Вентрикуларне аритмије су поремећаји срчаног ритма. Постоји много врста вентрикуларних аритмија, у распону од релативно мање опасних превремених откуцаја до опасне тахикардије. Одакле долази вентрикуларна аритмија? Који су њени симптоми? Како напредује њено лечење?

Вентрикуларне аритмијесу срчане аритмије које потичу из комора срца - две коморе које, захваљујући својој систолној активности, снабдевају крвоток у циркулацију.

Термин вентрикуларна аритмија покрива многе типове аритмија, које се разликују и по изгледу ЕКГ таласног облика и по прогнози.

За темељно разумевање аритмија потребно је познавање физиологије срца и основа електрокардиографског прегледа, односно популарног ЕКГ-а, који је стандард у дијагностици.

Вентрикуларна аритмија: узрокује

Узроци вентрикуларних аритмија су сложене и компликоване абнормалности на нивоу ћелија срчаног мишића. Настају услед неправилног генерисања и провођења електричних импулса унутар слузокоже коморе, тј. миокард.

Стога, сва стања повезана са оштећењем срчаног мишића или његовим абнормалним ремоделирањем предиспонирају за вентрикуларне аритмије. Они углавном укључују:

  • исхемија миокарда - људи након срчаног удара и који пате од исхемијске болести срца су предиспонирани за аритмије
  • хипертрофија леве коморе - често секундарна због хипертензије
  • примарне кардиомиопатије - група болести са анатомским и функционалним абнормалностима унутар комора, укључујући: хипертрофичну кардиомиопатију, проширену кардиомиопатију, аритмогену кардиомиопатију десне коморе или проширену кардиомиопатију
  • срчане мане - реконструкција срчаних шупљина као последица срчаних мана такође може допринети аритмији

Вреди запамтити да се вентрикуларне аритмије могу јавити и код пацијената без органске срчане болести.

Тешке и по живот опасне вентрикуларне аритмије могу бити резултат ретких генетских болести срца повезаних са абнормалностима јонских канала који играју улогу у покретању и спровођењу таласа деполаризације.

У најчешће структурно здравом срцу то се дешава„електричне” сметње. Група срчаних обољења која се називају каналопатије укључује:

  • урођени дуги или кратки КТ синдром
  • Бругада тим
  • катехоламинергичка полиморфна вентрикуларна тахикардија

Појаву или интензивирање вентрикуларних аримија такође фаворизују некардијална стања као што су:

  • поремећаји електролита, нпр. недостатак калијума, недостатак магнезијума
  • метаболички поремећаји
  • хормонски поремећаји, нпр. хипертиреоза
  • лекова (укључујући неке антиаритмичке лекове)
  • системске болести

Вентрикуларна аритмија: врсте и подела вентрикуларних аритмија

Испод је поједностављена подела и кратак опис одабраних аритмија.

  • Додатни вентрикуларни откуцаји- најчешће су тзв. превремени вентрикуларни откуцаји (ПВЦ).
    Ово су спонтане ексцитације вентрикуларног мишића које се јављају раније од правилно спроведеног таласа ексцитације што доводи до синхронизоване контракције. Они су најчешћи, чак и код здравих људи. Њихов број обично не прелази 200 стимулација дневно. Најчешће су асимптоматски.
    Повремено се могу појавити додатне стимулације са одређеном регуларношћу и појавити, на пример, након другог или трећег синусног откуцаја. Затим се слажу у ритму који се зове, респективно, бигеминија или вентрикуларна тригеминија.
    Могу се појавити иу паровима. Када се јављају често (нарочито код пацијената са оштећеним срцем) и прерано се појаве, представљају фактор ризика за озбиљније, по живот опасније аритмије.
  • Вентрикуларна тахикардија(ВТ-вентрикуларна тахикардија) - Ово је ненормалан, али правилан, брз срчани ритам који потиче из вентрикула срца који се састоји од узастопних откуцаја брзином већом од 100 / мин

Постоји неколико подела који класификују вентрикуларне тахикардије, нпр.

  • због облика откуцаја у ЕКГ трагу:

- полиморфно
- полиморфно

  • или за време трајања

- нестабилна тахикардија (састоји се од најмање 3 откуцаја и траје мање од 30 с)
- трајна тахикардија (траје 30 с или дуже)
- стална тахикардија (траје више од 50 % дана)

  • Вентрикуларна фибрилација - веома брз (више од 300 / минут) неправилан вентрикуларни ритам који узрокује изненадни срчани застој и реанимацију са тренутним испоруком шока

Вентрикуларна аритмија: симптоми

Симптоми вентрикуларних аритмија сувеома разнолика. Од најчешћих асимптоматских појединачних екстрасистола, преко тешке, симптоматске тахикардије, до вентрикуларне фибрилације – једног од механизама срчаног застоја.

