Помозите развоју веб локације, дељење чланка са пријатељима!

ПРОВЕРЕНИ САДРЖАЈАутор: лек. Катарзина Банасзцзик

ЕЦМО означава екстрателесну оксигенацију крви. Током актуелне пандемије ЦОВИД-19, често чујемо о употреби ЕЦМО-а у лечењу пацијената. Шта је овај поступак и које су његове врсте? Када постоје индикације за вантелесну циркулацију?

ЕЦМО- са енглеског језика Ектрацорпореал Мембране Окигенатион - је екстракорпорална оксигенација крви, односно процес који укључује оксигенацију (оксигенацију) крви, односно њено засићење кисеоником, и додатно чишћење то од угљен-диоксида.

За овај процес се користи посебан оксигенатор крви. Захваљујући његовој употреби, могућа је размена гасова - само што се не одвија у плућима пацијента, већ изван његовог тела. ЕЦМО се користи код пацијената чија су плућа толико недовољна да нису у стању да сами изврше размену гасова и да задовоље потребе ткива и ћелија за кисеоником.

ЕЦМО систем, који омогућава размену гасова, састоји се од неколико делова, који углавном укључују:

  • специјалне каниле - омогућавају повезивање крвожилног система пацијента са опремом,
  • пумпа - покреће кретање крви,
  • оксигенатор - поменут горе, одговоран је за оксигенацију крви пацијента.

ЕЦМО - типови екстракорпоралне оксигенације крви

Типична екстракорпорална оксигенација крви узима крв из венског система пацијента - оксигенисана крв се такође враћа у вене, што се назива вено-венски ЕЦМО.

Постоји и венско-артеријски ЕЦМО - користе се код пацијената којима је потребна не само респираторна, већ и циркулацијска подршка. У овом случају крв се вади из венског система, а након што се оксигенише, преноси се у артеријски систем.

Екстракорпорална оксигенација крви - индикације за употребу

Главна индикација за повезивање пацијента са екстракорпоралном циркулацијом је акутна респираторна инсуфицијенција, која је потенцијално реверзибилна, односно пацијент има прогнозу да поврати нормалну респираторну функцију плућа.

Респираторна инсуфицијенција је стање у којем постоји значајно смањење концентрације кисеоника у крви (тј. хипоксемија на медицинском језику). То је респираторна инсуфицијенцијаделимично.

Ако постоји и повећање концентрације угљен-диоксида у крви (хиперкапнија), ово стање се назива потпуна респираторна инсуфицијенција. Последица респираторне инсуфицијенције је хипоксија ткива, што доводи до отказивања више органа, а на крају и до смрти пацијента.

Посебна индикација за екстракорпоралну оксигенацију крви је акутни респираторни дистрес синдром (АРДС) - то је облик акутне респираторне инсуфицијенције описан горе.

АРДС није узрокован срчаним обољењима или срчаном инсуфицијенцијом. Оштећење плућа у механизму АРДС најчешће настаје услед инфекције (сепсе), повреда, утапања, али и због тешког тока болести ЦОВИД-19.

Вреди напоменути да се ЕЦМО такође користи током кардиохирургије, на пример током операције бајпаса, или када се планира трансплантација срца.

Респираторна инсуфицијенција и АРДС - клинички симптоми

Овде је вредно поменути симптоме које показују пацијенти са респираторном инсуфицијенцијом. Овде треба поменути пре свега:

  • јак недостатак даха,
  • кашаљ,
  • грозница,
  • бол у грудима,
  • хемоптиза,
  • цијаноза - плавичаста боја коже,
  • тахикардија - тј. повећан број откуцаја срца, типично>100 откуцаја у минути, <ли
  • тахипное - повећање брзине дисања,
  • појачан рад респираторних мишића (дијафрагма, међуребарни мишићи),
  • парадоксални покрети дисања зида грудног коша и трбушног зида.

