Перитонеум је серозна мембрана која облаже унутрашњу површину абдомена и карлице, а такође покрива унутрашње органе. Перитонитис је хитна медицинска помоћ и захтева хитну хируршку интервенцију. Који су узроци и симптоми перитонитиса? Како иде лечење? Које су компликације?

Перитонеумфизиолошки је стерилна средина када бактерије из дигестивног тракта, иританси, страна тела или физиолошке течности као што су крв, урин, жуч или сок доспеју у упалу панкреаса,може се развити перитонитис , који представља директну претњу људском животу и захтева хитну медицинску интервенцију.

Отрзевна: конструкција

У људском телу, перитонеум се састоји од два плака. Први је паријетални перитонеум (који прекрива трбушни зид изнутра), други је висцерални перитонеум (покрива органе у трбушној дупљи и карлици).

Место где се паријетални перитонеум повезује са висцералним перитонеумом је мезентеријум.

Перитонеална шупљина је природни простор између ламина перитонеума и испуњена је малом количином течности.

Стање које укључује производњу и акумулацију превеликих количина асцитеса је асцитес.

Перитонеално: пункција перитонеалне шупљине

Парацентеза , тј. пункција перитонеалне шупљине, је дијагностички тест који укључује узимање асцитесне течности за преглед. Такође се може извести да би се смањила напетост интегумента и ублажила нелагодност пацијента који пати од асцитеса.

Пре започињања процедуре, палпирајте пацијентов стомак, одредите границе присуства течности и одредите место убода.

У случају потешкоћа, препоручује се да се уради ултразвук трбушне дупље са радиолошким обележавањем места где треба да се убаци игла.

Пре процедуре, требало би да темељно оперете и дезинфикујете руке, носите стерилне рукавице и дезинфикујете место убода.

Употреба локалног анестетика није неопходна, али повећава удобност пацијента током процедуре.

Пункција се прави са иглом окомитом на површину коже, обично 1/3 удаљеностиизмеђу леве или десне горње илијачне кичме и пупка.

Сакупљену асцитесну течност треба предати у лабораторију на основне тестове и културу течности на аеробним и анаеробним подлогама.

У случају испуштања асцитесне течности у току асцитеса, запишите тачну количину добијене течности и одлучите о могућој трансфузији албумина.

Перитонеум: интра- и екстра-перитонеални органи

Органи у трбушној дупљи људи деле се према свом положају у односу на перитонеум, на интра- и екстраперитонеалне органе.

Интраперитонеални органи обухватају део једњака, желудац, део дванаестопалачног црева, танког црева (јејунум и илеум), јетре и жучне кесе, слепо црево, део дебелог црева (цекум, попречни, сигмоидни колон), слезину , материце и јајника и јајовода. Потпуно су прекривени висцералном перитонеалном ламином.

С друге стране, екстраперитонеални органи укључују мокраћну бешику, бубреге и уретере, надбубрежне жлезде, панкреас, део дванаестопалачног црева и део дебелог црева (узлазно дебело црево, силазно дебело црево, део ректума)

Перитонитис

Перитонитис је чест узрок акутног абдомена. Најчешће је узрокован присуством инфициране течности у перитонеалној шупљини или продирањем патогена и иританса.

Постоји неколико подела перитонитиса, од којих су најпопуларније примарни и секундарни, акутни и хронични, ограничени и дифузни, као и инфективни и хемијски.

Далеко најчешћи је акутни секундарни гнојни перитонитис.

Клинички симптоми које показују пацијенти укључују:

  • непрекидан, јак бол у стомаку
  • повећан тонус абдоминалних мишића
  • надутост
  • укидање цревне перисталтике
  • поремећај проласка столице
  • мучнина
  • повраћање
  • грозница
  • хлађење

Пацијенти су најчешће немирни, бледи и знојни. Често дишу, имају убрзан рад срца и низак крвни притисак.

Бол у стомаку се погоршава током кретања, па је типично за пацијенте са перитонитисом да леже на боку са савијеним доњим удовима.

Перитонитис: узрокује

Најчешћи узроци перитонитиса су поремећаји гастроинтестиналног тракта, компликовани изливањем желудачног садржаја у перитонеалну шупљину, обично у току акутног упала слепог црева, перфорације желудачног чира илидуоденум, цревна некроза узрокована емболијом или тромбом мезентеричних судова, траумом или операцијом.

Перитонитис може бити узрокован и упалом прираслица, болестима жучних путева, као и болестима панкреаса. Дешава се да се перитонитис јавља без јасног прекида у континуитету дигестивног тракта и јасног извора инфекције - тада се назива спонтани перитонитис.

