Једна од најчешћих дерматолошких болести код деце је атопијски дерматитис. Урођена, неинфективна, али врло хировита у симптомима - може проћи спонтано или се сећати цео живот, у периодима погоршања болести - објашњава проф. ектра др хаб. мед Беата Крецисз, шеф дерматолошке клинике Покрајинске комплексне болнице у Киелцеу.
- Професоре, ко може добити АД?
Ово је наследна болест са генетском позадином. Атопијски дерматитис погађа око 80 процената пацијената до пете године. То је углавном дечја болест, јер у око 70-80% случајева, односно код велике већине пацијената, клинички симптоми упале коже нестају током адолесценције (иако кожа остаје сува и преосетљива током целог живота). Дакле, постоји велика вероватноћа да ће се болест сама решити. Нажалост, у неким случајевима може трајати током живота или попримити друге клиничке облике, као што је алергијски ринитис. Лекар који први пут прегледа пацијента никада са сигурношћу не зна какав ће бити ток болести и каква може бити прогноза. Понекад се атопијски дерматитис јавља тек код одраслих.
У различитим студијама, процењује се да од 1 до 20 процената пољске популације пати од АД, без обзира на стадијум тежине болести. Одрасли пацијенти са АД чине 1-2 процента овог броја.
- Предиспозицију за болест чешће показују дечаци или девојчице?
Девојке мало чешће оболевају, иако се у различитим студијама ови подаци разликују. Постоји одређена варијабилност која произилази и из географског подручја и из навика капетана. Несумњиво, атопијски дерматитис је модификован спољним факторима, укључујући и еколошке. На пример, најновија истраживања показују да претерана хигијена није толико корисна за наш имуни систем. На овај начин ограничавамо производњу наше природне имунолошке толеранције на различите алергене и патогене.
- На неки начин, то је ипак парадокс. На крају крајева, наша цивилизација тежи да све буде хигијенско, здраво …
У високо индустријализованим земљама, учесталост АД је већа него у мање земаљаиндустријализовани. Штавише, АД је чешћи у градовима него на селу. Тренутно се то објашњава чињеницом да када се деца одгајају у окружењу где имају природан приступ већем броју бактерија и патогена, развијају природну имунолошку толеранцију. Они су спремнији за различите врсте алергена са којима се суочавају. С друге стране, деца "одгајана" у стерилним условима склонија су алергијским обољењима.
У Скандинавији су такође постојала истраживања која су показала да деца из домаћинстава са машинама за прање судова (тј. боље уклањање бактерија и гљивица из посуђа) чешће оболевају од алергијских болести, у поређењу са децом из домаћинстава у којима се традиционално пере. Све ово даје модерним дерматолозима разлог за размишљање. Такође у контексту фактора који погоршавају АД.
- Да ли је тешко дијагностиковати АД?
Дијагноза се поставља углавном на основу клиничке слике. Карактеристике атопијског дерматитиса јављају се око 6 месеци старости. Симптоми који су се раније јавили код малишана чешће указују на себороични дерматитис, који се јавља код деце узраста од 2 до 3 месеца. Ипак, диференцијација ове 2 болести је понекад тешка. Стога међу дерматолозима све чешће доминира став да се говори о инфантилном екцему код деце млађе од 1 године. Тек када се појави више симптома, већа је вероватноћа да ће се дијагностиковати АД или неко друго кожно обољење.
- АЗС, када се једном појави, има много симптома, неки од њих су врло карактеристични …
Да, то је врло симптоматска болест. Да би се ово решило, дефинисани су главни и мањи критеријуми за атопијски дерматитис. Један од четири већа је свраб коже. Верује се да нема АД без свраба. Код болесне, врло мале деце, може се приметити да су немирна, плачљива - узрок ове неугодности је свраб. Други главни критеријум болести је рекурентна природа кожних лезија.
Трећа је типична локализација кожних лезија, која варира у зависности од старости пацијента. Код беба се јавља црвенило коже лица и образа, који су такође често испуцали. Кожа на њима је као лакирана, јер дете инстинктивно трља кожу. А трљање може довести до ерозије које изазивају секундарну бактеријску суперинфекцију коже.
Код старије деце, типичне локације су лактови, прегиби колена, бочне површине врата и ручни зглобови. Код одраслих, лезије се налазе на кожи шака и стопала, а могу бити и раштркане.
- А четврти критеријум болести?
Четврти критеријум је атопија у породици или код датог пацијента – односно урођена предиспозиција организма на повећану производњу ИгЕ антитела у односу на уобичајене алергене око нас. Није синоним за болест, јер атопијски дерматитис није увек повезан са преосетљивошћу на ове алергене. Око 30-40 одсто људи са АД нема атопију. Да сумирамо: да би се дијагностиковала АД, довољно је препознати три од четири горе поменута симптома.
- Професор је говорио о даљим, мањим критеријумима који помажу лекарима да поставе тачну дијагнозу АД …
Постоје 23 класификована мања критеријума који лекару олакшавају постављање дијагнозе. То укључује, на пример, смеђу боју очних капака, кидање ушне ресице, понављајући хеилитис и природну нетолеранцију на вуну. Деца са атопијским дерматитисом мрзе вунену одећу. Ово се мора поштовати и не смеју бити присиљени да носе такву одећу.
- Шта може да погорша моју болест?
АД се често погоршава под стресом. То се може видети, на пример, када деца почну школовање у првом разреду и повезана искуства погоршавају симптоме болести.
