као семе примарне туберкулозе локализоване у плућима, лимфним чворовима и гастроинтестиналном тракту, или као рецидив или поновна инфекција код имунокомпромитованих пацијенти.

Занимљиво је да око 5% пацијената са туберкулозом има избијање болести у локомоторном систему. Најчешће локације су тела пршљенова и зглобови са великом количином синовија.

Поред тога, избијања болести могу бити присутна у зглобу кука, сакроилијачном зглобу, пубичној симфизи, великом трохантеру бутне кости, коленском зглобу, скочном зглобу, стопалу, раменом зглобу, зглобу лакта, ручном зглобу, а такође и у осовинама малих и дугих костију, као и равних и различитих облика костију.

Туберкулоза је заразна болест узрокована микобактеријамаМицобацтериум туберцулосисилиМицобацтериум бовис , која и даље узрокује значајну смртност широм света. Подсахарска Африка има највећи удио инфекција и смртних случајева, док југоисточна Азија има највећи удио нових случајева.

Након излагања Мицобацтериум туберцулосис, инфекција се може елиминисати, развити у примарну инфекцију или се може поново активирати у будућности.

Туберкулоза костију и зглобова - симптоми

Туберкулоза костију и зглобова се обично развија као семе примарне туберкулозе локализоване у плућима, лимфним чворовима и гастроинтестиналном тракту, или као рецидив или реинфекција код имунокомпромитованих пацијената.

Инфекција се обично јавља кроз крвоток или кроз патолошки процес апсцеса, из бубрега или кроз лимфне судове. Туберкулоза се најчешће налази у кичми, зглобовима кука и колена.

У костима се јавља у облику фокалне инфекције (тзв.остеитис туберцулоса ) или остеомијелитиса ( остеомиелитис туберцулоса ) , и у зглобовима, синовитис (тзв.синовитис туберцулоса ), који може постати запаљен у обакоштани зглоб се завршава када пређе у лумен зглоба.

Пацијенти могу пријавити симптоме као што је

свом лекару
  • општа слабост
  • губитак тежине
  • губитак апетита
  • понекад кашље

Занимљиво је да се постепено развијајући бол у почетку може погрешно дијагностиковати као дегенерација зглоба или асептични артритис.

Туберкулоза кичме обично се јавља у торакално-лумбалној регији и почиње у предњем углу тела пршљенова. Постепени развој болести доприноси чињеници да у тренутку постављања дијагнозе већ постоји паравертебрални апсцес.

Штавише, све веће уништавање предњег дела пршљенова доводи до абнормалне кривине кичме и формирања грба.

Четири периода остеоартикуларне туберкулозе

На основу клиничких симптома и патолошких промена разликују се четири периода остеоартикуларне туберкулозе. Ово укључује период почетних промена, уништавања, обнављања и период деформације.

Први период болести јепериод почетних променаобично траје од 2 до 6 месеци, током којих се развијају епидемије. Симптоми пацијената су периодични локални бол и оток када су захваћени зглобови удова.

У другој фази болести ( период деструкције ), долази до ширења жаришта и формирања апсцеса. Траје од 6 месеци до 1 године (или чак и дуже). Опште стање пацијената се погоршава, осећају слабост, моторичке функције могу бити поремећене, а понекад су присутни и неуролошки симптоми.

Лабораторијски тестови крви могу показати повећан ЕСР као и смањен ниво протеина у плазми.

Трећи период болести јепериод опоравкакоји траје од 6 до 12 месеци. Лечи жаришта болести, смањује симптоме локалне упале и на тај начин побољшава опште стање пацијената

Последњи период остеоартикуларне туберкулозе био јепериод деформације . Карактерише га нестанак клиничких симптома болести са сталним напредовањем структурних деформитета. Вриједно је запамтити да недостатак симптома упале код пацијента не значи да се избијање зацијели - још увијек постоји могућност да се процес болести врати.

Туберкулоза костију и зглобова - диференцијација

Туберкулоза остеоартикуларног система се разликује од других неспецифичних остеоартритиса, асептичне некрозе, посттрауматских лезија, неоплазми, лезија реуматоидног артритиса и васкуларних поремећаја.

Туберкулоза костију и зглобова - дијагноза

Препознавањеостеоартикуларна туберкулоза се заснива на рендгенским снимцима захваћених подручја или других места за које се сумња да су примарни фокус (нпр. рендгенски снимак плућа).

Фотографија може приказати, на пример, различите степене оштећења зглобова или периартикуларну остеопенију (смањење густине периартикуларног коштаног ткива).

Тзв тестови нове генерације ИГРА (Интерферон Гамма Релеасе Ассаи).

Они се заснивају на мерењу гама интерферона, који луче Т ћелије стимулисане ин витро специфичним антигенима за Мицобацтериум туберцулосис.

Постоје и генетски тестови ПЦР у реалном времену који проверавају прикупљени материјал (нпр. синовија зглобова, стругање кости) на присуство микобактеријске ДНК и гена за отпорност на рифампицин (један од основних лекова који се користе у лечењу туберкулозе).

Микобактеријска култура се такође може извести из материјала сакупљеног од пацијента (нпр. синовијална течност, струготине кости), али за то је потребно око 6 недеља.

Туберкулоза костију и зглобова - лечење

У лечењу туберкулозе остеоартикуларног система користи се тзв. терапија са више лекова - користи оралне антибиотике са хемотерапијским агенсима.

Главни лекови укључују рифампицин, пиразинамид и хидразид, суплементе са стрептомицином и етамбутолом, а додатни лекови укључују етионамид, циклосерин, пара-аминосалицилну киселину, виомицин и канамицин.

Обично се узима 4 до 5 ових лекова у периоду од 6 до 18 месеци. Овде је вредно напоменути да се терапија може показати неефикасном јер расте отпорност на лекове.

Хируршко лечење допуњује фармакотерапију и обично се користи за чишћење жаришта болести у кости и извођење синовектомије зглоба са његовом накнадном имобилизацијом и олакшањем.

Апсцеси кичме понекад захтевају дренажу и стабилизацију кичме имплантатима. Дешава се и да је потребно урадити артропластику оболелих зглобова.

Помозите развоју веб локације, дељење чланка са пријатељима!

Категорија:

Заразне болести