Микроудар (мали мождани удар, мини-мождани удар) је проблем који је мање озбиљан од "класичног" можданог удара, али га никада не треба потцењивати - код великог броја пацијената појави микрозрна претходи пун ударац. Који су узроци микро можданог удара и како се манифестује? Која је дијагноза и лечење микро можданог удара и – шта може бити од највећег интереса за пацијенте – које су разлике између типичног можданог удара и мањег можданог удара?

Микроудар(тзв. мали мождани удар, мини-мождани удар, пролазна исхемија мозга - скраћено ТИА) је медицинско стање повезано са изненадним прекидом довода крви у мозак.

Карактеристичне карактеристике микроструја су његов изненадни почетак, чињеница да симптоми мини можданог удара нестају потпуно спонтано и да максимално трајање симптома код пацијената не прелази 24 сата.

Због чињенице да симптоми мањег можданог удара после извесног времена – некада је то неколико минута, а некада неколико сати – спонтано нестају, пацијенти потпуно игноришу ово стање и уопште не посећују лекара. Таква ситуација је изузетно опасна - појави микро можданог удара често претходи потпуни удар.

Због чињенице да се неки пацијенти не јављају лекару након микрокрекера, тешко је прецизно проценити учесталост овог проблема.

Генерално, међутим, процењује се да ће 1 од 3 особе које доживе мањи мождани удар доживети мождани удар у блиској будућности.

Узимајући овде у обзир да се у Пољској годишње мождани удар догоди код чак 70.000 људи, прилично је лако проценити да чак више од 20.000 Пољака може доживети микро мождани удар сваке године.

Микроудар - разлози

Непосредни узрок микро можданог удара је привремени поремећај у снабдевању крвљу мозга. Могу бити последица разних проблема – поремећаји који припадају три различите групе могу изазвати оштећење церебралне циркулације.

Пре свега, атеросклероза у судовима који снабдевају мозак (нпр. атеросклеротске промене у унутрашњим каротидним артеријама) може допринети настанку мини можданог удара.

Тромбоза је такође проблем који може довести до неправилног снабдијевања мозга крвљу - ризик од такве појаве првенствено је повезан са пацијентима који болују од кардиолошких болести (као што су конгестивна срчана инсуфицијенција или атријална фибрилација), као иболује од леукемије и анемије српастих ћелија.

Још један могући механизам помоћу којег може доћи до мањег можданог удара је интракранијално крварење - ова врста поремећаја је, међутим, најређи узрок микро можданог удара.

Микроудар - фактори ризика

Постоји велики број различитих фактора који се могу пренапрегнути да би се повећао ризик да пацијент пати од мањег можданог удара. Они се деле на два начина на факторе ризика који се могу променити и који се не могу мењати. Први од наведених – односно фактори ризика који се могу променити за дотичну болест – укључују:

  • хипертензија,
  • кардиолошке болести (попут поменутог затајења циркулације и атријалне фибрилације, али и разних срчаних мана),
  • болести каротидних артерија (углавном атеросклероза),
  • пушење,
  • периферна артеријска болест,
  • дијабетес,
  • седећи начин живота,
  • висок удео засићених масти и соли у исхрани,
  • повишени нивои хомоцистеина,
  • хиперхолестеролемија,
  • вишак телесне тежине (и гојазни и гојазни),
  • прекомерна конзумација алкохола.

Наведени фактори су дефинисани као променљиви јер је на њих могуће утицати – уосталом, вишак телесне тежине може да се смањи, исхрана може да се промени, а ниво холестерола може да се смањи кроз дијететске интервенције и евентуалну фармакотерапију.

Постоје, међутим, одређени фактори ризика за микрокрекање на које, нажалост, пацијенти немају утицаја - такви непроменљиви фактори ризика за мини мождани удар су:

  • година (ризик од мањег можданог удара значајно се повећава након 55. године),
  • пол (мушкарци су у већем ризику од мини можданог удара),
  • породична историја (ако је члан породице имао микро мождани удар или мождани удар, ризик да ће и други чланови породице такође искусити проблем је значајно повећан).

Микроудар - симптоми

Симптоми микро можданог удара могу бити веома различити - све зависи од тачног дела мозга у коме се јавља пролазна исхемија. Типично у току ове јединице, поремећаји се тичу делова мозга које снабдева предњи део тзв. артеријски круг мозга.

Симптоми мањег можданог удара су фокални и - посебно у литератури на енглеском језику - скраћено су ФАСТ (од Фаце, Армс, Спеецх анд Тиме). Уобичајени симптоми болести су:

  • парализа половине лица (нпр. капак може пастиили угао уста на једној страни лица, пацијентима са мини можданим ударом такође је тешко да се смеју),
  • парализа, а понекад и пареза мишића горњег екстремитета (што доводи до потешкоћа, на пример, подизање екстремитета, пацијенти са микрокрекером могу такође да доживе утрнулост и друге сензорне сметње),
  • поремећаји говора (пацијент може да мрмља, што његов говор чини потпуно неразумљивим, али може имати и потешкоћа да разуме говор других),
  • вртоглавица,
  • неравнотежа,
  • визуелни поремећај (нпр. перцепција двоструке слике и понекад пролазна монокуларна слепила, која се такође назива амауросис фугак).

