Помозите развоју веб локације, дељење чланка са пријатељима!

ПРОВЕРЕНИ САДРЖАЈАутор: лек. Łукасз Кујава

Акутни коронарни синдром је комплекс клиничких симптома узрокован наглим смањењем протока крви у коронарним артеријама који има задатак да снабдева срце кисеоником и хранљивим материјама. Сходно томе, исхемија унутар срчаног мишића може довести до његове некрозе, односно срчаног удара. Који су узроци и симптоми АЦС?

Акутни коронарни синдроми(АЦС) су једна од манифестација широко схваћене исхемијске болести срца повезане са патолошким променама на артеријама срца, тј. коронарна болест срца. Поред акутне коронарне болести, разликујемо и стабилне коронарне синдроме. Као што назив говори, ова подела је углавном због различите динамике курса. Више од 98% основног узрока болести коронарних артерија је атеросклероза.

Атеросклероза је хронична инфламаторна болест артерија која доводи до стварања тзв. атеросклеротски плакови унутар њихових зидова. Зрели плак се састоји од омотача од мишићних ћелија и колагена и липидног језгра. Они доводе до сужавања лумена артерија.

Атеросклероза унутар коронарних артерија може ограничити проток крви, што у стањима повећане потребе срчаног мишића за кисеоником, на пример током вежбања, може довести до исхемије која се манифестује болом у грудима.

Описани механизам је узрок стабилне ангине пекторис (или ангине пекторис), што је стабилни коронарни синдром.

АЦС је, с друге стране, најчешће узрокован руптуром атеросклеротског плака и изненадном опструкцијом коронарне артерије. Ограничење протока може бити узроковано емболијским материјалом од руптуре прелома или тромбозом која се формира на постељици руптуре.

Узроци акутних синдрома су чешће тзв нестабилни плакови. Могу бити мали и не изазивају симптоме стабилне ангине, али имају танак поклопац и релативно велико језгро, што их чини склонијим ломљењу.

Растућа тромбоза у артерији не мора у потпуности да опструира њен лумен. Ефекти такође у великој мери зависе од његове локације у коронарној циркулацији. Као резултат тога, људи погођени таквим догађајем чине хетерогену групу пацијената, а акутни коронарни синдроми се у основи могу поделитиза:

  • нестабилна ангина(УА нестабилна ангина) - оштећење плака узрокује оштећен проток у коронарној артерији, али она није потпуно затворена
  • инфаркт миокарда без елевације СТ сегмента - НСТЕМИ- може бити последица УА, али у овом случају ћелије миокарда су оштећене због исхемије;
  • елевација СТ-сегмента - СТЕМИ- тромб на руптури плака обично потпуно затвара лумен артерије, што доводи до некрозе миокарда

Акутни коронарни синдром се може јавити код особа са већ постојећим коронарним проблемима или бити прва манифестација исхемијске болести срца, која захтева хронично лечење.

Ретки, неатеросклеротични узроци срчаног удара су било које стање које може пореметити равнотежу између потребе срца за кисеоником и на други начин ограничити проток у коронарним артеријама. Ово укључује:

  • срчане мане (аортна стеноза или регургитација)
  • тровање угљен-моноксидом
  • сепса
  • дубока анемија
  • хипертензивна криза
  • продужена хипотензија
  • криза штитне жлезде
  • поремећај срчаног ритма
  • блокада
  • употреба кокаина и још много тога.

Акутни коронарни синдром - симптоми

Примарни симптом који се најчешће јавља је бол у грудима. Обично је гњечење, гњечење, иако понекад може бити бодљикаво.

Бол се обично налази иза грудне кости и може имати карактеристичан образац зрачења - најчешће у доњу вилицу, лево раме и надлактицу. Појављује се изненада и обично траје дуже од 20 минута. Сублингвална примена нитроглицерина не ублажава симптоме.

Ове карактеристике разликују бол у миокарду од бола стабилне ангине.

За разлику од срчаног удара, бол је узрокован физичким напором (или јаким стресом) и траје до неколико минута - отклања се у мировању или нитроглицерином.

Клиничка пракса јасно показује да симптоми акутног коронарног синдрома не морају увек бити тако сугестивна, очигледна слика.

