Гинекомастија је повећање једне или обе мушке млечне жлезде (груди). Распрострањеност ове болести је уобичајена, али се о овој теми ретко говори, јер је то срамота за особе оболеле од гинекомастије. Вреди знати ко може имати гинекомастију, који су њени узроци и методе лечења.
Гинекомастијаје раст жлезданог ткива брадавица које доводи до њиховог увећања, може се јавити код мушкараца свих узраста. Процењује се да ће чак и сваки други мушкарац имати овакву врсту проблема у неком тренутку свог живота.
Најчешћи узроци гинекомастије су хормонални: пубертет код дечака, изазван лековима код одраслих, идиопатски (непознатог узрока), ретко због рака и код старијих због хормоналних промена повезаних са узрастом.
Гинекомастија ретко настаје као последица озбиљних болести, али је у сваком случају неопходно видети лекара, пре свега да би се искључио рак.
Лечење је усмерено на узрок гинекомастије, психолошка подршка је неопходна ако је потребно, ау ретким случајевима се ради хируршки захват уклањања вишка ткива.
Основни проблем је прекомерни раст ткива: жлезданог, а понекад и масног и фиброзног, све су оне нормалне компоненте млечне жлезде.
Под одређеним условима, најчешће под утицајем хормонских стимулуса, почињу да расту, изазивајући повећање жлезда. Ако је овај раст брз и јак, увећане жлезде могу постати отечене и болне.
Треба имати на уму да је одређена количина масног и жлезданог ткива у пределу брадавица норма и не постоји стриктна дефиниција шта је нормално, а шта повећана количина која захтева дијагностику, ово питање ће бити најбоље процене од стране лекара, а ако је потребно, он ће обавити неопходну дијагностику.
Сама гинекомастија, иако представља прекомерни раст ткива, није канцерогена.
Нажалост, за људе који пате од тога, то је велики проблем и често узрок срамоте, посебно када се јавља у адолесценцији. То је онда узрок неприхватања од стране вршњака и комплексавезано за њихов изглед, а често и узрок депресије.
Гинекомастија: узрокује
Гинекомастија је симптом, а не болест сама по себи. Постоји много узрока, већина њих су хормонски поремећаји – њихова секреција, структура или рецептори.
То је женски полни хормон естрадиол који изазива раст млечних жлезда, а тестостерон (мушки полни хормон) инхибира његово деловање спречавајући раст жлезда. Ако је равнотежа између њих поремећена, естрадиол почиње да доминира и развија се гинекомастија.
Дешава се да је повећање жлезда последица узимања лекова или гојазности, што такође утиче на хормонални баланс. Најчешћи узроци гинекомастије су:
- Вишак активних женских хормона (естрогена) у поређењу са мушким хормонима (тестостерон)
У нормалним условима, мушкарци имају мале количине женских хормона, али одговарајућа количина тестостерона смањује њихов ефекат, постоје стања у којима ову равнотежу нарушава:
- повећана синтеза естрогена
У адолесценцији - јаке хормонске промене, ово је сасвим нормална појава, која обично нестаје у року од неколико месеци, мада понекад ово стање може постати трајно због прекомерног раста ткива.
Код зрелих људи, гинекомастија узрокована вишком естрогена треба да буде разлог за забринутост, јер може бити последица рака тестиса, који је често хормонски активан и производи андрогене или естрогене.
Други узрок гинекомастије је хиперплазија надбубрежне жлезде или тумори који потичу из овог органа.
Надбубрежне жлезде су ендокрине жлезде које су одговорне за производњу кортизола, алдостерона и малих количина полних хормона. Ако прекомерни раст или неопластични процес укључује ћелије које производе естроген, то може изазвати гинекомастију.
Смањена синтеза андрогена, на пример код старијих мушкараца или код такозваног хипогонадизма, или дисфункције тестиса. Ово оштећење настаје као резултат оштећења тестиса (механичког или радијацијског) или због хормоналних разлога - недостатка гонадотропних хормона, посебно лутеинизирајућих хормона, које производи хипофиза.
Описани недостатак хормона је хипопитуитаризам, а најчешћи узроци су повреде, рак или упале.
- смањење количине слободног тестостерона у плазми
У нормалним условима, две фракције овог хормона циркулишу у крви - повезане са протеином званим СХГБ, овај облик је хормонски неактиван, а слободна фракција, која има нормалан биолошки ефекат. Понекаддешава се, на пример код хипертиреозе, да се повећа количина произведеног СХГБ, што изазива везивање слободних молекула тестостерона и њихову инактивацију, што нарушава равнотежу концентрација активних полних хормона.
- поремећаји метаболизма хормона
Цироза јетре (њена инсуфицијенција) и отказивање бубрега успоравају метаболизам хормона – њихов разградњу и излучивање. Ако је, као резултат овог процеса, разградња естрогена више нарушена од тестостерона, доћи ће до вишка женских хормона у поређењу са мушким хормонима, што ће довести до гинекомастије.