На пример, одрасли са АД, нажалост, често бирају занимања која их приморавају да дођу у контакт са факторима који иритирају кожу. Ако пацијент са АД ради као фризер, често пере главу, долази у контакт са мокром косом, ови фактори погоршавају болест. Постоји неколико професија које се не препоручују особама са активним атопијским дерматитисом. Све су то професије које захтевају рад у непропусним заштитним рукавицама, на пример, латекс, винил, нитрил - који сами по себи могу иритирати и оштетити епидермалну баријеру. То се, између осталог, односи и на лекаре, медицинске сестре, козметичаре, ветеринаре, све оне који имају професионални контакт са храном, односно куваре, запослене у прерађивачким погонима. Нажалост, ово је тема која се не покреће често при избору професије. И вреди то узети у обзир када се дијагностикује АД. Пре почетка школовања вреди открити чињеницу ваше болести током квалификације код лекара медицине рада. Међутим, многи људи у потрази за послом из снова не прихватају да АЗС може бити препрека у преузимању таквог посла. А онда живот пише свој сценарио, јер се сваки дан кожа иритира због неприкладно одабраног посла.
- Да ли су емолијенси златна средина у АД?
Сва истраживања спроведена до сада указују на то, јер је доказана изнад свегасумњиво је да је један од основних проблема повезаних са атопијским дерматитисом оштећење епидермалне баријере. Особе са АД имају неисправно функционисање епидермалних ћелија, односно кератиноцита, а посебно им недостаје такозвани међућелијски малтер који се састоји од церамида, липида и масних киселина, који чине епидермис прилично затегнутим. Некада се изградња епидермиса упоређивала са изградњом зида. Пацијенти са АД имају оштећене цигле и малтер.
Емолијенси се користе за обнову исправне епидермалне баријере. Оштећена кожа узрокује губитак воде из епидермиса и до 10 пута, али и због дисфункције баријере из спољашње средине у епидермис доспевају хемијски агенси, бактерије, вируси и гљивице које покрећу алергијски процес и упални процес. коже. То је зачарани круг. Дакле, емолијенси су кључни овде. Без обзира на тежину АД, они су прва линија одбране. Индивидуално одабрани, персонализовани емолијенси обнављају епидермалну баријеру и враћају основне функције епидерме, увелико олакшавајући терапију АД. У овом тренутку, емолијентне терапије се третирају скоро упоредо са конвенционалним лековима као што су кортикостероиди или инхибитори калцинеурина у локалној терапији.
На срећу, већини пацијената је потребан вешт локални третман. Само 10-15% пацијената са АД захтева системско лечење - то су тешки случајеви. За већину је, међутим, довољно да избегну факторе погоршања, плус емолијентну терапију, плус периодичне лекове и с времена на време локалне антибиотике - јер су болесни људи склони суперинфекцијама.
- Тржиште емолијената је огромно, међутим, расте сваке године …
То је чак и тешко контролисати, јер се сваке године појављују нови производи. Потрага за "чудотворним" леком се наставља. У овој групи нисам посебно упознат са дугорочним студијама ефеката употребе једне емолијентне линије – да ли је ефикасна, на пример, у периоду од 5 година. Пацијентима препоручујем дермокозметику, чија је ефикасност документована у клиничким испитивањима. Поред тога, добри емолијенси не би требало да садрже алергене мирисе и конзервансе.
- Да ли дијета игра велику улогу у лечењу АД?
Да, то је истина. Међутим, из искуства знам да родитељи често непотребно користе веома рестриктивну, неправилно избалансирану исхрану, што може довести и до поремећаја у развоју деце. Имао сам тако мале пацијенте. Код мале деце најчешће једу протеине крављег млека, али треба имати на уму да ова преосетљивост на храну обично постепено нестаје.око 5-6 година.
Најпоузданији метод да се утврди да ли се дете држи нечега или не јесте покушај елиминације или излагања храни. Неке намирнице можемо избацити из постојеће исхране, али на период не дуже од 2-3 недеље. А ако након искључивања хранљиве материје за коју верујемо да је узрок егзацербација АД, не дође до побољшања стања коже, схватимо да не постоји узрочно-последична веза. Драстичнији начин је давање потенцијално лепљивог производа, али ако се АД не погорша у року од 24-48 сати, немојте се везивати са чињеницом да овај производ утиче на ток болести. Нажалост, ово је метод покушаја и грешке. Ово је дисциплинован метод.
- Целокупна АД терапија захтева велику дисциплину и редовност. Старатељи и родитељи болесне деце треба да буду стрпљиви?
Образовање родитеља је веома важно. Треба их упознати да је АД болест која се понавља, јер су родитељи често иритирани и нестрпљиви што је терапија коју је предложио лекар кратког ефекта. Траже нове специјалисте, желе ефекат овде и сада. Дубоко образован родитељ треба мирније да сагледа ток болести и помогне у лечењу детета. У Пољској постоје школе атопије, где се такви часови организују периодично, вреди тражити таква места.
- Професоре, користећи емолијенсе, понекад локалне лекове, ограничавајући факторе погоршања, пацијенти са атопијским дерматитисом могу да живе што је могуће нормалније?
Заправо, да, посебно људи са благом болешћу. Осим тога, нада се буди због текућих истраживања да ће се потврдити да ће код деце генетски предиспониране за АД, допуна епидермалне баријере употребом одговарајућих емолијената од првог дана живота вероватно смањити ризик од развоја АД а може се превести и у смањење могућности тзв алерголошки марш. Поента је у томе да деца са атопијским дерматитисом могу касније развити алергију на полен биљака, трава, дрвећа, прашину итд. А онда то пређе у алергијски ринитис, алергијски коњунктивитис или бронхијалну астму. Инхибирање овог марша на почетку употребом емолијентне терапије био би прави напредак у лечењу како малих, тако и великих пацијената.