Овде треба нагласити да уколико пацијент има симптоме на једној страни тела – на пример, бори се са спуштањем левог капка и слабљењем мишићне снаге левог горњег екстремитета – исхемија се јавља унутар десна хемисфера мозга.

Овде такође вреди додати да су симптоми микрокрекера фокусни - у његовом току нема значајног броја поремећаја, на пример, парализа десне ноге и парализа леве руке са синкопом, поред тога, симптоми трају највише један дан.

Микроудар - дијагностика

Изненадна појава симптома, који могу указивати на микробурге, свакако је индикација за хитну посету лекару. Чак и када се тегобе пацијената потпуно спонтано повуку, никада се не смеју потцењивати: мањи мождани удар значајно повећава ризик од можданог удара, а шта више – може се десити за врло кратко време (чак и у наредних неколико десетина сати).

У дијагнози мини можданог удара, историја болести и неуролошки преглед су углавном важни. Лекар се фокусира на тачне симптоме које је пацијент искусио, затим врши неуролошки преглед да види да ли су различити неуролошки симптоми (нпр. сензорни поремећаји или слабост мишића) и даље присутни.

Касније се обично наручују различити тестови. Они укључују, између осталих лабораторијски тестови (као што су крвна слика, ниво глукозе у крви и нивои инфламаторних маркера), као и тестови снимања.

У случају последњег, говоримо о компјутеризованој томографији или магнетној резонанцији главе - оба горенаведена омогућавају не само да се искључе могуће церебрално крварење, већ је и захваљујући њима могуће посматрати да ли је исхемија довела до трајних промена у мозгу.

Сликовни прегледи главе такође омогућавају да се искључе други могућиузроци симптома пацијената (као што су апсцес на мозгу или тумор на мозгу).

Ултразвучни доплер каротидних артерија је такође важан тест - омогућава да се процени да ли су могући узрок мањег можданог удара атеросклеротске промене, што доводи до значајног сужења лумена ових судова.

.

Горе наведени тестови се изводе из неколико различитих разлога, од којих је један потреба за диференцијалном дијагнозом. За то је обележен ниво глукозе у крви код пацијената - потребно је искључити, између осталог, хипогликемија

Још један проблем који се разматра у диференцијалној дијагнози мини можданог удара су фокални напади.

Микроудар - процена ризика од можданог удара

Као што је већ неколико пута поменуто, микрозрна значајно повећава ризик од "пуног" можданог удара код пацијента. Из тог разлога, особа која је доживела мањи мождани удар треба да процени колики је ризик од развоја озбиљнијих неуролошких поремећаја. У ту сврху се користи скала АБЦД2 - бодови се додељују за:

  • година (преко 60 - 1 бод),
  • вредност крвног притиска (већи од 140/90 ммХг - 1 бод),
  • присуство моторичких симптома на једној страни тела (2 бода),
  • време неуролошких девијација (мање од сат времена - 1 бод, више од сат времена - 2 бода),
  • постојање поремећаја говора (у случају афазије - 1 бод),
  • коморбидитети (када пацијент има дијабетес - 1 бод).

Што више поена пацијент добије на скали АБЦД2, већи је ризик да ће пацијент ускоро добити мождани удар.

Микроудар - третман

Поремећај који доводи до микрокрекера је самоограничавајући, тако да се лечење људи који су имали мањи мождани удар ослања на различите факторе који повећавају ризик од понављања болести. Из тог разлога је толико важно извршити свеобухватну процену здравља пацијента који је искусио ову болест – тек након што се то уради, могуће је да му се понуди оптимална терапија.

У основи, свака особа која је имала микробиолошки мождани удар лечи се антиагрегационим лековима - пацијентима се препоручује узимање ацетилсалицилне киселине (или - у случају нетолеранције или контраиндикација - других антиагрегационих лекова).

У ситуацији када пацијент пати од срчаних аритмија (нарочито атријалне фибрилације), препоручљиво је почети са употребом лекова који смањујузгрушавање крви (антикоагуланси).

У лечењу микро можданог удара код људи који се боре са поремећајем липида, може бити оправдано почети са узимањем препарата из групе статина.

Изузетно је важно и оптимално лечење болести које особа пати након мини-можданог удара - овде је реч о, на пример, потреби одржавања одговарајућих вредности крвног притиска код пацијената са артеријском хипертензијом и оптималног гликемије контрола пацијената који се боре са дијабетесом

Микроудар - превенција

Просто је немогуће у потпуности спречити појаву микро можданог удара, али истина је да правилан начин живота може значајно смањити ризик од оболевања.

Овде је реч, на пример, о употреби уравнотежене исхране богате хранљивим материјама са ограничењем животињских масти и транс масти (пример тако корисне исхране је медитеранска исхрана), редовној физичкој активности или покушавајући да смањите вишак телесне тежине.

Да би се смањио ризик од мањег можданог удара, пацијенти треба да се сете и штетног дејства разних стимуланса на њихов организам - да би се смањио ризик од микро можданог удара, треба избегавати злоупотребу алкохола и суздржати се од пушења од

Категорија:

Неурологија