перитонеални симптоми

Перитонеалне симптоме представљају пацијенти који развију иритацију или упалу перитонеума. Треба их прегледати код сваког пацијента који дође код лекара због јаких болова у стомаку, који су често праћени сметњама гасова и столице, мучнином, повраћањем, повећаним тонусом мишића предњег трбушног зида (који се назива даскасти абдомен). Међу перитонеалним симптомима истиче се симптом Блумберга, Ровсинга и Јаворског.

  • Блумбергов симптом

Проучавање Блумберговог симптома се изводи са пацијентом који лежи на леђима. Састоји се од дубоког притискања трбушног зида пацијента врховима прстију и брзог кидања нагоре. Позитиван симптом је описан када се бол јави када се притисак на прсте изненада ослободи.

  • Ровсинг симптом

Ровсингов симптом се тестира са пацијентом који лежи на леђима. Састоји се у лаганом сабијању трбушног зида пацијента врховима прстију, померајући их од леве илијачне јаме у пределу левог хипохондрија. Сврха теста је да се повећа притисак гасова присутних у дебелом цреву и да се истегне.

Позитивни Ровсингов симптом је описан као појава јаког бола у пределу десне илијачне јаме, што може указивати на упалу слепог црева и захтева даљу дијагнозу болова у стомаку у овом правцу.

  • Симптом Јаворског

Испитивање симптома Јаворског врши се на пацијенту који лежи на леђима. Састоји се од подизања десног доњег екстремитета исправљеног у коленском зглобу, притискања трбушног зида пацијента у пределу десне илијачне јаме и постепеног, лаганог спуштања екстремитета.

Позитиван симптом Јаворског је описан када се појави бол при спуштању исправљеног екстремитета. То може указивати на упалу слепог црева, а пацијент који има такав симптом захтева даљу дијагнозу болова у стомаку у овом правцу.

Перитонитис: узрокује

Дигестивни садржај који се ослобађа из гастроинтестиналног тракта иритира перитонеум и изазива реакцијуинфламаторно. У перитонеалној шупљини почиње да се акумулира ексудативна течност богата протеинима.

У зависности од здравственог стања пацијента и ефикасности његовог имуног система, инфламаторни процес може бити ограничен на перитонеум (настаје ограничени перитонитис) или се шири (тада је реч о дифузном гнојном перитонитису) и захватати удаљене органе ширењем бактерија кроз крвне судове, што доводи до сепсе и синдрома затајења више органа.

Перитонитис: компликације

Перитонитис је стање непосредне животне опасности и носи многе озбиљне компликације, због чега је веома важно брзо, прецизно дијагностиковати и применити ефикасан третман, обично хируршки.

Најчешће компликације перитонитиса укључују локалне компликације као што су интраперитонеални апсцеси и адхезије (које могу довести до развоја цревне опструкције) и сепсе, као и синдром затајења више органа, који може довести до смрти.

Дифузни перитонитис

  • симптоми

Симптоми који најчешће показују пацијенти са дифузним перитонитисом укључују мучнину, повраћање и бол у стомаку. Како време пролази, гасови и столица престају да делују, стомак постаје све болнији, надутији и напетији, а перисталтика постаје све тежа и теже чује.

Због појачаног бола, пацијенти леже на креветима у једном положају, са доњим удовима савијеним у зглобовима кука и колена, чиме се смањује напетост трбушних мишића. Појављују се перитонеални симптоми и стомак постаје даска.

Пацијента треба хоспитализовати и детаљно прегледати, јер без медицинске интервенције и одговарајућег лечења може доћи до брзог погоршања здравља пацијента, дехидрације, смањења крвног притиска, тахикардије и поремећаја срчаног ритма.

Неправилно дијагностикован и нелечен дифузни перитонитис може довести до септичког шока, што је хитна медицинска помоћ.

  • дијагностика

Сваки пацијент код кога лекар сумња на дифузни перитонитис треба да уради лабораторијски тест крви што је пре могуће.

На тачну дијагнозу треба да указују повећани параметри упале (леукоцитоза, ЦРП, прокалцитонин) и поремећаји у равнотежи воде и електролита (нарочито абнормални нивои натријума и калијума у ​​крви).

За неопходне студије снимања којетреба урадити код сваког пацијента са јаким боловима у стомаку, укључујући рендгенски снимак и ултразвук трбушне дупље.

Потврђују присуство или искључење гастроинтестиналне перфорације (гас испод дијафрагме), гастроинтестиналне опструкције (видљиво више нивоа течности у цревима), или акутног панкреатитиса или акутног холециститиса као извора перитонитиса. .

