- Рак грлића материце: главни кривац је ХПВ
- Рак грлића материце: други фактори ризика
- Рак грлића материце: симптоми
- Рак грлића материце: дијагностички тестови
- Рак грлића материце: стадијуми
- Рак грлића материце: лечење
Помозите развоју веб локације, дељење чланка са пријатељима!
Рак грлића материце је други најчешћи рак код жена у свету. У Пољској сваке године преко три хиљаде жена свих узраста открије да има рак грлића материце, већина њих, нажалост, касни да би имала шансу да преживи. Који су узроци и симптоми рака грлића материце? Шта повећава шансе за успешно лечење?
Рак грлића материце(латиницацарцинома цервицис утери , рак грлића материце) јепримарни рак грлића материце . Рак грлића материце је други најчешћи рак код жена у свету и најчешћи рак репродуктивног органа код жена.
Од 10 жена којима се дијагностицира у Пољској сваког данарак грлића материце , 5 умре - ово је једна од највиших стопа смртности од ове болести у Европи.
Најчешћи хистолошки типрака грлића материцеје карцином сквамозних ћелија (око 80 процената), при чему је аденокарцином много ређи (око 10 процената). Веома ретки хистолошки типови су карцином малих ћелија, примарни лимфом и цервикални сарком.
Рак грлића материценајчешће се налази код жена старости 40-55 година, али постоји и велика група жена које оболе од рака након 25. године. Одређени типови хуманог папилома вируса су одговорни за настанак рака -Хумани папилома вирус(ХПВ), сексуално преносив.
Основа за рано откривање и ефикасну борбу против овог рака је редовна цитологија. То је цитологија која омогућава откривање интраепителне неоплазије грлића материце (други термин је цервикална дисплазија или преинвазивни канцер) која претходи инвазивномраку грлића материце .
Такве диспластичне (преканцерогене) промене ниског степена (ЦИН-1) најчешће се лече фармаколошки (иако понекад регресирају саме од себе).
Ране промене откривене у ћелијама грлића материце могу бити потпуно излечене.
Рак грлића материце: главни кривац је ХПВ
Дуготрајна ХПВ инфекција се сматра суштинским и најважнијим патогеном урака грлића материце .
Код скоро свих жена сарака грлића материцеиликод преканцерозних лезија откривено је присуство хуманог папилома вируса - ХПВ ( Хуман Папиллома Вирус ), тачније - његових канцерогених типова: ХПВ 16 и 18 (одговоран за преко 70 одсто случајева). болести) и ХПВ 31, 33, 45.
Ако вирус има онкогене карактеристике, рани полни однос и пушење повећавају ризик од развоја болести два пута, а од најмање троје деце, полно преносивих болести или дуготрајне употребе контрацептивних пилула - чак четири пута.
Недавна истраживања показују да кондоми не штите од ХПВ-а осим ако не садрже вируциде. Релативну сигурност обезбеђује тзв баријерна контрацепција, односно вагинални уметци и прстенови. Важан елемент превенције је останак у моногамним везама и верност оба партнера.
