Ендометриоза је подмукла болест која углавном погађа жене у репродуктивном добу. Иако би физиолошки епителне ћелије материце требало да се љуште и одвајају током месечне менструације, због различитих хормонских поремећаја, ове ћелије могу да „путују” у удаљеније делове тела. Где су најчешће избијања ендометриозе? Шта је третман?

Општемеханизам ендометриозеослања се на пренос епителних ћелија материце, односно ендометријума, и њихову имплантацију у друге органе у виду тзв.лезије ендометријума , које могу постепено расти. Специфична локација жаришта је повезана са врстом ендометриозе.

Постоје 3 врсте ове болести:

  • перитонеална ендометриоза- лезије ендометријума се јављају унутар перитонеалне шупљине и могу варирати у величини, од једног до неколико центиметара,
  • ендометриоза јајника- жаришта се формирају унутар јајника - у облику ендометријалних циста, такође познатих као чоколадне цисте,
  • дубока инфилтрирајућа ендометриоза(дубока инфилтрирајућа ендометриоза, ДИЕ) - епително ткиво материце инфилтрира перитонеум "дубоко", дебљине више од 5 мм.

Локација лезија ендометриозе

У зависности од врсте ендометриозе, њена жаришта се могу наћи у многим областима, често немају никакве везе са репродуктивним системом. Нодули ендометријума се најчешће откривају у карличним органима и трбушној дупљи, укључујући:

  • дебело црево (ректум, сигмоидно црево),
  • широких лигамената материце,
  • ректо-утерина шупљина (тзв. Доуглас Баи),
  • ректовагинални септум,
  • адјацицзу,
  • зид вагине,
  • уретера,
  • бешике,
  • дијафрагма

У веома ретким случајевима узнапредовале болести, жаришта ендометриозе, формирајући карактеристичне адхезије или туморе, такође су откривена у органима који се налазе далеко од материце, на пример у:

  • периердзиу,
  • плеура,
  • оку
  • или мозак.

Менструални калкулатор

Да ли желите да знате у којој сте фази вашег менструалног циклуса? Израчунајте своју плодну, неплодну и менструацију.

Корак 1/2

Изаберите просечну дужину циклуса:

Компликације ендометриозе

Нелечена ендометриоза, посебно дубоко инфилтрирајућа ендометриоза, може довести до озбиљних компликација, нпр.

  • гастроинтестинална опструкција,
  • сужавање лумена црева,
  • сужавање лумена уретера, а тиме чак и смрт бубрега.

Неки стручњаци упоређују агресивност ендометриозе са неопластичним болестима.

Ширење "страног", инфилтрирајућег ткива изазива стварање адхезија и тумора унутар одговарајућег ткива. Сумња се да дуготрајне лезије ендометриозе, посебно цистичне или дубоко инфилтрирајуће лезије, такође могу повећати ризик од рака.

Симптоми ендометриозе

Симптоми ендометриозе могу варирати од жене до жене, у зависности од специфичне локације лезија. Најчешћи су:

  • упорни и понављајући бол у карлици или доњем делу леђа,
  • тешко менструално крварење
  • или бол током секса.

У случају избијања болести у цревима, могу настати проблеми са варењем:

  • надутост,
  • дијареја
  • или болно пражњење црева.

Жалбе на бол, без обзира на орган у коме се ендометриоза јавља, узроковане су стварањемадхезија и угрушакау захваћеном ткиву. Затим се формира локална упала, а ћелије ендометријума често инфилтрирају нервна влакна, што се доживљава као осећај бола.

Поремећаји плодности и ендометриоза

Ендометриоза такође значајно утиче на дисфункцију репродуктивног система. Процењује се да чаккод преко 90% жена са овом болешћу има проблема са зачећем дететаприродним путем, а понекад ће то бити немогуће. То је зато што растуће ткиво ендометријума омета лучење хормона од стране јајника и може нарушити њихову функцију.

