Које методе се тренутно користе за лечење раног рака дојке? И каква је њихова ефикасност? Статистички подаци уливају оптимизам, јер захваљујући едукацији и опсежним скрининг тестовима, група пацијената са рано дијагностификованим раком има веће шансе да победи болест. О лечењу раног рака дојке разговарамо са др Катажином Погодом са Одељења за рак дојке и реконструктивну хирургију Онколошког центра – Института у Варшави.
- Шта значи рани рак дојке и на колико жена у Пољској утиче?
Катарзина Погода:Сви пацијенти оболели од рака дојке подељени су у две главне групе. Један, веома велики део, преко 90 одсто пацијената, болује од неузнапредовалог рака дојке. Остатак, односно око 6-7%, су пацијенти са узнапредовалим, метастатским карциномом дојке. Прва група жена са дијагнозом раног хируршког или локално узнапредовалог карцинома дојке су жене које се лече са намером излечења. Можемо користити различите методе лечења - хирургију, радиотерапију, хемотерапију, циљане терапије или хормонску терапију.
- Које су врсте рака и њихова прогноза?
Катарзина Погода:Да би се рак дојке добро лечио, потребно је одредити одређене хормонске рецепторе: естроген и прогестерон и ХЕР2 рецептор. Са овим рецепторима и индексом пролиферације Ки-67, можемо да кажемо како дати пацијент треба да се лечи.
Болесни се могу поделити у 3 групе. Најбројнија група, преко 70%, су жене које болују од хормонски зависног карцинома дојке, односно код њих у раку дојке налазимо присуство хормонских рецептора, а ХЕР2 рецептор је негативан. Друга група пацијената, око 18-20%, су пацијенти са ХЕР2 позитивним карциномом дојке - у овом случају је важно користити анти-ХЕР2 терапију. Најмања група пацијената су пацијенти са дијагностикованим троструко негативним карциномом дојке, што значи да су сва три рецептора негативна. То је веома агресиван рак који захтева интензивну хемотерапију.
Прогноза пацијената се разликује у зависности од врсте тумора, односно експресије претходно наведених рецептора. Агресивни подтипови су троструко негативни и ХЕР2 позитивни рак дојке. У овим случајевима чешће се јављају рецидиви болести и удаљене метастазе. Код жена које су зависне од хормонарак дојке након операције, радиотерапије или хемотерапије, ми користимо хормонску терапију 5 или чак 10 година.
Ове даме су додатно обезбеђене током овог времена, мада тада може доћи и до рецидива. Важан фактор код пацијената са карциномом дојке је стање регионалних лимфних чворова, односно аксиларних лимфних чворова. Ако је метастаза било у већем броју, ризик од рецидива је већи.
- Рекли сте да ХЕР2-позитиван рак дојке спада у групу лоших прогноза, али да ли постоје шансе за његово излечење?
Катарзина Погода:Да, током година модерне терапије су промениле перцепцију лечења ове врсте рака. Лечење се доста променило, а доступност савремених лекова за лечење ХЕР2 позитивног карцинома дојке је побољшана. Тешко је упоредити тренутне резултате истраживања са онима који су спроведени, на пример, пре 10 година.
Раније су све жене које су могле да буду оперисане и када тумор није био велики - почињале са операцијом. Такозвани конзервативно лечење, односно само мали део дојке са овим тумором је ексцидиран или је урађена мастектомија. Последњих година у лечењу ХЕР2 позитивног и троструко негативног карцинома дојке почињемо са тзв. преоперативна терапија.
Ако код жене откријемо рак већи од 2 центиметра или су регионални лимфни чворови (аксиларни, супраклавикуларни) клинички сумњиви, биопсијом проверавамо да ли заиста постоје ћелије рака. Тада можемо започети лечење преоперативном терапијом. Чак иу случају тако малих тумора дужине 2 цм, пацијент прима хемотерапију у комбинацији са анти-ХЕР2 терапијом.
С друге стране, међународне препоруке кажу да у случају такве терапије вреди додати други лек који такође блокира ХЕР2 рецептор - тада је третман ефикаснији у смислу смањења тумора, а третман сама се зове двострука брава. У таквој терапији идеја је да тумор потпуно нестане, односно да после терапије, када хирург оперише мали фрагмент на коме се тумор налази, једноставно нема ћелија рака. Тада је прогноза код ових пацијената обично боља.
Да би се постигао потпуни патолошки одговор, вреди посегнути за двоструком блокадом, која је ефикаснија од једног анти-ХЕР2 лека самог у комбинацији са хемотерапијом.
- Међутим, важно је да се овај рак открије рано?
Катарзина Време:Наравно, превенција је од велике важности. Што је тумор мањи, већа је шанса за опоравак. Рак дојке јенајчешћи рак жена дуги низ година у Пољској и европским земљама. То је врста рака где је превенција заиста важна јер је рано откривање повезано са бољим исходима лечења.
У Пољској, мамографија је тест који је посвећен превенцији ове болести - посвећен женама од 50-69 година. Мамографију је најбоље урадити у једном центру како би се накнадни тестови међусобно упоредили. Млађим дамама које посебно имају оптерећену породичну историју, попут маме, сестре или тетке које су имале рак дојке или рак јајника, добро би било да ураде ултразвучни преглед дојке. Недеља након менструације је најбоље време за овај тест. Запамтите да млађе жене такође пате од рака дојке.
- У свету се много прича о двоструком блокирању, али да ли жене у Пољској имају приступ томе?
Катарзина Погода:Када је у питању периоперативни третман, понекад се помиње. Лично, мислим мало премало. Срећом, од 1. септембра 2022. године, двострука блокада се надокнађује не само женама са узнапредовалим Хер2 позитивним карциномом дојке, већ и пацијентима у раним стадијумима болести.
Наука иде много напред и ми то треба да искористимо. У клиници у којој радим вас обавештавамо о овој могућности и неке жене се одлучују да се подвргну овој врсти терапије. Као лекари, дајемо све од себе да излечимо ове жене.
Како препознати рак дојке?
Експерт
Аутор: МоонДог
Др Катарзина Погода- ради на Одељењу за рак дојке и реконструктивну хирургију у Онколошком центру - Институту у Варшави. Специјализовала је клиничку онкологију и положила ЕСМО испит из клиничке онкологије (2015). Отворила је докторску дисертацију о пацијентима са троструко негативним карциномом дојке. Њен досадашњи истраживачки рад тицао се пацијената са раком дојке са метастазама у мозгу и пацијената са троструко негативним карциномом дојке (публикације у страним и пољским часописима). Такође спроводи истраживања о нези младих пацијената оболелих од рака дојке и квалитету живота пацијената са раком дојке.
Члан је уредничког одбора Медицина Практицзна - Онкологии. Стипендиста ЕСМО и ЕСО грантова. Године 2014. завршила је истраживачку праксу у Свеобухватном центру за рак Сиднеи Киммел на Универзитету Џон Хопкинс у Балтимору у оквиру Авон Глобалног програма клиничких научника за рак дојке. Године 2022. завршила је студије Европске школе за онкологију и Универзитета у Улму са веома добрим резултатом, добивши Сертификат о оспособљености за рак дојке. Члан је АСЦО, ЕСМО,ПТОК и ПТО. У име клинике, она сарађује са Групом за рак дојке у ЕОРТЦ-у (члан Управног одбора, Група за везу са квалитетом живота, тренутно током двогодишњег програма обуке за вођство истраживача у раној каријери).