Баријатријска хирургија је хируршки третман гојазности. Да би то урадио, хирург мора да уђе у тело. Ово се може урадити техником лапаротомије или лапароскопије. Предлажемо шта је лапаротомија, а шта лапароскопија.

Баријатријска хирургијаје метода лечења гојазности код људи са индексом телесне масе (БМИ) од 35+ и компликацијама гојазности, као што су дијабетес типа 2, остеоартритис или артеријски хипертензије и код људи са БМИ од 40 и више. Баријатријска хирургија се састоји у смањењу капацитета желуца. Такве баријатријске операције укључују: рукавну гастректомију и подесиву желудачну траку. Друга врста баријатријске хирургије је тзв рестриктивни, односно они који ометају апсорпцију хранљивих материја (углавном масти и угљених хидрата) у танком цреву. Ова група операција укључује, између осталих гастрични бајпас и мини гастрични бајпас. Баријатријска хирургија је озбиљна, сложена хируршка процедура. Да би то урадио, хирург једноставно треба да успава пацијента и уђе у његову трбушну дупљу. То може да уради са два тзвхируршки техничар . Први јеЛапаротомијаа други јеЛапароскопија . Предлажемо како да се уради лапаротомија и како да се уради лапароскопија. Шта тера хирурга да изабере једну или другу хируршку технику?

Лапаротомија - шта је то?

Лапаротомијаје хируршка процедура која отвара пацијентову трбушну дупљу пресецањем коже, мишића и перитонеума, или серозе која облаже трбушну и карличну шупљину. Рез се обично прави кроз центар абдоминалне равни, од грудне кости до пупка, или на тачки најближој органу који изазива нелагодност код пацијента. Лапаротомија се изводи у следећим ситуацијама:

  • планирано - објаснити узроке тегоба у дигестивном, уринарном или репродуктивном систему, када други дијагностички тестови не дају одговор - ово је тзв. експлоративна лапаротомија,
  • планирано - спавати патолошке промене у трбушној дупљи, или побољшати функционисање одређеног органа - тзв. лапаротомијаисцељење,
  • заказано - да се узме део патолошке промене и затим подвргне даљем прегледу,
  • хитно - код пацијената који су жртве несрећа са симптомима унутрашњег крварења и пацијената са симптомима акутних абдоминалних стања и сумњивих стања опасних по живот.

Лапаротомија - како се изводи поступак?

У случају терапијске елективне лапаротомије (нпр. баријатријска хирургија), пацијент долази у болницу унапред. Колико дана раније зависи од дијагностичких претрага које треба да му се ураде и процеса припреме за операцију. Пре планиране баријатријске операције, ако су резултати детаљних прегледа јасни, пацијент се прима у болницу дан пре операције. Пацијент мора бити на празан стомак 10 до 12 сати пре процедуре. За то време може узимати само воду. Баријатријска хирургија се изводи на дигестивном систему, тако да се мора темељно очистити од остатака хране пре захвата.

Лапаротомија се ради у пуној општој анестезији, па се дан пре захвата пацијент консултује са анестезиологом који обавља интервју, укљ. о анестезији коју је пацијент до сада имао, коморбидитетима (посебно онима везаним за циркулаторни систем) и лековима на које је пацијент алергичан. У зависности од врсте операције и врсте болести, лапаротомија траје од неколико десетина минута до чак неколико сати. Величина и место реза зависе од притужби пацијента. Најчешћи резови за лапаротомију укључују:

  • од краја грудне кости до пубичне симфизе,
  • од краја грудне кости до пупка,

У баријатријској лапаротомији, најчешћи рез се прави од грудне кости до пупка.

  • од пупка до пубичне симфизе,
  • попречно испод ребарних лукова,
  • изнад из пубичне симфизе.

Након пресецања трбушног зида, хирург пажљиво прегледа органе и затим прелази на главну операцију. Након захвата, пацијент се зашије, буди, транспортује у собу за опоравак, где је под сталним надзором, обично један дан након операције, а затим се враћа на болничко одељење. Пацијент је обично потпуно функционалан око 4 недеље након процедуре.

Лапаротомија - компликације и контраиндикације

Током или након лапаротомије, могу се појавити компликације, као што су алергијска реакција на лекове који се примењују током анестезије, тешкоће са дисањем, као и инфекције, крварење и киле у постоперативном ожиљку. Ово последње се може појавити посебно код пацијената са гојазношћу, као и дијабетесом,узимање стероида и пушење цигарета. Лапаротомија се не примењује код пацијената у поодмаклој доби или са кардиопулмоналном инсуфицијенцијом, поремећајима срчаног мишића, хеморагичном дијатезом, перитонитисом.

Важно

Лапаротомија се користи не само у баријатријским операцијама, већ иу дијагностици и лечењу болести као што су рак грлића материце, рак јајника, рак панкреаса и перфорација црева.

Лапароскопија - шта је то?