Симптоми аритмија су неспецифични и не дозвољавају недвосмислено одређивање њеног типа или трајања. Најчешћи симптоми који указују на аритмијски узрок су:

  • лупање срца - осећај јаког или снажног ударања
  • осећај да вам "срце тече низ грло"
  • убод или ангина болови у грудима
  • отежано дисање
  • вртоглавица
  • несвестица или несвестица

Вентрикуларна аритмија: дијагноза

Основа за дијагнозу вентрикуларних аритмија, као и код свих других аритмија, је ЕКГ који бележи електричну активност срца.

Карактеристичне карактеристике вентрикуларних откуцаја срца у ЕКГ запису су првенствено широки КРС комплекси (>120мс) и СТ-Т комплексна дефлексија насупрот КРС-у. <П

Узимање стандардног електрокардиограма није довољно ако се тестирање не обави у време аритмичке епизоде. Када је аритмија ређа, користе се продужене методе праћења ЕКГ-а да би се открила и документовала веза са симптомима.

Основа је 24-часовни (или дужи) Холтер ЕКГ снимак. Продужени преглед може повећати вероватноћу откривања аритмија, проценити њихову учесталост и проценити прогнозу.

Данас имамо и друге методе дуготрајног праћења срчаног ритма. Ово се може показати посебно корисним у условима веома ретких напада аритмије. Иако доступност оваквих уређаја још увек није широко распрострањена, у пракси се користе екстерни снимачи догађаја, телефонски надзор и уграђени лооп снимачи.

Људи са познатом вентрикуларном аритмијом морају да се подвргну ехокардиографији (ЕЦХО) да би дијагностиковали могућу органску болест срца која може бити основни узрок.

Вентрикуларна аритмија: лечење

Лечење аритмија се значајно развило последњих година. Главни разлог је увођење и унапређење инвазивног лечења. Међутим, не треба заборавити на још увек важне прворазредне методе терапије.

Основни принцип хроничног лечења вентрикуларних аритмија је елиминисање фактора који могу допринети њеном настанку. Пример је корекција поремећаја електролита, као што је, на пример, недостатак калијума или магнезијума.

Лечење се одвија правилном суплементацијом. Промена начина живота такође може да се покаже као важна – смањење стреса, побољшање квантитета и квалитета сна, искључивање никотина и других стимуланса.

Фармакотерапија се такође користи у превентивном лечењу аритмија. Најшире коришћени лекови су бета-блокатори и амиодарон.

У случају вентрикуларних аритмија услед исхемијске болести, посебно честе после инфаркта миокарда, реваскуларизују се поступци у циљу побољшања коронарне циркулације - ангиопластика коронарних артерија, као и операција срчане аорте-коронарне бајпаса, или колоквијално заобићи", играју значајну улогу.

У случају неефикасности антиаритмичке фармакотерапије, може се користити инвазивни третман - перкутана аблација. Аблација је поступак за уништавање фокуса аритмије. Тако га трајно лечи.

Аблацији непосредно претходи електрофизиолошки тест (ЕПС), који има за циљ да прецизно дијагностикује тип аритмије и лоцира фокус одговоран за њено одржавање.

Цела процедура се обично изводи под локалном анестезијом, под контролом рендгенских зрака.

Специјалне дијагностичке електроде и стварна електрода за аблацију се убацују у срце кроз периферне венске и артеријске судове. Врх последњег се загрева (помоћу струје радио фреквенције), што доводи до уништења подручја изазивајући специфичан поремећај ритма. У ту сврху се може користити и охлађена електрода. Тада је реч о тзв криоаблација.

Аблација је веома ефикасна, али понекад се процедура мора поновити неколико пута да би се постигао трајни ефекат.

Горе наведене методе су првенствено превенција аритмија. Заустављање напада вентрикуларне тахикардије је сасвим друга ствар.

Ако је тахикардија хемодинамски нестабилна, односно са плућним едемом, значајним падом крвног притиска, болом у грудима или поремећеном свешћу, потребно је извршити електричну кардиоверзију - испоруку електричног импулсног пражњења на површину тела пацијента како би се врати нормалан срчани ритам

Ако нема симптома хемодинамске нестабилности, може се користити фармаколошки третман, нпр. инфузија амиодарона.

Застој срца (у току ВФ или ВТ у одсуству пулса) је индикација за тренутну ЦПР са најбржом могућом дефибрилацијом. Све екстензијесимптоми који могу довести до сумње на аритмију захтевају хитан позив за помоћ.

Компонента лечења вентрикуларних аритмија, посебно вентрикуларне фибрилације и тахикардије, је имплантабилни срчани дефибрилатор (ИЦД).

То је уређај који се састоји од посебне "кутије" која садржи батерију и електронско коло, и електроде смештене унутар срчаних шупљина. Задатак ИЦД-а је да открије аритмије опасне по живот и прекине их помоћу кардиоверзије, дефибрилације или брзог пејсинга.

Класичне индикације за имплантацију кардиовертера-дефибрилатора код пацијената укључују: претходна епизода вентрикуларне фибрилације или хемодинамски нестабилне вентрикуларне тахикардије и симптоматске срчане инсуфицијенције са смањеном фракцијом избацивања која перзистира након инфаркта миокарда<=35%.

Категорија:

Кардиологија