Варфарин је органско хемијско једињење које смањује згрушавање крви, које у оралном облику прилично често прописују лекари. Спада у групу такозваних антагониста витамина К. Које су индикације и контраиндикације за примену варфарина? Које могуће интеракције треба да будете свесни? Када варфарин може бити опасан?

Варфаринможе бити у облику два изомера: Р-варфарин и С-варфарин (ово је 5 пута снажније). Варфарин делује тако што инхибира синтезу активних облика фактора згрушавања у јетри. Ови фактори зависе од витамина К (ИИ, ВИИ, ИКС, Кс).

Варфарин се брзо и потпуно апсорбује и 98-99% се везује за протеине плазме. Око 90% орално примењене дозе излучује се урином, углавном као метаболити.

Након прекида терапије варфарином, ниво протромбина (фактора згрушавања у крвној плазми) се не враћа на претходни ниво након отприлике 4-5 дана.

Варфарин није одмах коришћен у медицини, у почетку је коришћен као … отров за пацове.

Тек 1954. варфарин је одобрен за лечење људи након спроведених тестова.

Један од првих пацијената спашених овим леком био је председник Сједињених Држава - Двајт Д. Ајзенхауер, који је захваљујући лечењу овом супстанцом преживео прилично тежак и опсежан срчани удар. Али, с друге стране, 2003. године је објављено да је вероватни узрок Стаљинове смрти давање варфарина од стране Берије и Хрушчова. Дакле, с једне стране, то је лек који спасава животе, али са друге стране може бити и веома опасан.

Варфарин: индикације

Варфарин се у савременој медицини користи како у превенцији тако и у лечењу дубоке венске тромбозе и плућне емболије. Секундарни такође спречава срчани удар.

Варфарин се такође прописује за инфаркт миокарда, са атријалном фибрилацијом, као и за патологију срчаних залистака. Лек се даје да би се спречиле тромбоемболијске компликације.

Варфарин: контраиндикације

Употреба варфарина, међутим, није увек могућа. Контраиндикације су, на пример, преосетљивост на варфарин или било коју од помоћних супстанци, као и склоност крварењу узрокованом стањима као што су хемофилија, тромбоцитопенијаили дисфункција тромбоцита.

Не може се користити код тешке инсуфицијенције јетре и цирозе, или код нелечене или неконтролисане хипертензије.

Контраиндикације за давање варфарина су такође: чести падови који су резултат неуролошког стања или друге здравствене промене, стања која предиспонирају интракранијално крварење, као и недавно интракранијално крварење.

Остале контраиндикације су:

  • хируршке процедуре унутар централног нервног система или ока
  • било која предиспозиција за крварење из гастроинтестиналног или уринарног тракта
  • деменција, психоза, алкохолизам и друга стања за која не постоји гаранција да ће се пацијент придржавати упутстава лекара

Варфарин и трудноћа и дојење

Варфарин, нажалост, пролази кроз плаценту, па је контраиндикована током првог тромесечја трудноће. Постоји ризик од тератогености и уочене су малформације централног нервног система фетуса.

Такође је контраиндикована током последње 4 недеље трудноће (повећава ризик од крварења код мајке и фетуса, што може довести до озбиљних компликација, па чак и смрти).

Најбоље је не давати варфарин током трудноће; ако је то немогуће, лечење труднице се мора обављати под сталним надзором лекара.

Могуће је, међутим, давати варфарин током дојења.

Варфарин: нежељени ефекти

Код терапије варфарином, као и код сваког другог лека, може доћи до неких нежељених ефеката. Оне зависе од количине узете дозе, као и од индивидуалних предиспозиција пацијента и других коморбидитета.

Најчешћи нежељени ефекти су:

  • повраћање
  • мучнина
  • дијареја
  • крварење

Мање уобичајено:

  • синдром љубичастих прстију
  • кумаринска некролиза епидермиса

Веома ретко:

  • емболија холестерола
  • пролазно повећање ензима јетре
  • васкулитис
  • калцификације трахеје
  • пролазна алопеција
  • холестатски хепатитис
  • осип
  • алергијске реакције

Док узимате овај лек, пацијента треба обавестити о могућим нежељеним ефектима и упутити га о узнемирујућим симптомима.

