Коронарна болест срца (коронарна артеријска болест) код старијих особа може бити атипична, а симптоми могу бити неспецифични. Мноштво болести и опште стање повезано са узрастом имају специфичне последице у погледу фактора ризика, симптома и стратегија управљања исхемијском болешћу срца код старијих особа. Вреди сазнати шта су тачно ове разлике и какав је практични значај.

Садржај:

  1. Узроци исхемијске болести код старијих
  2. Фактори ризика од коронарне артеријске болести код старијих
  3. Коронарна болест срца код старијих: симптоми
  4. Исхемијска болест код старијих: дијагноза
  5. Превенција исхемијске болести
  6. Лечење коронарне болести срца

Коронарна болест срца код старијихје нешто другачији ентитет болести него у млађим старосним групама. Разлике се односе на манифестацију – симптоме, али и на дијагностику и лечење – фармаколошко и хируршко. На све ове аспекте значајно утиче вишеструки морбидитет старијих људи.

Коронарна болест срца у старости је стога велики изазов за лекара који присуствује у смислу постављања тачне дијагнозе и одабира одговарајућег лечења. Ова потешкоћа произилази из равнотеже између нежељених ефеката лекова, којима су посебно изложени старији, и одговарајућег избора лечења, како се исхемијска болест не би развила и симптоми не би сметали.

Узроци исхемијске болести код старијих

Узрок болести коронарних артерија у свим старосним групама је, у великој већини случајева, коронарна атеросклероза. То је један од многих процеса старења циркулаторног система - и срца и свих артерија у телу.

Процес таложења холестерола у васкуларним зидовима почиње у младости и постепено напредује, ако захвати коронарне артерије и изазове њихово сужавање, развија се коронарна болест срца. Његови симптоми су резултат недовољног снабдевања кардиомиоцита кисеоником и хранљивим материјама, што их спречава да имају довољно енергије да се ефикасно контрахују.

Фактори ризика од болестиболест коронарне артерије код старијих

Старији људи су у опасности од развоја исхемијске болести не само због старости, већ и због других болести. Постоји одређена група фактора ризика, независно од старости, а то су:

  • нетачна дијета
  • пушење
  • мала физичка активност

њихов однос са годинама је тај што настају као резултат давно успостављених навика које је тешко променити код старијих људи. Поред тога, фактори ризика за исхемијску болест су:

  • хипертензија
  • дијабетес
  • абнормални холестерол
  • инфламаторне болести (нпр. РА - реуматоидни артритис)

произилазе директно из горе наведених фактора ризика, али код старијих људи ове болести су много чешће него код млађих.

Нажалост, доказано је да је старост сама по себи фактор који повећава вероватноћу исхемијске болести, иако је резултат горе описаних стања. То је због чињенице да смо током живота изложени, с једне стране, неправилном начину живота (пушење или недостатак физичке активности), али и појави многих болести, на пример хипертензије или дијабетеса, и нагомилавању ови фактори достижу свој врхунац у старости.

Коронарна болест чешће погађа мушкарце старије од 45 и жене старије од 55 година, али се сматра да кардиоваскуларни ризик нагло расте само у старости: код жена преко 70, а код мушкараца преко 65 година, тада се дефинише као висок , док га пушење убрзава за још 5 година.

Коронарна болест срца код старијих: симптоми

Ток исхемијске болести срца код старијих особа може бити нетипичан, симптоми су често неспецифични. Класична болест која се јавља код исхемијске болести, тј. бол у грудима који се шири у руку и повећава се са напором, можда се уопште не јавља код старијих особа.

Дешава се и да је манифестација ове болести потпуно другачија: бол је потпуно необичан или постоје такозване маске, односно симптоми који се типично налазе код других болести, као што је

  • отежано дисање
  • умор
  • мучнина
  • лупање срца

У овом случају, дијагноза је фокусирана на друге болести и, нажалост, врло је лако пропустити исхемијску болест срца. Поред тога, мала физичка активност може значити да се симптоми можда уопште неће појавити, јер се симптоми повезани са атеросклерозом коронарних артерија обично погоршавају током вежбања.

Штавише, мноштво болести код старијих значи да се многе од пријављених обољења, неуобичајених за исхемијску болест срца, могу приписати респираторним болестима, гастроезофагеалној рефлуксној болести или чак анемији. Додатну потешкоћу представља деменција код прилично велике групе старијих људи, што отежава описивање и преношење симптома лекару.

