Ваготомија и пилоропластика су хируршке методе лечења пептичког улкуса. Ваготомија подразумева пресецање влакана вагусног нерва одговорног за нервну фазу лучења желудачног сока. Пилоропластика, с друге стране, је рез и затим шивање пилоруса на дну стомака.
Ваготомијаипилоропластикасу процедуре које се користе у хируршком лечењу пептичког улкуса како би се елиминисали фактори који предиспонирају његовом настанку.
Индикације за ову врсту лечења су неефикасност конзервативног лечења, рецидив чира упркос правилном конзервативном лечењу и појава компликација као што су перфорација чира или масивно крварење из чира.
У случају хируршког лечења пептичког улкуса, најважније је прекинути проводне путеве у нервном систему, тачније пресећи стабло вагусног нерва, који је одговоран за нервну фазу желуца. лучење сока.
ваготомија стабла, селективна и високо селективна
Стабло вагусног нерва може се пресећи извођењем скраћене ваготомије, селективне ваготомије или високо селективне (проксималне) ваготомије, која укључује сечење влакана која инервирају паријеталне ћелије.
- Ваготомија и пилоропластика стебла
Ваготомија стабла укључује потпуно сечење свих вагалних стабала на или изнад отвора једњака у дијафрагми.
Ово доводи до денервације паријеталних ћелија желуца, механизма пилорног сфинктера и већег дела трбушне дупље, што доводи до поремећаја мотилитета желуца. Као резултат тога, постаје неопходно извршити процедуру која олакшава пражњење желуца, чиме се спречава ширење антралног дела желуца и стимулише лучење гастрина.
У ту сврху се ради пилоропластика, која се састоји у уздужном сечењу пилоруса и попречном шивању линије реза.
Ако се ова операција не може извести, може се извршити гастроинтестинална анастомоза. Међутим, треба имати на уму да се рецидив чира скоро увек примећује након тога.
Поред тога, ваготомија стабла може бити допуњена ексцизијом дисталног дела желуца (тзв.антректомија ), у којој се производи гастрин, и уклањањем пилорус.
То олакшавапражњење желуца и истовремено подржава ефекат ваготомије – уклања се велики део ћелија које производе гастрин који стимулише лучење хлороводоничне киселине.
Затим се ради анастомоза између патрљка желуца и дуоденума (тзв. Билрот И анастомоза).
Алтернатива фузији користећи Билрот И метод је Билрот ИИ метод или коришћење Роук петље.
Код Билрот ИИ анастомозе, стомак није повезан са дуоденумом, већ са проксималном јејуналном петљом. Ова врста анастомозе се посебно препоручује у случају значајних ожиљних промена на дуоденуму.
Код Роук-ен-И анастомозе, перисталтички покрети танког црева одводе храну и течност из желуца - ово смањује испуштање садржаја танког црева у стомак.
Ова врста анастомозе је посебно корисна код пацијената са гастритисом због регургитације алкалног садржаја.
- Селективна ваготомија и пилоропластика
Друга врста ваготомије јеселективна ваготомија , која доводи до потпуне денервације целог желуца - од дијафрагме до пилоруса.
Ова процедура оставља инервацију трбушне дупље, али слично као код скраћене ваготомије, доводи до денервације антралне пумпе и пилоруса, због чега је неопходно допунити операцију процедуром која олакшава пражњење желуца
У ту сврху се ради пилоропластика - процедура која се састоји у уздужном резу пилоричне мишићне мембране и њеној дисекцији.
Захваљујући селективној ваготомији, постиже се потпунија денервација желуца без нарушавања парасимпатичког система других абдоминалних органа као што су панкреас, јетра, жучна кеса, танко црево или проксимални део дебелог црева.
.- Високо селективна ваготомија
Последњи тип ваготомије је високо селективна ваготомија. Састоји се од пресецања дуж мање закривљености стомака само оних грана вагусног нерва које инервирају подручје паријеталних ћелија.
Ово омогућава да антрална пумпа и механизам пилоричног сфинктера правилно функционишу. Вреди запамтити да се ова врста процедуре не изводи код пацијената са оштећеном проходношћу пилоруса.
Тотална гастректомија
У екстремним случајевима пептичког улкуса неопходна је потпуна гастректомија. Иако није могуће да се чир понови након такве операције, код пацијената се примећују озбиљни метаболички поремећаји.
Ово укључује, између осталог недостатак производње унутрашњег фактора неопходног за везивање иапсорпција витамина Б12, што доводи до смањења његове концентрације у крви и развоја пернициозне анемије.
Поред тога, може доћи до значајне потхрањености и губитка тежине. Штавише, тотална гастректомија је повезана са значајном смртношћу због потешкоћа у извођењу анастомозе једњака.