Лапароскопија, или ендоскопија, је процедура у којој се прво прави неколико резова на трбушном зиду. Тада се у њих постављају посебни уређаји, тзв трокари, а кроз троакаре се убацују лапароскоп и други хируршки инструменти. Лапароскоп је опремљен оптичким системом и сопственим извором светлости. Захваљујући камери постављеној у лапароскопију, слика унутрашњости трбушне дупље добија се на екрану рачунара.

Тренутно, скоро 100 посто баријатријске операције се изводе лапароскопски

Лапароскопија се ради у следеће сврхе:

  • процени стање и рад органа који се налазе у перитонеалној шупљини;
  • лековито - на пример за извођење баријатријске операције, уклањање жучне кесе, уклањање слепог црева, ингвиналне киле, цисте јајника или заустављање крварења;
  • дијагностика - нпр. узети узорке тумора за хистопатолошки преглед, тражити узроке упале, али и проверити да ли је пацијенту потребна лапаротомија. Понекад је ултразвучна глава (УСГ) повезана са лапароскопом да би се проверило колико су дубоке лезије у датом органу.

Лапароскопија - како се изводи поступак?

Лапароскопија се такође ради у потпуној општој анестезији, па се захвату претходи разговор са анестезиологом. У зависности од врсте операције, њене сложености и здравственог стања пацијента, лапароскопија може трајати од неколико минута до неколико сати. Дан пре захвата, пацијенту се служе само лако сварљиви и течни оброци.

Као и код лапаротомије, пацијент се ставља на леђа на операциони сто и покрива стерилним чаршавима. Прва фаза поступка је анестезија. У другој фази, хирург-оператер прави неколико резова на трбушном зиду пацијента, уводи трокаре, а затим хируршке инструменте. Затим се перитонеална шупљина напуни угљен-диоксидом, односно формира тзв. емфизем. Трбух тада подсећа на надувани балон, а у његовом средишту трбушни зид је одвојен органима. Захваљујући томе, хирург може посматрати тзв оперативном пољу и опуштеноруковати алатима. Хируршки инструменти за лапароскопију су дугачки, 20-30 цм, али су њихов најважнији део, односно крајеви, мали. Мере само око 1 цм. Тако да може бити случајева када је лезија болести толико велика да се не може уклонити малим инструментима, тако да хирург мора да извади инструменте и изврши лапаротомију. Међутим, такве ситуације се не дешавају у лапароскопским баријатријским операцијама.

Након ексцизије одређеног органа или његовог дела, на пример, фрагмент желуца током рукавне гастректомије, уклања се из трбушне дупље кроз додатне резове на кожи. Након операције, пнеумоторакс се уклања, трокари се скидају са тела пацијента, а ране се зашивају и причвршћују стерилним завојем.

Лапароскопија - компликације и контраиндикације

Лапароскопија је инвазивна процедура и преглед који захвата слојеве коже и унутрашње органе, па постоји ризик од компликација које следе. Због тога може доћи до пнеумоторакса, поткожног емфизема, медијастиналног пнеумоторакса, пуњења гасом или трокар пункције црева или желуца, оштећења трбушних судова, локалног крварења. Лапароскопске процедуре су контраиндиковане код старијих особа, са артеријском хипертензијом, срчаним обољењима (нпр. затајење, аритмије, након срчаног удара), као и код трудница преко 12 недеља. Лапароскопија се свакако не ради код особа са перитонитисом, поремећеном хомеостазом, односно способношћу одржавања константних параметара у организму и тешком циркулаторном и респираторном инсуфицијенцијом.

Вреди знати

Орална баријатријска хирургија?

Да, сада је могуће. У Познању и Валбржиху је већ урађено неколико баријатријских операција ендоскопском, односно ендолуминарном методом. Ова техника не захтева прављење резова на трбушном зиду. Хирург улази у трбушну шупљину пацијента кроз једњак. Прво се у њега убацује ендоскоп са посебном главом. Ендоскопска метода се може користити код оних пацијената који не могу да се подвргну класичној хирургији или лапароскопији.

Важно

Порадникздровие.пл подржава безбедан третман и достојанствен живот људи који пате од гојазности. Овај чланак не садржи дискриминаторски и стигматизирајући садржај људи који пате од гојазности.

О ауторуМагдалена ГајдаСпецијалиста за болести гојазности и дискриминацију оболелих од гојазности. Председник ОД-ВАГА фондације за особе са гојазношћу, социјални омбудсман за права особа са гојазношћу у Пољској и представник Пољске у Европској коалицији за људе који живе са гојазношћу. По занимању – новинар специјализован за ту темуздравље, као и специјалиста за односе са јавношћу, друштвене комуникације, приповедање и друштвено одговорно пословање. Приватно - гојазност од детињства, после баријатријске операције 2010. Почетна тежина - 136 кг, тренутна тежина - 78 кг.

Категорија:

Гојазност