Формирање ендометријалних циста у јајнику такође може значајно смањити број фоликула јајника који се могу трансформисати у јајне ћелије способне за оплодњу (тј. такозвана оваријална резерва).

Слично, запаљење у трбушној дупљи, које се често јавља код ендометриозе, негативно ће утицати на имплантацију ембриона, а самим тим и смањити плодност жене.

Трагање за ендометриозом

Код сумње на ендометриозу веома је важна тачна дијагноза која ће омогућити израду „мапе” постојећих патолошких промена. Различите методе сликовне дијагностике су овде од највећег значаја, као што су:

  • ултразвуктрансабдоминално,
  • трансвагинални ултразвук,
  • трансректални ултразвук (тзв. ТРУС преглед),
  • магнетна резонанца.

У узнапредовалом стадијуму болести, када се пацијент жали на сметње у раду црева, крварење из доњег гастроинтестиналног тракта и понављајуће болове током менструације, ултразвучни преглед ТРУС-а је посебно користан.

Ова варијанта ултразвучног прегледа може се користити и када је претходним прегледом обављеним кроз абдоминалне или вагиналне интегументе откривено присуство велике фокалне лезије (више од 3 цм) у пределу задњег вагиналног форникса

Током дубинске дијагнозе, када је нека узнемирујућа промена већ раније откривена, често се користи магнетна резонанца. Овај преглед савршено илуструје процесе болести који се одвијају у меким ткивима, тетивама, лигаментима и мишићима.

Поред тога, овај тест је веома специфичан за дијагнозу ендометријалних циста. Такође омогућава истовремену, детаљну процену предњег и задњег дела карлице, заједно са дубином инфилтрације ткива (што је посебно важно у процени напредовања дубоко инфилтрирајуће ендометриозе).

Понекад, да би се јасно идентификовало сумњиво ткиво, може бити потребно извршити дијагностичку лапароскопију, односно ендоскопију перитонеалне шупљине кроз мали рез на трбушном зиду. Ова техника омогућава преглед репродуктивних органа и вађење узорака ткива без потребе инвазивног отварања трбушне дупље, што може бити повезано са каснијим компликацијама и ожиљцима на телу.

Ова процедура се препоручује посебно када је фармаколошки третман неефикасан, квалитет живота пацијента се погоршава, постоје бројни нодули око прираслица или је постојећа циста пукла.

Уклањање лезија ендометриозе

Лечење ендометриозе, посебно код младих девојака и жена у репродуктивном периоду, обично почиње применом фармаколошких препарата. Најчешће су то естрогенско-гестагенске или гестагенске пилуле са контрацептивним дејством и аналгетици.

Уз екстензивно напредовање болести, посебно дубоко инфилтрирајућу ендометриозу и присуство неколико жаришта и циста, основни облик лечења биће потпуна ексцизија узнемирујућих лезија.

Хируршко лечење се може поделити на:

  • конзервативно- изводи се код жена које планирају да затрудне. Укључује ексцизију адхезија из подручја јајника и јајовода, али могуће без оштећења њихове структуре,ексцизија цисте и ексцизија или аблација (сагоревање) жаришта у суседним органима.
  • радикално- користи се код пацијената са узнапредовалим лезијама које више не планирају трудноћу. Састоји се у билатералном уклањању јајника и материце, најчешће лапароскопском методом. Лечење се назива и тзв хируршка менопауза.

Нажалост, чак ни тако напредна хируршка интервенција не води увек до излечења. Код око 15% пацијената, након радикалног лечења ендометриозе, бол и даље траје, а жаришта се могу поново појавити с временом.

Ендометриоза, иако је обично асимптоматска у почетним фазама, је хронична болест коју је тешко лечити. Дуготрајно потцењивање симптома повезаних са менструалним поремећајима и боловима у пределу карлице може довести до озбиљних компликација, укључујући неплодност.

Стога не треба занемарити редовне посете гинекологу, које треба рутински допунити контролним ултразвучним прегледом.

Категорија:

Женске болести