Рак грлића материце: други фактори ризика
Иако се у случајурака грлића материцеХПВ инфекција сматра суштинским и најважнијим патогеном (овај рак се не открива без ХПВ инфекције), само присуство вируса је није довољно, Други, мање проучавани фактори су неопходни за напредовање рака. Ово укључује:
- рани почетак сношаја (пре 16. године)
- честе промене сексуалних партнера
- партнерова невера
- неколико испорука у брзом низу
- пушење (такође пасивне) цигарете
- нелечена упала и све промене на грлићу материце
- старост -рак грлића материцеретко напада пре 20. године, чешће после 30. године; инциденца достиже врхунац у доби од 45-55 година, али се може разболети и 20-годишњакиња која није рађала и није имала сношај; код жена испод 30 година ХПВ инфекције су обично привремене, код жена старијих од 30 година хронична ХПВ инфекција повећава ризик од рака грлића материце
Осим тога, постоје и други фактори за које се вероватно сматра да доприносе болести:
- дуготрајна орална хормонска контрацепција
- дијета са мало антиоксиданса
- ХИВ инфекција
- чести вагинитис узроковани гонорејом иЦхламидиа трацхоматис
Рак грлића материце: симптоми
Рак грлића материце је опасан углавном зато што преканцерозно стање не даје симптоме. Често је први знак који ће жена приметити да нешто није у реду је вагинално крварење након сексуалног односа или мрље између менструације. Симптоми грлића материце су неспецифични, укључујући, између осталог:
- тешко пражњење
- бол током сношаја
- бол у доњем делу стомака
- крварење након сношаја или гинеколошког прегледа
- дужи и тежи од уобичајених периода
- крварење између редовних месечних крварења
- необично вагинално крварење
- крварење у постменопаузи
Рак грлића материце: дијагностички тестови
Основни тест који омогућава откривањекарцинома грлића материцеу почетној фази је цитологија, која се састоји у микроскопској процени ћелија узетих из грлића материце специјалном четкицом. Епителне ћелије из грлића материце деле се на нормалне, атипичне, преканцерозне и канцерозне. Присуство атипичних ћелија захтева репликацију цитологије након антиинфламаторног третмана.
Ако се сумња на преканцерозне промене, наређује се колпоскопија или ендоскопија грлића материце. Колпоскопија и ХПВ ДНК тестирање, односно онколошки преглед вируса, такође се ради да би се потврдили нејасни резултати.
Следећа фаза дијагностике је одређивање клиничке фазе напредовања и планирање лечења. За ову сврху:
- комплетан лекарски преглед (анамнеза и физички преглед), са посебним нагласком на преглед доступних лимфних чворова
- гинеколошки преглед (по вагини и по ректуму)
- рендгенски снимак грудног коша
- основни тестови крви и урина (комплетна крвна слика, анализа урина, уреа, креатинин, ензими јетре)
Комплементарни додатни прегледи укључују трансвагинални ултразвук и ултразвук трбушне дупље.
Хируршка конизација (биопсија изведена под општом анестезијом) је неопходна у раним фазама развоја тумора, што омогућава потврду да лезија није већа од ИА1.
У вишим стадијумима, у циљу планирања лечења, препоручљиво је да се ураде имиџинг тестови (ЦТ, МР, ПЕТ-ЦТ) и аспирација фином иглом (ФНАБ) биопсија лимфних чворова и/или паратифуса (одабрано случајеви).
Ако се сумња на инфилтрацију мокраћне бешике и ректума, треба урадити цистоскопију, ректоскопију и микроскопски преглед материјала прикупљеног од сумњивих лезија у мокраћној бешици и ректуму. У неким случајевима се може извршити лапароскопија.