  • диференцијација

Дијагноза дифузног перитонитиса није лака чак ни за искусног лекара. Тешки бол у стомаку увек треба разликовати од акутних абдоминалних болести, упала слепог црева, као и од гинеколошких стања као што су торзија или руптура цисте јајника или ванматерична трудноћа.

Бол у стомаку, мучнина, повраћање и перисталтика се такође могу јавити у току акутног панкреатитиса или акутног холециститиса. Требало би да запамтите старије особе, посебно оне са дијабетесом, чији перитонитис може бити благо симптоматски.

  • третман

Лечење дифузног перитонитиса зависи од основног узрока. Најчешће се ради о хируршком захвату због појаве гастроинтестиналне перфорације и цурења садржаја хране у перитонеалну шупљину, уз подршку антибиотске терапије широког спектра деловања.

Спонтани бактеријски перитонитис

Спонтани бактеријски перитонитис (СБП) је ретко стање узроковано бактеријском инфекцијом асцитесне течности која се акумулира у перитонеалној шупљини.

То је компликација која се често јавља код људи који пате од асцитеса, обично узрокованих бактеријама из људског дигестивног тракта:Е. цоли , грам-позитивне коке ( Ентероцоццус фаецалис ),Серратиаи патогени из родоваКлебсиелла ,ПротеусиПсеудомонас .

  • признање

Најчешћи симптоми које показују пацијенти са идиопатским бактеријским перитонитисом укључују температуру, језу, недостатак апетита и бол у стомаку.

Важно је урадити сликовне тестове и проверити да ли постоји видљив извор инфекције унутар трбушне дупље, што је услов за дијагнозу спонтане упале (у присуству перфорације или перитонеалног апсцеса, тзв. секундарни перитонитис).

Током физичког прегледа, лекар утврђује присуство перитонеалних симптома. Успоставитиу дијагностици потребно је прикупити асцитесну течност за лабораторијско испитивање и извршити аеробну и анаеробну културу материјала

Присуство више од 250 неутрофила (неутрофила) у 1 мм3течност потврђује почетне сумње.

  • третман

Најефикаснији третман за идиопатски бактеријски перитонитис је антибиотска терапија широког спектра. Хоспитализација и интравенска примена лекова су најчешћи захтеви. У терапији се користе цефалоспорини 3. генерације (нпр. цефотаксим) или флуорокинолонски антибиотици (нпр. ципрофлоксацин)

  • прогноза

Појава спонтаног бактеријског перитонитиса значајно погоршава прогнозу пацијената са асцитесом Диференцијација спонтаног и секундарног бактеријског перитонитиса на основу резултата лабораторијског прегледа асцитне течности („Интерна Сзцзеклик. Приручник за унутрашње болести“)

СПОНИТИЧНИ БАКТЕРИЈСКИ ИТитисСЕКУНДАРНИ БАКТЕРИЈСКИ ПЕРИКОНИТИС
Неутрофили (у мм3 )250-1200>1200 <тд
Пх>7 <тд<7
Глукоза (мг / дЛ)>60 <тд<60
ЛДХ<600>600 <тд
Протеини (г / дл)<3,0>3,0 <тд
БактеријеАеробни (обично 1 патоген)Аеробни и анаеробни (мешовита флора)

Туберкулозни перитонитис

Туберкулозни перитонитис је веома ретка болест. Обично захвата не само перитонеум, већ и друге органе дигестивног тракта и тешко га је дијагностиковати чак и искусном лекару.

Литература не описује карактеристичне симптоме туберкулозе гастроинтестиналног тракта. Пацијенти могу да доживе ненамеран губитак тежине, губитак апетита, дијареју, бол у стомаку, као и грозницу и асцитес.

Асептични (хемијски) перитонитис

Хемијски перитонитис је узрокован иритирајућим дејством неке супстанце на серозу уз пратећи развој инфламаторне реакције у телу.

Најчешћи узроци овог стања укључују цурење жучи (билијарни перитонитис), желудачног сока, сока панкреаса, урина, столице или крви у стерилну перитонеалну шупљину као резултат поремећаја гастроинтестиналног тракта, дигестивног тракта , или крвни судови.

Не ради то

Перитонитис - не узимајтелекови против болова

Чим се појаве симптоми перитонитиса, позовите хитну помоћ што је пре могуће. До лекарске консултације не би требало да узимате на своју руку никакве лекове (лекове против болова или дијастолне лекове), јер они могу замаглити слику болести, а самим тим и одложити правилну дијагнозу и лечење.

Категорија:

Гастрологија