На пример, код старијих или дијабетичара, бол може бити мање јак или уопште изостати. Симптоми који прате срчани удар могу укључивати:

  • слабост, бледа кожа и појачано знојење
  • палпитације (узроковане синусном тахикардијом или исхемијским аритмијама)
  • отежано дисање (то може бити једини симптом АЦС-а, јер је такозвана "маска"бол; може бити последица поремећене функције леве коморе и плућног едема услед опсежног инфаркта; ово може бити праћено пљувањем пенастог исцедка у боји крви)
  • епигастрични бол, мучнина и повраћање (могу се јавити посебно код инфаркта доњег зида срца)
  • тешка анксиозност и анксиозност

Акутни коронарни синдром - дијагноза

Дијагноза АЦС-а се првенствено утврђује на основу симптома које је пацијент пријавио, али се врше додатни тестови да би се потврдила сумња.

Овде је од кључног значаја електрокардиографски тест, односно ЕКГ. Рутински га изводи позвани тим хитне медицинске помоћи.

Карактеристична карактеристика "ЕКГ инфаркта" је тзв. Пардеов талас, тј. елевација СТ сегмента (отуда термин СТЕМИ инфаркт). Ова слика се разликује од оне која се види код УА или НСТЕМИ инфаркта.

Тумачење ЕКГ снимка, међутим, није увек тако једноставно. Запис током инфаркта може да претрпи специфичне промене током времена - инфаркт се развија, па ухваћене промене могу бити мање карактеристичне. Ово често захтева понављање теста у интервалима.

Вреди напоменути да у многим случајевима нестабилне ангине и инфаркта НСТЕМИ, ЕКГ снимак у мировању може бити тачан.

Додатни преглед може бити и сликовни тест као што је ултразвук срца, тј. ЕЦХО срца. Може визуализовати абнормалности контракције миокарда узроковане исхемијом и некрозом.

Лабораторијско одређивање срчаних тропонина је веома важан тест који се изводи у случају акутних коронарних синдрома. Тропонини су протеини који се налазе у ћелијама срчаног мишића који играју кључну улогу у његовој контракцији.

Некроза узрокована исхемијом узрокује значајно повећање нивоа у крви. Управо присуство „позитивних“ тропонина – маркера некрозе миокарда, омогућава нам да дефинишемо акутни коронарни синдром као срчани удар (код нестабилне ангине, срчани тропонини су испод доње границе нормале).

Њихова концентрација почиње да расте тек након отприлике 3 сата од затварања артерије. Стога је важно извршити два или више одређивања која могу показати карактеристичну динамику раста.

Акутни коронарни синдром - лечење

Главни ослонац лечења АЦС-а је тренутно коронарна ангиографија са ПЦИ ( перкутана коронарна интервенција ), тј. перкутана коронарна интервенција. Коронарна ангиографија (или коронарна ангиографија) је инвазивна метода снимања коронарних артерија.

Уводи се кроз феморалну или радијалну артеријуспецијални катетери који примењују контрастно средство су коронарне артерије. Рендгенско посматрање срца омогућава динамичку слику коронарне циркулације, што омогућава локализацију стриктура и опструкција. ПЦИ укључује неколико третмана:

  • перкутана коронарна ангиопластика (ПТЦА) са или без имплантације стента
  • и тренутно се ређе користи у специфичним индикацијама: атеректомија резања, ротација и интраваскуларна брахитерапија.

ПТЦА се састоји у обнављању насталог сужења артерије балоном убаченим перкутано, ау следећој фази постављања стента - специјалном спиралом са мрежастом структуром, која се користи за повећање и одржавање проходности коронарне артерије.

Стентирање се све чешће изводи директно - без претходног проширења. Тренутно је стентирање најчешћа и најефикаснија метода ПЦИ код акутних коронарних синдрома као и код стабилне ангине.

Сваки пацијент са дијагнозом акутног коронарног синдрома елевације СТ-сегмента (СТЕМИ) на основу симптома и ЕКГ-а треба да буде пребачен на одељење за инвазивну кардиологију што је пре могуће ради хитне примарне ПЦИ. Ситуација је другачија код пацијената са нестабилном ангином (УА) и АЦС НСТЕМИ.

Стратегија лечења и хитност процедуре зависе, између осталог, од:

  • стање пацијента
  • динамика промена у тропонину
  • ЕКГ
  • слика срца у ЕЦХО итд.

Алтернатива перкутаним коронарним интервенцијама код СТЕМИ (само) је фибринолитичка терапија, која се састоји од интравенске примене лекова дизајнираних да "растворе" угрушак формиран на руптури атеросклеротског плака.