Клиничка класификација коју је развила ФИГО (Међународна федерација акушера и гинеколога) користи се за процену степена напредовања, која прихвата следеће тестове као део додатних тестова:
- Рендген грудног коша
- Рендген костију
- Рендген дебелог црева са контрастом
- цистоскопија
- урографија
- испитивање материјала од промена у ректуму и бешици
Рак грлића материце: стадијуми
Класификација по фазамарак грлића материцепрема ФИГО (2009)
| Оцена | Карактеристике |
| И | Рак стриктно ограничен на грлић материце |
| ИА | Микроинвазивни канцер дијагностикован само микроскопски на основу материјала који покрива целу неопластичну лезију |
| ИА1 | дубина стромалне инфилтрације ≤ 3 мм од базалне мембране, пречник лезије ≥ 7 мм |
| ИА2 |
дубина стромалне инфилтрације ≤ 5 мм од базалне мембране, пречник лезије ≥ 7 мм |
| ИБ | Све лезије веће од степена ИА2, било да су клинички очигледне или не |
| ИБ1 | Клинички очигледна лезија ≤ 4 цм |
| ИБ2 | Клинички очигледна лезија>4 цм <тд |
| ИИ | Рак пролази даље од грлића материце не достижући зид карлице, али само захвата вагину у горњој 2/3 њене дужине |
| ИИА | Инфилтрација иде до свода и/или вагине, али не прелази 2/3 горњег дела и не инфилтрира парасимпатикус |
| ИИА1 | Клинички очигледна лезија ≤ 4 цм |
| ИИА2 | Клинички очигледна лезија>4 цм <тд |
| ИИБ | Падобрански инфилтрати који не допиру до карличних костију (без или са вагиналном инфилтрацијом) |
| ИИИ | Рак допире до зидова карлице (при ректном прегледу нема слободног простора између инфилтрације и карличне кости), вагинална инфилтрација покрива доњу 1/3 дужине, сви случајеви хидронефрозе или неактивног бубрега (без обзира на степен неопластичног процеса, који је пронађен у састављеној студији) је такође класификован као рак ИИИ стадијума |
| ИИИА | Рак инфилтрира 1/3 доње вагине, нема инфилтрата костију у паразитима |
| ИИИБ | Инфилтрати код бескичмењака до костију, присуство хидронефрозе или неактиван бубрег |
| ИВ | Померање рака изван карличног подручја или захватање бешике или ректалне слузокоже |
| ИВА | Инвазија суседних органа |
| ИВБ | Удаљене метастазе |
Рак грлића материце: лечење
Лечењерак грлића материцезависи од његовог стадијума и општег стања пацијента.Такође се узима у обзир да ли пацијент жели да сачува своју плодност.
Како рак напредује, прогноза је гора, а петогодишња стопа преживљавања - све нижа.
Диспластичне (преканцерозне) промене ниског степена (ЦИН-1) се најчешће лече фармаколошки (иако понекад регресирају саме). Након третмана потребно је да се консултујете са лекаром.
Код узнапредовалих диспластичних лезија (ЦИН-2, ЦИН-3) и у раномрака грлића материце(стадијум ИА-ИБ1 и ИИА1) операција је метода лечења (честа карактеристика ове групе пацијената је величина лезије која не прелази 4 цм и недостатак захвата параметара) - оболели фрагмент грлића материце се уклања.
Штедне методе у лечењу рака грлића материцеукључују :
- електрокаутер (сагоревање ткива помоћу електрокаутера)
- криохирургија (уништење ткива замрзавањем)
- ласерска хирургија (ласерска терапија)
- ЛЕЕП метода (ЛЕЕП-ЛООП) - сечење електричном петљом
- конизација - конусна ексцизија ткива око цервикалног канала
Ако постоји ризик од рецидива карцинома, препоручује се радиохемотерапија након операције.У случају инвазивног карцинома грлића материце потребна је опсежна операција - најчешће је то радикална хистеректомија са уклањањем карличних лимфних чворова, која се може урадити лапароскопски или трансвагинално, али се обично изводи отварањем абдомена (избор методе зависи од тога колико је тумор узнапредовао и лоциран и од вештине хирурга).
- Хистеректомија - ток и реконвалесценција
Терапија зрачењем је комплементарни третман. Ако је дошло до метастаза у друге органе, користи се и хемотерапија.У Пољској, када се рак грлића материце обично дијагностикује у поодмаклој фази, радиотерапија и радиохемотерапија играју значајну улогу у његовом лечењу.
Терапија зрачењем у лечењу рака грлића материце се користи у два облика:
- зрачење тумора кроз кожу и здраво ткиво које окружује тумор
- озрачивање тумора постављањем радиоактивног елемента у цервикални канал, чиме се чува здраво ткиво
Хемотерапија зарак грлића материцесе обично користи у комбинацији са радиотерапијом, јер цитостатици повећавају ефикасност терапије зрачењем. Само хемотерапија се примењује код терминално болесних пацијената када се друге методе не могу користити.