Исхемијска болест код старијих: дијагноза

Дијагностичке методе су у основи исте у свим старосним групама - засноване су на извршењу

  • ЕКГ
  • лабораторијска испитивања
  • праћено одјеком срца
  • мање честа компјутерска томографија и тестирање вежбања

Резултати свих ових студија могу бити искривљени болестима и њиховим разним последицама, што знатно отежава њихову интерпретацију. Последње поменуто - тест вежбања није увек могућ због физичког капацитета и покретљивости старијих пацијената. Напредније студије су компјутерска томографија коронарних артерија и коронарна ангиографија, такође постоје нека ограничења у њиховом обиму.

Оба теста подразумевају давање контраста на судове, то је агенс који може да оштети бубреге, што је посебно опасно код људи који већ болују од њих, јер може довести до погоршања затајења бубрега. Нажалост, старије особе су старосна група у којој је отказивање бубрега посебно често.

Штавише, доказано је да је коронарна ангиографија код старијих особа повезана са већим ризиком од компликација, не само у смислу оштећења бубрега, већ и оштећења крвних судова или крварења након процедуре.

Ова студија, међутим, остаје стандард неге за узнапредовалу исхемијску болест, без обзира на године.

Превенција исхемијске болести

Код старијих особа, одговарајући третман других болести, посебно високог крвног притиска и дијабетеса, је кључан, јер смањује ризик од коронарне болести срца и њеног напредовања. Зато хајде да редовно меримо ваш крвни притисак, тестове глукозе у крви (шећера у крви) и холестерола.

Лечење коронарне болести срца

Основни третман исхемијске болести срца не зависи од старости, то је пре свега примена одговарајуће исхране и модификација начина живота - престанак пушења, повећање физичке активности. То је суштински начин за борбу против атеросклерозе, побољшање квалитета живота и побољшање прогнозе.

Лечење лековима се заснива на киселиниацетилсалицилна киселина, посебно важна код старијих особа, јер имају активније тромбоците, а самим тим и већи ризик од тромбозе. Доказано је да су предности употребе овог лека веће код старијих него код млађих старосних група, с друге стране, ацетилсалицилна киселина мало доприноси крварењу.

Још један изузетно важан лек су такозвани статини, односно лекови који снижавају холестерол. Олакшавају контролу вредности холестерола, чија се дозвољена концентрација индивидуално прилагођава у зависности од старости и присуства других болести. Нажалост, старије особе су изложене нуспојавама ових лекова – оштећењу јетре и мишића, што се манифестује боловима у мишићима и хематуријом.

Поред тога, такозвани инхибитори ангиотензин конвертујућег ензима се често користе у лечењу исхемијске болести, без обзира на старосну групу. Код старијих особа бета-блокатори се такође посебно препоручују због других болести које се јављају код старијих особа – срчаних аритмија или срчане инсуфицијенције. С друге стране, постоје нека ограничења њихове употребе код старијих особа, често се јављају контраиндикације:

  • брадикардија (споро откуцаје срца)
  • болнички синдром
  • болести плућа - нпр. ХОБП
  • астма

Горе описани аспекти лечења су само део вишеструке терапије исхемијске болести срца, стога је то изузетно тешко питање које захтева велико знање и искуство.

Инвазивни третман се сада широко користи у свим старосним групама. Међутим, и код старијих особа овај метод терапије има своје разлике, а старост донекле одређује начин хируршког лечења. Старије особе, посебно после 75 година, нешто су склоније компликацијама везаним за захвате - перкутану коронарну ангиопластику (стентинг) и коронарну бајпас операцију. То је због коегзистенције других болести: крвних судова, бубрега и плућа.

У већини случајева, када се атеросклеротична лезија пронађе у коронарној артерији, коронарна ангиопластика је најбољи начин деловања, али под одређеним специфичним условима, ова метода је једнака операцији. Тада тим лекара – кардиолога и кардиохирурга одлучује о начину лечења, процењује ризике повезане са оба метода лечења и одлучује о најбољем поступку.

Вреди запамтити да је бајпас операција оптерећујућа за тело и повезана је са дужом рехабилитацијом.

Стога, у случајупотребе, старије особе се чешће одлучују за извођење неколико етапа перкутане коронарне ангиопластике – стен имплантације. Увођење широко доступне опције извођења коронарне ангиопластике побољшало је безбедност инвазивног лечења и ефекте лечења исхемијске болести срца.

О ауторуЛук. Мациеј ГримузаДипломирао је на Медицинском факултету Медицинског универзитета у К. Марцинковског у Познању. Завршио је факултет са добрим успехом. Тренутно је доктор кардиологије и докторант. Посебно се интересује за инвазивну кардиологију и имплантабилне уређаје (стимулаторе).

Категорија:

Геријатрија