- повећање количине ароматазе
То је хормон који претвара тестостерон у естрадиол, који се налази, на пример, у масном ткиву. Код гојазних особа, својом прекомерном акумулацијом, изазива локално повећање концентрације женских хормона, услед чега се стимулише раст жлезданог ткива брадавица.
- преосетљивост млечне жлезде на естрогене
Из непознатих разлога, долази до повећања броја естрогенских рецептора у ткиву жлезде дојке, што доводи до хиперплазије и гинекомастије, иако је концентрација естрогена у крви нормална.
- урођени дефекти андрогеног рецептора
У овом случају, количина полних хормона је нормална, али због оштећења рецептора у ткиву жлезде, оно постаје мање осетљиво на ефекте тестостерона. Овај дефект се најчешће јавља само у брадавици, ефекат тестостерона у другим деловима тела је непромењен.
Андрогени рецептор такође може бити блокиран лековима, нпр. неки лекови који се користе код високог крвног притиска (спиронолактон), у лечењу микозе (кетоконазол) или желучаних обољења (ранитидин, омепразол), ефекти су исти као код урођених мана. Код неких болести, на пример рака простате, користи се хормонско лечење, што може довести до гинекомастије.
Неки хранљиви састојци имају естрогенски ефекат (нпр. пиво), преосетљивост на ове супстанце може изазвати гинекомастију, у ком случају их треба искључити из исхране.
Дешава се и да вишак телесне масти доприноси настанку гинекомастије. Ово се дешава на неколико механизама: горе поменути вишак ароматазе и лучење естрогена.
Производња женских хормона у масном ткиву је нормална, а када је ово ткиво у вишку, укупна количина произведеног естрогена је велика, како локално тако и системски. Ово је, пак, директан узрок гинекомастије. Вриједно је запамтити да је раст само масног ткива у подручју брадавица повезан са гојазношћуто је сама липомастија.
Код неких људи са овом болешћу није могуће пронаћи њен узрок и она остаје једини симптом, тада говоримо о идиопатској гинекомастији.
Гинекомастија: дијагностика
Дијагноза се поставља на основу лекарског прегледа, даљи поступци су усмерени на разјашњење узрока раста жлезданог ткива.
Приликом посете лекару веома је важно да обавестите о лековима које узимате, као и о другим узнемирујућим симптомима, јер они могу значајно да олакшају дијагнозу.
У области лабораторијских тестова процењују се нивои хормона - углавном естрадиола и тестостерона, али и хормона хипофизе (пролактин, лутеинизирајући хормон, фоликулостимулишући хормон) у циљу откривања могућих поремећаја.
Одређивање функције бубрега, јетре и штитне жлезде, као и туморских маркера је често од помоћи у диференцијалној дијагнози.
Одлуку о порученим лабораторијским претрагама доноси лекар на основу интервјуа и прегледа, што омогућава хипотезу о највероватнијем узроку гинекомастије.
Повећање млечних жлезда пре свега треба разликовати од неопластичног раста брадавице, који се, иако ретко, јавља код мушкараца. У ту сврху користе се сликовни тестови: ултразвук и евентуално биопсија брадавице, а ако постоји сумња на рак тестиса - ултразвук тестиса.
Да би се искључиле патологије других органа, ултразвук абдомена, компјутерска томографија (када се сумња на обољење надбубрежне жлезде) и магнетна резонанца, ако је неопходна потпуна дијагноза хипофизе.
Гинекомастија: третман
Основа поступка је да се идентификује узрок, јер терапија треба да буде усмерена на њега. Ако је узрок тумор (дојки или ендокриних органа), треба предузети онколошко лечење, ако је гинекомастија изазвана лековима - променити их другим лековима са сличним дејством и не показују такве нежељене ефекте.
У случају болести јетре, бубрега или штитне жлезде, треба се фокусирати на побољшање функције ових органа, ако је могуће.
У случају гинекомастије која се јавља током пубертета, обично се спонтано повлачи и не захтева лечење.
Ако је гинекомастија веома озбиљна, њен узрок је уклоњен или је непознат (идиопатска гинекомастија), може се предузети хируршко лечење да би се изрезао вишак жлезданог ткива.
Хормонска терапија се веома ретко користи у лечењу гинекомастије - лекови који инхибирају деловање или синтезу естрогена или андрогена.
Ако је главни узрокраст жлезданог ткива постоје промене везане за гојазност, требало би да смањите телесну тежину ограничавањем количине конзумиране хране и повећањем физичког напора.
У лечењу гинекомастије не сме се заборавити психолошки аспект, ако је ова тегоба узрок депресије, комплекса и сниженог самопоштовања неопходна је помоћ психолога и евентуално психијатра..