Грудни кош у облику левка (од латинског пецтус екцаватум), такође познат као "обућар", најчешћи је урођени дефект зида грудног коша. Шта је узрок ове деформације? Какве би могле бити његове здравствене последице? Да ли имамо методе за његову корекцију?

сандук у облику левка(обућарски сандук, латиницапецтус екцаватум ) састоји се од удубљења грудне кости у облику левка, што је најчешће праћено деформацијом суседних ребара. Обично се налази на дну грудне кости. Конкавност може бити различите дужине и може бити симетрична или асиметрична. Левкасти грудни кош чини чак 90% урођених аномалија зида грудног коша. Његова учесталост се процењује на око 1 на 300-400 рођених. Јавља се у просеку 3 пута чешће код дечака.

Сандук у облику левка: узрокује

Етиологија обућарских груди није у потпуности схваћена. За сада не постоји ниједан документовани узрочни фактор, иако се листа гена који су вероватно укључени у његову патогенезу постепено проширује. Његово наследно порекло може бити доказано чињеницом да око 40% пацијената који пате од ове мане има најмање једног члана породице са истом маном. Грудни кош у облику левка такође може да прати болести као што су:

  • Марфанов синдром
  • Пољски тим
  • Ноонан бенд
  • Ехлерс-Данлосов синдром

Може бити и последица дуготрајног рахитиса – болести изазване недостатком витамина. Д.

Левкасти сандук: симптоми

Удубљење у предњем зиду грудног коша се обично примећује при рођењу (90% случајева се дијагностикује у року од 1 године живота). Дефект се може погоршати током времена. Повезан је са интензивним растом скелета током адолесценције.

У огромној већини случајева, левкасти грудни кош не показује значајне клиничке симптоме и представља само козметички проблем, који, међутим, не треба потцењивати. Недостатак самопоуздања, неприхватање тела, осећај стида и ниско самопоштовање могу изазвати психичке проблеме, па чак и довести до депресије у будућности. Ово важи и за адолесценте и за одрасле пацијенте.

Неки пацијенти се могу жалити на нелагодност или бол у грудима и леђима. Имаон је мишићно-скелетне природе. Вреди напоменути да обућарски кавез може коегзистирати са дефектима кичме, на пример, сколиозом или прекомерном кифозом.

Дефект је понекад толико значајан да шупљина изазива притисак на органе у пределу грудног коша - плућа и срце, чија се десна комора налази у непосредној близини његовог предњег зида. Тешки облици могу имати озбиљне клиничке импликације и узроковати, на пример,

  • смањен витални капацитет плућа и, последично, смањена толеранција вежбања
  • отежано дисање
  • рекурентне респираторне инфекције
  • дисфункција срчаних залистака - пролапс митралне валвуле; мање честа регургитација трикуспидних и митралних залиска

На срећу, такви напредни случајеви се спорадично налазе.

Левкасти сандук: дијагноза

Дијагноза левкастог кавеза може се поставити голим оком, али да би се утврдила његова тежина и спровеле неопходне терапијске мере, потребно је детаљније истраживање. Основа је радиолошки преглед - рендген грудног коша и преглед компјутеризованом томографијом (ЦТ). Управо у КТ тесту можемо одредити тзв Халеров индекс - однос ширине грудног коша и његове дубине (најкраћа удаљеност између грудне кости и кичме). Омогућава објективну процену степена озбиљности дефекта - индекс већи од 3,25 омогућава тешку форму која захтева операцију (стандард је 2,5). Такође је важно проценити функционисање респираторног и циркулаторног система - потребно је извршити спирометрију, ЕКГ и ЕХО срца. Ако се сумња на урођени синдром праћен обућарским кавезом, може бити неопходно генетско тестирање.

Левкасти сандук: третман

Само операција може обезбедити потпуну корекцију дефекта! Тренутно је Нуссова метода стандардна процедура у торакалној хирургији. Овај поступак подразумева постављање једне или две металне плоче конвексног облика испод моста. Након што се повуку на другу страну под контролом камере, они се затим ротирају за 180 степени дуж своје дугачке осе, што гура грудну кост напред. На тај начин постижемо жељени ефекат. Плоче се уклањају након што је изобличење исправљено. Обично се то дешава након 2-3 године. Нуссова метода је мање инвазивна и повезана је са мањим ризиком од рецидива од раније коришћене класичне Равитцх процедуре. Повезано је са уклањањем свих деформисаних косталних хрскавица, пресецањем ксифоидног наставка, а затим стабилизацијом.мост у исправном положају са плочом или штапом.

У лечењу левкастог грудног коша можемо разликовати и нехируршке методе. Поред корективних вежби, постоји низ напреднијих активности. Једна од њих је употреба тзв вакуумско звоно - пумпа која ствара вакуум за подизање грудне кости и смањење степена дефекта. Друга експериментална метода је коришћење поља које генерише низ од два магнета - један је имплантиран плитко близу дна грудне кости, а други који се носи на специјалном појасу. Претпоставка за примену нехируршких метода је усклађеност и флексибилност грудног скелета, посебно код најмлађих пацијената. Међутим, не треба имати на уму да ниједна од метода конзервативног лечења још увек није научно доказано делотворна.

Релативно нова процедура у случају малих, асимптоматских деформитета су процедуре пластичне хирургије. Да би се попунио дефект, а то је шупљина на предњем зиду грудног коша, користе се, између осталог, следеће. специјално моделованих силиконских имплантата или масног ткива „пресађеног” са других делова тела. Међутим, ово су козметичке процедуре. Могу се користити, на пример, код резидуалног дефекта након правилне хируршке корекције. Основа лечења је поступак поправке.

Категорија:

Кичма, кости, зглобови