Сматра се да је исхемијски бол најтеже контролисати јер уобичајени лекови против болова нису ефикасни. Појављује се када је проток крви кроз крвне судове из неког разлога блокиран. Који су узроци исхемијског бола и који је његов третман?
Садржај:
- Исхемијски бол у нози
- Исхемијски бол у цревима
- Исхемијска главобоља
Исхемијски болпрати скоро све болести крвних судова. Јавља се код исхемијске болести срца, код Рејноове болести, облитерационог артеритиса, код дијабетеса и интермитентне клаудикације. У 98% случајева исхемија је резултат развијене атеросклерозе. Исхемија је стање у којем мање крви стиже до одређених ткива, а са њом и мање кисеоника, него што је тренутно потребно за одржавање нормалног ћелијског метаболизма.
Исхемија и повезани бол могу се појавити у многим деловима нашег тела. Може да утиче на доње и горње удове, главу, мозак и црева.
Исхемијски бол у нози
Класичан пример исхемијског бола је бол који се јавља код интермитентне клаудикације. Појављује се током ходања. Током вежбања (нпр. ходање), снабдевање крвљу је слабо и процес анаеробне гликолизе (која је резултат хипоксије ткива) у мишићима је појачан. Прекомерна производња лактата анаеробном гликолизом изазива ацидозу, која се манифестује болом при вежбању (назива се клаудикација). Бол је толико јак и оштар да приморава особу да стане и одмори се.
Болест је прогресивна. Ако се не лечи, то ће довести до ситуације у којој ће се бол појавити и у мировању. Ово је стање које се зове критична исхемија. Последица може бити некроза ткива у нози. Са опсежном некрозом, поступак избора за спасавање живота пацијента је ампутација дела или целог удова.
У почетној фази болести, њен развој може инхибирати интерну медицину, касније је потребно интервенисати код васкуларног хирурга који ће отворити сужени суд или, ако је могуће, урадити бајпас
У узнапредовалој фази болести, међутим, често хируршко лечење нијеефикасна и то је ситуација у којој се олакшање може обезбедити процедуром коју изводи специјалиста за интервентно лечење бола.
Овај поступак се састоји у блокирању активности симпатичког нервног система на висини која одговара инервацији датог уда. Најпрецизнији метод код болова у удовима је термолезија, која омогућава селективно уништавање релевантних нервних влакана. Не само да ублажава бол, већ и побољшава доток крви у удове повећавајући и активирајући колатералну циркулацију. Долази до тзв прерасподела крви и, последично, побољшање оксигенације ткива.
Стога овај третман није само аналгетик, већ и поступак лечења, који подржава узрочно лечење основне болести. Треба имати у виду да прерасподела у почетној фази после захвата може бити веома болна, јер ткива која су до сада била хендикепирана реагују шоком на повећање снабдевања крвљу.
Исхемијски бол у ногама јавља се код сваке пете особе старости 55 и више година. Ризик од развоја хроничног исхемијског бола се повећава са годинама. После 70 година, више од половине људи то осећа.
Исхемијски бол у нози настаје када је сужење унутрашњег пречника артеријског суда веће од 50%.
Исхемијски бол у цревима
Интестинална исхемија се може класификовати као хронична, која је резултат сужења артерија које снабдевају црева крвљу, и акутна, која је резултат изненадне и потпуне блокаде крвотока у цревима. Хронична цревна исхемија је резултат сужења висцералних артерија, које су артерије које снабдевају крвљу црева. Недовољно снабдевање крвљу богатом кисеоником и хранљивим материјама изазива низ карактеристичних симптома, који се често називају абдоминална ангина. Исхемија најчешће погађа танко црево, али се може јавити и исхемија дебелог црева.
Најчешћи узрок хроничне цревне исхемије је атеросклероза. Таложење атеросклеротских плакова у артеријама црева и симптоми изазвани њиме су аналогни коронарној атеросклерози.
Симптом хроничне цревне исхемије је тзв. тријада симптома.
- Бол у стомаку који се најчешће јавља 15-60 минута након јела. Варење и кретање хране су рад црева, који захтевају веће снабдевање кисеоником и хранљивим материјама. Док проток крви кроз сужене судове може бити довољан у мировању (тј. без хране у цревима), током рада, када је потребно више крви, почиње да недостаје потребних хранљивих материја. То је само бол који се манифестује. Што је оброк издашнији и маснији, то вишераде да би црева ставили у варење. То погоршава бол. Симптоми трају око 1-3 сата.