Екстракорпорална оксигенација крви - контраиндикације за ЕЦМО

Нажалост, у ситуацији респираторне инсуфицијенције, не може сваки пацијент бити квалификован за употребу ЕЦМО. Ситуације које дисквалификују овај облик респираторне подршке су:

  • тешка системска стања као што је декомпензована срчана инсуфицијенција
  • тешка имуносупресија - то јест, смањење имунитета пацијента, што може бити резултат, на пример, ХИВ инфекције или употребе имуносупресивне терапије (лекова),
  • интра-карлично крварење - то је контраиндикација за примену хепарина, тј. антикоагуланса (хепарин се обично примењује у континуираној инфузији),
  • неповратно оштећење плућа или других органа - нема прогнозе побољшања, упркос употреби ЕЦМО, ово се односи на пацијенте са узнапредовалим респираторним обољењима као што су плућна фиброза или ХОБП (хронична опструктивна болест плућа),
  • пацијентово неслагање за повезивањеекстрателесна циркулација,
  • критеријум старости - преко 65 година,
  • дуготрајна механичка вентилација плућа (више од 7-10 дана под респиратором).

ЕЦМО код новорођенчади - када је индикован?

Екстракорпорална циркулација се такође може користити код новорођенчади са респираторном инсуфицијенцијом и/или кардиоваскуларном инсуфицијенцијом. Да бисте користили ЕЦМО, морају бити испуњени одређени услови, укључујући:

  • тежине детета преко 2000 г,
  • навршено доба фетуса - 35. недеља трудноће,
  • присуство болести која се може лечити,
  • сагласност законских старатеља детета.

Најчешћа медицинска стања која доводе до потребе да се новорођенче повеже са ЕЦМО су:

  • РДС - синдром поремећаја дисања, који се манифестује код детета са цијанозом, повећаном фреквенцијом дисања, тахикардијом, као и гунђањем и визуализацијом рада додатних респираторних мишића. РДС има много узрока, укључујући упалу плућа и кардиоваскуларне болести,
  • упорна плућна хипертензија - њена суштина је одржавање циркулације крви код детета након рођења, што је карактеристично за фетални живот - тада се судови у плућима не отварају и не почиње циркулација крви у овој области, ово Овај феномен се односи на око 1-2 од 1.000 новорођенчади,
  • дијафрагматска кила - то је урођени дефект, који се састоји у присуству дефекта дијафрагме, што заузврат може довести до померања трбушних органа у грудни кош (дијафрагма раздваја ова два простора),
  • конгенитална пнеумонија - предиспозиција за то су честе инфекције уринарног тракта код мајке, грозница и респираторна инфекција код мајке пре порођаја, преурањено испуштање амнионске течности, као и продужени порођај,
  • синдром аспирације меконијума - такође се назива синдром аспирације меконијума, први меконијум који беба излучује након рођења. Дешава се да дете донира меконијум током свог интраутериног живота, што га предиспонира да уђе у респираторни систем. Ово може изазвати бронхиоларну опструкцију и оштећење алвеола.

ЕЦМО у болести ЦОВИД-19

Иако је у већини случајева болест ЦОВИД-19 релативно блага, код неких пацијената, нажалост, долази до упале плућа и респираторне инсуфицијенције, што захтева употребу вентилатора, а понекад и екстракорпоралне циркулације.

Према упутствима, ПЕЕП се користи током респираторне терапије - тј. позитиван крајњи експирациони притисак,захваљујући чему се спречава колапс алвеола и смањује концентрација кисеоника у смеши за дисање, што може смањити оштећење ткива. Лежање на стомаку је такође корисно.

У одређеним специфичним ситуацијама, анестезиолози квалификују пацијента за екстракорпоралну циркулацију ако претходне интервенције и третман нису довољни.

Да би се спречио тежак ток болести ЦОВИД-19, хоспитализација и респираторна инсуфицијенција, вреди се вакцинисати против ове болести. Вакцине су сада доступне у центрима за вакцинацију одмах. Подсетимо се и дозе за појачавање.

Помозите развоју веб локације, дељење чланка са пријатељима!

Категорија:

Кардиологија