Неурогена бешика је поремећај пражњења који је резултат неправилног функционисања уринарног система. Који су узроци проблема са контролом мокрења? Како се лечи неурогена бешика?

Неурогена бешиканије болест сама по себи, већ само симптом или последица других патологија. Може се јавити, на пример, у току можданог удара, тумора, Паркинсонове болести или мултипле склерозе, који оштећују центре за мокрење у централном нервном систему. Неурогена бешика је узрокована и другим обољењима кичмене мождине, као што су случајна повреда, спина бифида, кичмена кила, компресија кичмене мождине тумором, а понекад и током трудноће. Дијабетес мелитус и СИДА, који доводе до периферне неуропатије после много година, сматрају се два главна узрока неурогених пликова у овом механизму. Друге болести које доводе до развоја ове компликације укључују:

  • хронични алкохолизам
  • недостатак витамина Б12
  • оперативне компликације
  • Хеине-Медин болест
  • сифилис нервног система
  • Гуиллаин Барре бенд

Неурогена бешика: врсте поремећаја

На поделу поремећаја који дефинишу неурогену бешику првенствено утиче резултат уродинамског прегледа пацијента, који прецизно утврђује који је елемент одговоран за мокрење оштећен, а не – како се некада веровало – место оштећења. на нервни систем. Стога можемо разликовати:

  • хиперактивност детрузора са дисинергијом детрузор-сфинктер - то значи да се и детрузор и спољашњи уретрални сфинктер контрахују, који би у физиолошким условима требало да се опусте; ова врста поремећаја ствара највећи притисак у горњем спрату уринарног система, што може брзо довести до отказивања бубрега
  • арефлексија или хипорефлексија детрузора са дисинергијом детрузор-сфинктера - опуштање детрузора је праћено константном контракцијом спољашњег уретралног сфинктера, што резултира потпуним задржавањем урина у бешици
  • арефлексија или хипорефлексија детрузора са смањеним тонусом спољашњег сфинктера што доводи до уринарне инконтиненције
  • прекомерна активност детрузора са инсуфицијенцијом сфинктераспољашња уретра, која се манифестује као повећана уринарна инконтиненција

Неурогена дијагноза бешике

Треба посумњати на неурогену бешику код свих пацијената код којих би, због болести или дисфункције нервног система, могла да се развије ова компликација. Студија избора код ових пацијената је уродинамски тест, који ће детаљно показати врсту дисфункције бешике, механизам пражњења и могући резидуални урин у бешици. Код ових пацијената треба урадити и ултразвучни преглед који ће показати евентуалне сметње у горњим нивоима уринарног тракта. Дневник мокрења који воде пацијенти такође је користан, на тај начин они прате количину и учесталост мокрења током дана.

Вреди знати

Мокрење - регулацијаКако се бешика пуни, њени зидови се постепено растежу. Њихов велики стрес шаље информације центрима у мозгу који су одговорни за мокрење. Кортикални центар је одговоран за свесно и контролисано мокрење, док је други центар који се налази у мосту одговоран за безусловни рефлекс, односно онај који није подложан нашој вољи. То значи да контролишемо мокрење само до одређене тачке. Кора великог мозга се развија током живота, због чега мала деца неконтролисано уринирају. Ова вештина се стиче тек између једне и треће године. Свако неконтролисано мокрење након овог периода је патолошки симптом који увек треба укључити у дијагнозу. Поред центара који се налазе у мозгу, за контролу пражњења одговорна су и два центра у кичменој мождини: симпатички на нивоу Тх10-Тх 12 и парасимпатички на нивоу С2-С4. Једноставно речено, симпатички нервни систем испуњава бешику и задржава мокраћу у њој стезањем унутрашњег сфинктера уретре. Улога парасимпатичког система је да „искључи” функцију симпатичког нервног система, што ће изазвати опуштање унутрашњег сфинктера, а такође изазива контракцију мишића детрузора. Оба процеса доводе до свесног и контролисаног мокрења. Оба ова система делују антагонистички један према другом. Периферни нерви, као што је нерв вулве, такође играју важну улогу у регулацији мокрења. Он инервира спољашњи уретрални сфинктер, који можемо затегнути или опустити како желимо.

Неурогена бешика - методе лечења

Лечење неурогене бешике у великој мери зависи од поремећаја са којим се суочавамо. Са прекомерно активним детрузором, могу се користити холинолитички лекови (на пример, солифенацин или оксибутанин), којиће смањити притисак у бешици. Ако фармаколошки третман буде неуспешан, остаје опција да се у мишић убризга детрузор ботулинум токсина, који ће опустити мишић око шест месеци.

Понекад је потребно зарезати мишиће спољашњег уретралног сфинктера да би се смањио притисак у уринарном тракту. Пацијент који пати од арефлексије или хипорефлексије бешике може да уринира помоћу пумпе за абдоминални притисак, која ће подржати ослабљену бешику. Ослабљени мишић спољашњег уретралног сфинктера може се ојачати убризгавањем, на пример, колагена.

Ако, упркос спроведеним мерама, урин остане у бешици, пацијент треба да покуша самокатетеризацију. Самокатетеризација је пацијентово самостално убацивање Нелатон катетера у бешику. Много је тањи од популарног Фолеи катетера, што ову процедуру чини могућим за сваког пацијента код куће. Ову операцију треба поновити пет до седам пута дневно, обавезно у стерилним условима. Имајте на уму да је сваки катетер само за једнократну употребу.

Пацијенти са неурогеном бешиком добијају 120 катетера месечно, остатак се мора купити из сопственог џепа.

Ако пацијент не може да обави ову процедуру код куће из различитих разлога или има тешку, рекурентну инфекцију уринарног тракта, треба урадити процедуру супрапубичне фистуле, кроз коју ће се урин изводити напоље.

Неурогена бешика: компликације

За пацијенте са неурогеном бешиком, уринарна инконтиненција је велики проблем, који је првенствено срамотан друштвени проблем. Поред тога, хронични контакт урина са кожом гениталног подручја може довести до дерматитиса, флека и рана које се могу развити у веома болне чиреве. Урин који остаје у бешици је идеално окружење за размножавање бактерија, због чега је толико важно да га редовно уклањате. Нажалост, честа катетеризација такође промовише уношење бактерија у бешику, али стерилност процедуре минимизира овај ризик.

Инфекције уринарног тракта могу довести до уросепсе, што је генерализована инфекција тела.

Код пацијената са неурогеном бешиком, који су због своје болести "везани за кревет", не треба заборавити друге опасности, као што су ране од пролећа или инфекције респираторног система. Пацијенти са неурогеном бешиком на анализи урина најчешће ће показати абнормалности које указују на инфекцију,јер код ових пацијената није могуће уклонити све бактерије из уринарног тракта. Упркос томе, не препоручује се употреба антибиотика за профилаксу, треба им дозволити да лече само симптоматске пацијенте. Неурогена бешика је тешко лечити јер је њен узрок, нажалост, неповратан у многим случајевима. Тренутно су, међутим, познате и фармаколошке и хируршке методе које омогућавају пацијентима да нормално функционишу. Пре свега, потребно је водити рачуна о хигијени урогениталног подручја и редовном уклањању мокраће из бешике, што ће пацијента заштитити од штетних последица ове болести.

Категорија:

Урологија и нефрологија