- Уништење. Бол након оброка узрокује да се већина пацијената уздржава од јела. Осим тога, недовољно снабдевена црева функционишу лошије, па стога не апсорбују хранљиве материје из хране. Штавише, пацијенти са исхемијом црева доживљавају осећај брзе ситости. У 80% случајева, хронична цревна исхемија доводи до губитка тежине.
- Упорна дијареја
Остали симптоми хроничне цревне исхемије укључују мучнину, повраћање, затвор, гасове и општу слабост.
Код пацијената са хроничном исхемијом црева, циљ лечења је да се успостави нормалан проток крви кроз трбушне артерије. Ово се може урадити на два начина.
- Хируршка процедура током које се уклања атеросклеротски плак који омета проток кроз артерију (ендартеректомија). Друга опција за хируршко лечење је стварање бајпаса да би се заобишло место стенозе. Фрагмент пацијентове вене узет на другом месту или вештачка васкуларна протеза се имплантира испред и иза места стенозе, тако да крв може да заобиђе препреку и слободно тече.
- Интраваскуларни третман, или ангиопластика, укључује уметање катетера у сужену артерију са балоном на крају. Надувавање балона на стенози омогућава ширење суда. Поред тога, можете користити стентове, односно мале "опруге" које одржавају ширење зида крвних судова.
Тренутно лечење често почиње ендоваскуларном процедуром нижег ризика, а ако је неуспешно или када анатомски услови онемогућавају, операција се изводи у облику ендартеректомије или заобилажења стенозе. У већини пацијената, хируршки третман враћа нормалан проток крви у цревима. Треба, међутим, нагласити да ће се без промене навика у исхрани, смањења телесне тежине, одвикавања од пушења и редовне физичке активности проблем и даље повећавати. Код око 25% пацијената, болест се понавља у року од неколико година након операције. Предузимање превентивних мера и поштовање медицинских препорука може зауставити или барем успорити таложење атеросклерозе у крвним судовима.
Исхемијска главобоља
Главобоље васкуларног порекла су мигренске и вазомоторне главобоље повезане са артеријском хипертензијом и јављају се у току атеросклерозе. Исхемијска главобоља може бити повезана са атеросклерозомцервикални. За многе људе, први симптом каротидне атеросклерозе је мождани удар.
Постоји и група пацијената који имају само вртоглавицу и главобоље, зујање у ушима, чудно пецкање у удовима и поремећен осећај и равнотежу. Ако се такви симптоми јављају код људи са срчаним обољењима, високим холестеролом или пушачима, боље је не игнорисати их.
Каротидне артерије су најважнији судови који снабдевају мозак крвљу. Можемо да осетимо њихов рад стављајући прсте на страну врата. Вертебралне артерије скривене у кичми подједнако су важне за несметано функционисање мозга. Сужење лумена ових артерија доводи до веома опасне исхемије мозга.
Без претеривања се може рећи да су ефикасне и отворене каротидне артерије гаранција нашег здравља. Важно је не само да крв ефикасно тече кроз све четири артерије, већ и да емболични материјал, односно атеросклеротски плакови који се одвајају од унутрашњег зида артерије, не уђе са крвљу у судове мозга.
Ако фрагмент атеросклеротског плака доспе у мозак, доћи ће до веома озбиљних неуролошких поремећаја. У најгорем случају, пацијент умире. Каротидне артерије су осетљивије на атеросклеротичне лезије него вертебралне артерије.
Каротидна атеросклероза се јавља код приближно 30% људи старијих од 65 година.
Атеросклеротске лезије каротидних артерија варирају по тежини, што одређује проходност и начин њиховог лечења. У Пољској 10 хиљада. Операција обнављања каротида ради заштите пацијената од можданог удара или чак губитка живота.
Треба имати на уму да су мождани удари трећи узрок смрти у земљи, од којих су 80% исхемијски мождани удари, тј. узроковани прекидом дотока крви у мозак. Ово показује размере проблема не само са медицинске тачке гледишта, већ и са економске и социјалне тачке гледишта.
О аутору
Анна ЈаросзНовинар који се преко 40 година бави популаризацијом здравственог васпитања. Победник многих конкурса за новинаре који се баве медицином и здравством. Добила је између осталих Награда поверења „Златни ОТИС“ у категорији „Медији и здравље“, Ст. Камил доделио поводом Светског дана болесника, два пута „Кристално перо“ на националном такмичењу за новинаре који промовишу здравље, и многе награде и признања на такмичењима за „Медицинског новинара године“ које организује Пољско удружење Новинари за здравље.
Прочитајте више чланака овог аутора