Овај третман је, међутим, мање ефикасан и носи већи ризик од компликација - посебно тешких крварења. Међутим, због добро организоване мреже 24-часовних хемодинамичких лабораторија, фибринолитички третман инфаркта миокарда је гурнут на маргину у Пољској.

Акутни коронарни синдром - прва помоћ

Када говоримо о теми акутних коронарних синдрома, вреди посветити неколико речи основним принципима прехоспиталног лечења инфаркта миокарда.

  • НАЈВАЖНИЈЕ: у случају јаког бола у грудима, пацијент (или неко из околине) треба одмах да позове хитну помоћ - 112 или 999
  • пацијент треба да лежи у полуседећем положају (са благо подигнутим трупом), обезбеђујући удобност дисања - нпр. откопчати крагну кошуље, отворити прозор
  • можете дати препараткоји садрже ацетилсалицилну киселину у дози од 150-325 мг (пожељно у облику необложене таблете; треба је жвакати)
  • код особе којој је преписан сублингвални препарат нитроглицерина за тренутно ублажавање коронарних тегоба у стабилном облику болести, може се дати једна доза, без ублажавања бола у року од 3-5 минута или његовог интензивирања би требало да резултира хитним позивом хитне помоћи, ако то није учињено пре

ПАЖЊА! Индуковани, обавезни кашаљ у случају сумње на инфаркт је неоснован.

НАПОМЕНА! АЦС може довести до срчаног застоја! Губитак свести и дисање обавезује људе око вас да започну ЦПР (кардиопулмонална реанимација).

Компликације акутних коронарних синдрома

Акутни коронарни синдроми носе ризик од компликација. Ризик од компликација опасних по здравље и живот је узрокован посебно инфарктом СТЕМИ. Најопаснији од њих су

  • акутна срчана инсуфицијенција у облику плућног едема или чак кардиогеног шока (претпоставља се да се може јавити када инфаркт захвати>40% вентрикуларне мишићне масе) <ли
  • рецидив исхемије / поновљени инфаркт
  • механичке компликације унутар срца: руптура папиларног мишића, руптура вентрикуларног септума или слободног срчаног зида (ове компликације су ретке; њихова учесталост се креће од 1-2%)
  • срчане аритмије, од којих је најопаснија вентрикуларна фибрилација (15-20% пацијената са СТЕМИ), што је у ствари стање изненадног застоја срца које захтева ЦПР. ВФ је повезана са високим морталитетом и значајно погоршава дугорочну прогнозу
  • анеуризма срца

Акутни коронарни синдром - прогноза и рехабилитација

Преживљавање акутног коронарног синдрома повезано је са повећаним ризиком од смртности у раном периоду након инцидента и погоршава дугорочну прогнозу. Нема сумње колико је важно за рану и касну прогнозу брзо препознати и применити лечење.

Исправан третман након коронарног инцидента је ипак важан. Не може се преценити улога нефармаколошког третмана који има за циљ инхибицију прогресије атеросклерозе, која је повезана са смањењем кардиоваскуларног ризика. Његове основне претпоставке су:

  • престанак пушења (активан и пасиван) - ризик од понављања коронарног догађаја се смањује за 50% годину дана након престанка пушења!
  • губитак тежине
  • увођење дијете - пацијенти након АЦС треба да имају користи од консултација о исхрани; основни принципи су пре свега: променаквалитетна храна (уношење више поврћа и воћа, хлеб од целог зрна, риба, немасно месо), повећана потрошња моно- и полинезасићених масти на рачун смањења засићених и транс масти, ограничена потрошња кухињске соли
  • повећање физичке активности - посебно се препоручује аеробна вежба умереног интензитета у трајању од 30 минута, најмање 5 пута недељно

Пацијент након срчаног удара пролази кроз рехабилитацију срца. Његова прва фаза се одвија у болничком окружењу. Друга фаза се може одвијати у стационарним условима - у болници за рехабилитацију, одељењима за рехабилитацију срца или амбулантно, односно у одељењима дневне његе.

Покрива мултидисциплинарне активности укључујући оптимизацију фармаколошког третмана, едукацију пацијената о нефармаколошком управљању и креирање оптималних, индивидуално прилагођених програма вежбања.

Помозите развоју веб локације, дељење чланка са пријатељима!

Категорија:

Кардиологија