Варфарин: интеракције са лековима

Нажалост, варфарин реагује са многим лековима, тако да пре почетка лечења обавестите свог лекара осви узети препарати, укључујући и оне који се издају без рецепта.

  • Лекови који појачавају ефекте варфарина

Ципрофлоксацин, амоксицилин, валпроична киселина, азитромицин, цефуроксим, кодеин, пропранолол, ацетилсалицилна киселина, доксициклин, еритромицин, флуконазол, вакцина против грипа, метотрексат, метронидазол, нестероидни антистероиди. омепразол, парацетамол (али тек након 1-2 недеље употребе), кинин (чак и у тоничним пићима), тетрациклин, миконазол (такође у облику гела за уста), трамадол, витамин А, симвастатин и витамин Е.

  • Лекови који слабе ефекте варфарина

Барбитурати, месалазин, циклоспорин, фенобарбитал, спиронолактон, рифампицин, витамин Ц, неки препарати природног порекла (са екстрактима гинсенга, кантариона), витамин К у високим дозама.

Лекови који утичу на функцију тромбоцита (клопидогрел, ацетилсалицилна киселина, тиклопидин, дипиридамол, већина НСАИЛ и дуготрајне високе дозе пеницилина могу повећати ризик од тешких компликација крварења, чак и опасних по живот.

Ако су вам потребни лекови против болова док користите варфарин, лекари препоручују парацетамол или опиоиде.

Претерано активна штитна жлезда, повишена телесна температура и декомпензована циркулаторна инсуфицијенција могу повећати ефекте варфарина. Код хипотиреозе, ефекат варфарина може бити мањи.

У свим горе наведеним случајевима треба пажљиво и систематски пратити стање пацијента и реаговати на све узнемирујуће промене.

Варфарин: интеракције са храном

Избегавајте узимање превише витамина К док узимате варфарин - избегавајте храну, суплементе и производе који га садрже.

Варфарин: предозирање

Потенцијално токсична доза код деце је 0,5 мг/кг. Најнижа позната и пријављена смртоносна доза код одраслих је 6-15 мг/кг.

Сви симптоми предозирања су узроковани поремећајем крварења.

Могуће је крварење различитог интензитета из скоро сваког органа, као и хематурија и мање крварење слузокоже.

Тровање узроковано високим дозама варфарина може довести до хемоптизе, крвавог повраћања, катранасте столице, екхимозе, модрица, интракранијалних крварења, па чак и хеморагијског шока.

  • Прва помоћ за предозирање варфарином

У неким случајевима довољни су испирање желуца и активни угаљ. У тежим случајевима, на основу тестова коагулације и клиничких симптома, витамин К се може применити интравенозно.

У случају тешког тровања, дају се много веће дозе витамина К, а ако дође до јаког крварења и живот пацијента је у опасности, користи се суплементација фактора коагулације плазме.

Варфарин и биље

Кантарион, гинко билоба или брусница су биљке које појачавају ефекте варфарина, док зелени чај и гинсенг слабе њихово дејство.

Не знајући за то, пацијенти који желе да воде рачуна о свом здрављу, пију велике количине биљних инфузија, узимају бројне суплементе без консултације са лекаром или фармацеутом и не говоре лекару о томе, сматрајући да је од мале важности, и треба имати на уму да оптимизација лечења, без излагања нежељеним ефектима, повећава ефикасност и безбедност терапије.

Важно

Варфарин - као лек који је дуго познат и још увек се успешно користи у медицини - има своје предности и мане.

"Предности" варфарина

  • деценије искуства лекара у спровођењу терапије овом супстанцом
  • ефикасност и у превенцији и лечењу тромбоемболијских компликација
  • лака доступност и релативно ниска цена, што је такође важно за пацијенте

"Недостаци" варфарина

  • непредвидиви фармаколошки ефекат
  • одложен почетак акције
  • полако опадајући антикоагулантни ефекат након завршетка терапије
  • ризик од великог крварења
  • могућност бројних интеракција од значајног значаја, како са храном тако и са великом групом других лекова, што нажалост отежава предвиђање могућих нежељених ефеката

Стога, пацијенти који користе варфарин треба да буду под сталним медицинским надзором и такође треба да пријаве све узнемирујуће симптоме. Они ни под којим околностима не могу сами да мењају дозу, нити да сами узимају друге лекове, чак ни лекове који се издају без рецепта.

Категорија:

Здравље